DNT (1).pptx

COMPONENTE DE PREVENCIÓN
Y CONTROL DE DAÑOS NO
TRANSMISIBLES
Manual de Registro y Codificación en la Consulta Ambulatoria

GUÍA TÉCNICA: GUÍA DE PRÁCTICA
CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

CAPTOPRIL
Antihipertensivo inhibidor de la ECA
FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:
CAPTOPRIL se designa químicamente como 1-(2S)-3-mercapto-2-metilpropionil-L-prolina.
Es un polvo cristalino blanco o grisáceo que puede tener un olor ligeramente de tipo sulfuroso; es soluble en agua (aproximadamente 160
mg/ml), metanol, etanol, y es poco soluble en cloroformo y acetato de etilo.
CAPTOPRIL es un antihipertensivo inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) que conduce a una disminución en los niveles de
angiotensina II y aldosterona, con la consiguiente reducción de la resistencia vascular periférica y reducción de la retención de sodio y agua;
todas estas acciones conducen a una disminución de la presión arterial.
Su biodisponibilidad es de 60-70%.
Se absorbe rápidamente 1.2 horas. Los alimentos reducen la absorción oral hasta en 40%.
El tiempo preciso para que aparezca la acción es de 15-17 minutos. El grado de unión a proteínas plasmáticas es de 25-30%.
Metabolizado en hígado, sus metabolitos carecen de actividad farmacológica, su eliminación es a través de la orina (95%) 45-50% de forma
inalterada. Su vida media de eliminación es de 2 horas.

ENALAPRIL
Antihipertensivo inhibidor de la ECA
ENALAPRIL es un agente inhibidor de la actividad de la enzima convertidora de la angiotensina en el sistema angiotensina-renina-aldosterona.
Actúa como vasodilatador de los lechos arteriales y de los venosos, al impedir la síntesis de la angiotensina II, poderosa hormona vasocons-
trictora y al reducir también la degradación del vasodilatador bradicinina. Ofrece efectos benéficos en los pacientes con hipertensión arterial
con insuficiencia cardiaca congestiva. Sus efectos neurohumorales lo convierten en uno de los vasodilatadores de elección en ambos tipos de
problemas.
ENALAPRIL no es un profármaco altamente activo y, como tal, debe sufrir hidrólisis por esterasas en hígado para producir el ácido dicarboxílico
original activo, enalaprilato. Este último es un inhibidor muy potente de la ECA. ENALAPRIL se absorbe con rapidez por vía oral y tiene
biodisponibilidad oral alrededor de 60% (que no se reduce con los alimentos). Si bien las concentraciones plasmáticas máximas ocurren antes
de una hora, las cifras de enalaprilato no se alcanzan máximo sino hasta las tres a cuatro horas. El enalaprilato posee vida media de sólo 1.3
horas; no obstante, debido al enlace estrecho con la ECA, tiene vida media plasmática de unas 11 horas. Casi todo el fármaco se elimina por
riñones ya sea como ENALAPRIL intacto o como enalaprilato.

LOSARTAN
Antagonistas de los receptores de angiotensina II
El losartan se absorbe muy bien por el tracto digestivo, pero experimenta un importante metabolismo de primer paso. Su
biodisponibilidad sistémica es de aproximadamente el 35%. Aproximadamente el 14% de una dosis oral es metabolizada en el
hígado al E-3174, el metabolito hidroxilado activo. En el rango de dosis de 10 a 200 mg, la farmacocinética del losartan y de
su metabolito es linear, si bien la curva dosis-respuesta no lo es: a medida que aumentan las dosis, las reducciones de la
presión arterial son proporcionalmente más pequeñas. Las concentraciones séricas máximas se obtienen al cabo de una hora
para el losartan y de 3-4 horas para su metabolito activo
Aproximadamente el 35% de una dosis oral se excreta por vía renal: un 4% de la dosis se elimina como losartan sin alterar y el
resto en forma de metabolitos. Su vida media oscila entre 6-9 horas.
Las semi-vidas de eliminación del losartan y de su metabolito activo son de 2 y 6 horas, respectivamente, en los pacientes sin
insuficiencia renal. Los efectos máximos del losartan se observan por lo general en la primera semana de tratamiento,
aunque en algunos casos son necesarias entre 3 y 6 semanas.

AMLODIPINO
Calcioantagonista
Absorción: después de la administración oral de dosis terapéuticas, amlodipino se absorbe bien, alcanzando
concentraciones máximas en la sangre a las 6-12 horas de la administración. La absorción de amlodipino no se
modifica con la ingesta de alimentos. La biodisponibilidad absoluta ha sido estimada entre el 64 y el 80%. El
volumen de distribución es aproximadamente de 21 l/kg.
Biotransformación/eliminación: la semivida plasmática de eliminación final es de unas 35-50 horas, y permite
la administración de una vez al día. Después de la administración continuada se alcanzan concentraciones
plasmáticas estables a los 7-8 días. Amlodipino se metaboliza ampliamente en el hígado hasta metabolitos
inactivos, eliminándose por la orina hasta el 10% del fármaco inalterado, y el 60% de los metabolitos. En los
pacientes con cirrosis la semivida de eliminación es prolongada de modo significativo [1]. La farmacocinética de
la amlodipina no es afectada de forma significativa por la insuficiencia renal. En los ancianos la AUC aumenta
en un 40-60% y el aclaramiento plasmático aumenta igualmente de forma significativa.

