Valvulopatía mitral

1. VALVULOPATÍASSubgrupo 7
Clínica I
Grupo 3

2. ESTENOSIS
Alba Roxana Sánchez Sánchez
MITRAL

3. ?
Consiste en la reducción del
orificio valvular mitral a <2cm2,
con obstrucción del flujo
sanguíneo de entrada al
ventrículo Izquierdo.

4. ESTENOSIS MITRAL
CLASIFICACIÓN
SIN ESTENOSIS: 4-6 cm2 MODERADA: 1- 1,5 cm2
LIGERA: 1,5-2 cm2 SEVERA: <1 cm2

5. Estenosis Mitral
ETIOLOGÍA
1 Autoinmune
Fiebre Reumática, LES, Artritis Reumatoide
2 Congénita
Una causa menos frecuente
3 Degenerativa
Calcificación de la válvula y su anillo, común en edades
avanzadas.
4 Otras
Corazón Triauricular, Endocarditis Infecciosa con grandes
vegetaciones, Mixoma auricular izquierdo.

6. 1
2
3
4
5
6
Aumento de presión AI
Regurgitación de VP
Producido como mecanismo de compensación
debido a la necesidad de aumentar el llenado del
VI, llegando hasta 25 mmHg.
Producido por el aumento de las presiones,
ocasionando edema y disnea, la cual se
exacerba en taquicardia y ejercicio por el
acorte de la diástole.
Aumento de la PA capilar
y AP
Aumentando la presión sistólica pulmonar a 60
mmHg ocasionando el aumento de las presiones
de llenado auricular y ventricular.
Ventriculomegalia Derecha
Ocasionando Insuficiencia tricuspidea,
pulmonar y cardiaca derecha.
Auriculomegalia
Izquierda
Producida como consecuencia del aumento de
presión, pudiendo surgir trombos originados en la
orejuela, así como también de la propia válvula..
ESTENOSIS MITRAL
FISIOPATOLOGÍA

7. 7
DISNEA PROGRESIVA
La Presión Auricular Izquierda es transitoria en cambios
repentinos de la FC, GC y el estado volumétrico por lo que
solo se produce en situaciones como:
• Taquicardia
• Esfuerzo
• Fiebre
• Anemia Profunda
• Embarazo
• Excitación
• Coito
ESTENOSIS MITRAL
LIGERA

8. 8
ESTENOSIS MITRAL
MODERADA O
SEVERA
La Presión Auricular Izquierda es establecida en
esfuerzos mínimos, por lo que produce:
• Incapacidad para realizar actividades
diarias.
• Ortopnea
• Disnea Paroxistica Nocturna.

9. 9
Causando disminución de:
• Capacidad vital
• Capacidad pulmonar total
• Capacidad Respiratoria máxima
• Captación de O2 por unidad de ventilación.
Engrosamiento fibroso capilar y alveolar.
Debido al aumento de la presión capilar pulmonar.
Disminución de la distensibilidad pulmonar.
DISNEA
La disnea puede producirse también producto de:

10. 1
2
3
4
5
6
OTROS
SIGNOS Y
SÍNTOMAS
Edema Agudo de Pulmón
Debido al aumento de la presión venocapilar pulmonar.
Signos y síntomas de I.C.D
Ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas, Fatiga y Debilidad.
Hemoptisis
Por ruptura de venas pulmonares o bronquiales por el aumento de la presión
arterial pulmonar y la disminución de la resistencia arteriolar pulmonar.
Infecciones pulmonares
Especialmente en climas fríos.
Émbolos pulmonares y sistémicos
Favorecidos por el fallo del V.D, el agrandamiento de la A.I, y la
calcificación valvular.
Dolor Torácico
Posiblemente por Isquemia secundaria a embolia, HTP, o afección
coronaria ateroesclerótica.
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11. 11
EXPLORACIÓN FÍSICA
INSPECCIÓN
Chapetas malares
Pómulos rojizas
Palidez cutánea
facie azulosa o rojiza
Cianosis periférica
Labios, orejas y nariz
Frialdad
Debido al gasto cardiaco disminuido.

12. 12
PALPACIÓN
Pulso arterial periférico disminuido, que en
caso de Fibrilación auricular se encuentra
irregular.
Latido enérgico en la parte inferior del borde
esternal Izquierdo en presencia de Ventrículo
Derecho agrandado.

13. 1er ruido fuerte
Chasquido después de
2do Ruido Soplo diastólico
Debido al cierre rápido de la válvula
relativamente abierta, por lo que en caso
de calcificación el ruido es débil.
Breve y seco, auscultado en el ápex, la
distancia entre ambos se acorta más
mientras más aumenta la presión Auricular
Izquierda.
Denominado arrastre o retumbo por tener
un sonido grave. Se ausculta mejor en
decúbito lateral izquierdo en la punta y se
irradia hacia la axila, mientras más dure
más grave es la estenosis.
13

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16. EXÁMEN RADIOGRÁFICO
• Crecimiento auricular izquierdo y V.D, con colapso del V.I.
• Elevación del bronquio Izquierdo o Carinal
• Desplazamiento del esófago hacia atrás
• Campos pulmonares congestivos (Líneas B de Kerley)
16

17. 17
EKG
• Onda P Ensanchada y bimodal en DII
como signo de crecimiento auricular
Izquierdo
• Onda P alta y en pico en DII y V1 como
signo de crecimiento auricular Derecho
por HTP intensa.

18. 18

19. Ecocardiograma
Es el método más sensible y especifico para esta
patología donde se observa:
• Velos valvulares engrosados
• Apertura valvular en cúpula
• Calcificación del aparato subvalvular ocasionalmente
• Aurícula Izquierda agrandada.
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20. The Power of PowerPoint | thepopp.com 20

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Broncopatía
Crónica
 Disnea
× Signos Auscultatorios
Caracteristicos de la
estenosis mitral.
HTP Primaria
 Clínica
× Chasquido y Soplo
Mixoma Auricular
 Disnea
 Embolias
 Soplo diastólico
× Chasquido
Síncope, perdida de peso y
anemia.
Comunicación
Interauricular
 Crecimiento Ventricular Derecho
 Desdoblamiento de 2do ruido
que puede confundirse con
chasquido
× Creimiento auricular derecho
× Imagen radiológica de
congestion.
Pericarditis
Constrictiva
 Signos de Insuficiencia
Derecha
 Chasquido
Calcificaciones pericárdicas
características.

22. 01 02 03 04
22
TRATAMIENTO
Diuréticos
Para reducir la volemia y mejorar
los síntomas.
Controladores de la FC
• Antagonistas de los
canales de calcio.
• Beta Bloqueantes
Estos alargan el tiempo
de llenado diastólico.
Anticoagulantes
En caso de aurícula dilatada o
embolias previas.
Warfarina con dosis inicial de 2-
5mg/d y una dosis de
mantenimiento de 2-10 mg/d.
Cardioversión
En caso de Fibrilación auricular
reciente, con anti arrítmicos
como la digoxina para revertir el
ritmo cardiaco anormal a ritmo
sinusal.
Se recomienda disminuir la ingesta de sal en la dieta.
Farmacológico

23. Tratamiento
Quirúrgico
La comisurotomía no se realiza
actualmente por un alto riesgo de
regurgitación mitral significativo o
reestenosis. Mientras que el recambio
valvular presenta un alto riesgo de
trombosis e infección por lo que el
paciente debe seguir un tratamiento
anticoagulante posquirúrgico
indefinido.
La valvuloplastía se realiza en
pacientes cuya válvula se
encuentre móvil, poco
calcificada, y sin regurgitación.
Se la considera en pacientes
que tienen HTP y/o que son
jóvenes con deseos de
embarazarse. Un riesgo
infrecuente es la rotura
valvular causando
insuficiencia mitral.
23

24. INSUFICIENCIA
Alba Roxana Sánchez Sánchez
MITRAL

25. ?
Se define como el cierre inadecuado
de la válvula mitral que da lugar a
regurgitación en la aurícula izquierda,
resultado de una anormalidad o
patología que afecte a los
componentes funcionales del aparato
valvular.

26. INSUFICIENCIA
MITRAL
PRIMARIA
Calcificación del anillo
mitral.
Anomalías congénitas
SECUNDARIA
Dilatación ventricular
izquierda
Miocardiopatía dilatada
Cardiopatía Isquemica
en fase dilatada
Dis-sincronía mecánica
de causa eléctrica.
Dilatación anular mitral
por dilatación auricular
izquierda.
Fiebre Reumática
Degeneración Mixoide
Afección mixomatosa
con prolapso
Deficiencia fibroelástica
con ruptura de cuerdas
Endocarditis bacteriana
Complicación de una
cirugía valvular
inadecuada.
ETIOLOGÍA

27. Insuficiencia I Insuficiencia II Insuficiencia III
Una válvula con motilidad de velos normal,
que sufrió perforación o es insuficiente
como producto de una dilatación anular.
Una válvula con motilidad normal de uno o
ambos velos, pero que pudo sufrir
prolapso, lo cual causó la insuficiencia.
Una válvula con restricción de movimiento
en ambos velos.
• IIIa: Restricción sistólica y diastólica por
engrosamiento valvular.
• IIIb: Restricción sistólica por tracción
apical de los velos.
27

28. 1
2
3
4
5
28
Regurgitación mitral
Aumento de presión
auricular Izquierdo
En la contracción ventricular en sístole pasa parte de la sangre hacia la aurícula
izquierda con lo que disminuye el volumen sistólico efectivo, encontrándose el
volumen total normal, o aumentado en los primeros estadios.
Esto puede variar según la cantidad de sangre refluida, la rapidez de la
instauración, la distensibilidad de la aurícula y el grado de dilatación.
Sobrecarga ventricular
volumétrica
Debido a la suma del volumen regurgitado en la aurícula más el volumen de
sangre que llega desde las venas pulmonares.
Dilatación ventricular
Izquierda
Produciéndose como compensación para poder mantener el gasto cardiaco al
principio, sin embargo como consecuencia se produce una I.C
Disminución del gasto
Cardiaco
Se produce con el tiempo y produce clínica característica de una Insuficiencia
cardiaca anterógrada: astenia, debilidad y fatiga.
FISIOPATOLOGÍA

29. 29
INSUFICIENCIA
MITRAL AGUDA
Se produce por ejemplo en la
I. M por rotura del pilar
posterior en el Infarto agudo
de miocardio. Al haber un
aumento súbito de la presión
auricular izquierda se produce
edema agudo de pulmón.

30. 30
• Edema agudo de pulmón
• Hemoptisis
• Disnea
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
• Fatiga
• Debilidad muscular
• Astenia
• Otropnea
INSUFICIENCIA MITRAL CRÓNICA
INSUFICIENCIA MITRAL
PRESENTACIÓN CLÍNICA

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PALPACIÓN
• Pulso carotideo de ascenso rápido
• Latido de punta amplio, desplazado hacia
fuera y abajo
• En I.M. Grave se palpa frémito como
ronroneo de gato.

32. 32
AUSCULTACIÓN
• Disminución del primer ruido cardiaco seguido
de soplo pansistólico de alta frecuencia en el
4to espacio intercostal irradiado hacia la axila,
sin embargo en pacientes con rotura de
cuerdas tendinosas o afección de valva
posterior suele irradiarse a la base.
• Desdoblamiento del segundo ruido
• En casos de I.M. Grave está presente el tercer
ruido producto del llenado rápido ventricular
seguido de soplo mesositolico de hiperaflujo

33. 33

34. 34

35. 35
En caso de I.M. Aguda el
soplo es de baja intensidad y
se acompaña del cuarto
ruido.

36. VALORACIÓN
RADIOGRÁFICA
En la Insuficiencia Aguda
presenta signos de edema
pulmonar y lineas B de
Kerley.
En la Insuficiencia
Grave presenta
dilatación auricular y
ventricular más
acusada que en la
estenosis.
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37. EKG
• Onda P ensanchada y bimodal que muestra
dilatación auricular especialmente en DII
• Q profundas, R altas, T positivas mostrando
hipertrofia y dilatación ventricular.

38. 38

39. Ecocardiograma
Permite detectar :
• Flujo turbulento en la aurícula izquierda en sístole.
• Tamaño de la aurícula y extensión del chorro de
regurgitación que si llega hasta las venas pulmonares
sería una I.M.Grave
• Fracción de eyección
• El grado de HTP en caso de que exista.
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40. 40

41. 1
2
3
4
5
41
Diuréticos para disminuir el volumen de sangre regurgitada
Digoxina y betabloqueantes en caso de fibrilación auricular
Vasodilatadores para facilitar la salida de sangre hacia la aorta
IECA para disminuir la precarga
Anticoagulantes en caso de gran dilatación auricular o A.P.P de embiolia.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

42. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
La aplicación de prótesis valvular no
se recomienda en pacientes con
I.M.Grave ya que esta no mejora el
pronostico y además, para realizarla
se necesita disecar los músculos
papilares y el paciente debe tomar
anticoagulantes hasta 3 meses
después.
La reparación mitral se
realiza en pacientes
asintomáticos con HTP
grave o disfunción
ventricular. En
sintomáticos con I.C,
Dilatación ventricular, y
fibrilación auricular. Es
necesario que la fracción
de eyección sea >30%.
42

43. GRACIAS
Alba Sánchez
Axel Coronel
Subgrupo 7