HIDROCLOROTIZADA
Diurético tiazídico
la hidroclorotiazida se administra por vía oral. El comienzo de la acción
diurética se observa a las dos horas, siendo los efectos máximos a las 4
horas, manteniendose después 6-8 horas más. La absorción intestinal de la
hidroclorotiazida depende de la formulación y de la dosis, pero por regla
general suele ser del 50-60%. El fármaco cruza la barrera placentaria pero
no la barrera hematoencefálica. La hidroclorotiazida no se metaboliza siendo
eliminada como tal en la orina. La semi-vida de eliminación es de 2.5 horas
en los pacientes con la función renal normal, pero puede aumentar hasta
12-20 horas en pacientes con insuficiencia renal grave (Aclaramiento de
creatinina < 10 mol/min).

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE
PREVENCION Y CONTRO DE DAÑOS
NO TRANSMISIBLES
REGISTRO Y CODIFICACIÓN DE LA ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA - 2018

VALORACION CLÍNICA: 05-39 AÑOS
PERSONAS 5-39 DEFINICION ACTIVIDAD DURACION
SIN FACTOR DE
RIESGO
valoración del índice de masa corporal
(IMC), perímetro abdominal, medición de la
presión arterial y estilos de vida
consejería y
acuerdos para
modificar estilos
de vida
20 minutos
CON FACTOR DE
RIESGO (sobrepeso,
obesidad,
antecedentes
familiares)
en estas personas la valoración clínica y
tamizaje termina con la consulta médica
para la entrega de resultado y se
recomendará una re-evaluación clínica de
sus factores de riesgo anual
solicitar
tamizaje
laboratorial de
glucosa y perfil
lipídico.
20 minutos
RESULTADOS
LABORATORIO
En el caso tener resultados anormales de
glucosa o perfil lipídico o presión arterial
alta se aplicará el producto de tratamiento y
control de diabetes o hipertensión
Entrega
resultados
15 minutos.

VALORACION CLÍNICA 5-39 AÑOS : SIN FACTOR
DE RIESGO

VALORACION CLÍNICA 5-39 AÑOS : CON FACTOR DE
RIESGO

VALORACION CLÍNICA 5-39 AÑOS : RESULTADOS
LABORATORIO

VALORACION CLÍNICA: 40->60 AÑOS
PERSONAS 40->60 DEFINICION ACTIVIDAD DURACION
SIN FACTOR DE
RIESGO
valoración del índice de masa corporal (IMC), perímetro abdominal,
medición de la presión arterial y estilos de vida; asimismo se
solicita tamizaje laboratorial de glucosa y perfil lipídico. En caso de
que no tuvieran hipertensión ni diabetes se realiza la Consejería en
estilos de vida (de acuerdo al riesgo poblacional) según modelo de
cambio conductual. Se recomienda realizar la valoración clínica y
tamizaje según las definiciones operacionales en este grupo de
edad cada año.
consejería y
acuerdos para
modificar estilos
de vida
20 minutos
CON FACTOR DE
RIESGO (sobrepeso,
obesidad,
antecedentes
familiares)
en estas personas la valoración clínica y tamizaje termina con la
consulta médica para la entrega de resultados, siempre y cuando
tengan hipertensión y diabetes, ya que deben ser derivados para
manejo con los demás productos y guías (hipertensión y diabetes).
solicitar tamizaje
laboratorial de
glucosa y perfil
lipídico.
20 minutos
RESULTADOS
LABORATORIO
En el caso tener resultados anormales de glucosa o perfil lipídico o
presión arterial alta se aplicará el producto de tratamiento y control
de diabetes o hipertensión
Entrega resultados 15 minutos.

VALORACION CLÍNICA 40->60 AÑOS : SIN FACTOR
DE RIESGO

VALORACION CLÍNICA 40->60 AÑOS : CON FACTOR
DE RIESGO

VALORACION CLÍNICA 40->60 AÑOS :
RESULTADOS LABORATORIO

TRATAMIENTO Y CONTROL DE PERSONAS CON
DISLIPIDEMIAS
PERSONAS CON
DISLIPIDEMIAS
DEFINICION ACTIVIDAD DURACION
TRATAMIENTO
Y CONTROL
Intervención dirigida a
personas con dislipidemia de
dieciocho (18) años a más que
se brinda en establecimientos
de salud con población
asignada de las categorías I-2,
I-3, I-4 y II-1, y cuentan con
profesional médico
exámenes de laboratorio (incluye colesterol
total, colesterol HDL, cálculo del LDL y
triglicéridos) según corresponda:
• Control de la presión arterial
• Cálculo del IMC
• Medición del Perímetro abdominal
• Consejería nutricional
• Consejería/prescripción de actividad
física
• Recomendaciones para la cesación del
consumo de tabaco y alcohol
por lo
menos cada
3 meses

TRATAMIENTO Y CONTROL DE PERSONAS CON
DISLIPIDEMIAS

TRATAMIENTO Y CONTROL A PERSONAS CON
DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION ARTERIAL
PERSONAS CON
HIPERTENSION
Paciente
controlado
Es aquel que, teniendo el
tratamiento instaurado,
reporta en al menos 4 de 6
controles que se realizan
mensualmente en un
periodo de 6 meses, una
presión arterial menor de
140/90 mmHg o dentro de
la meta terapéutica
establecida según el caso
1. Control de la presión arterial
2. Cálculo del IMC
1. Medición del perímetro abdominal.
2. Consejería nutricional.
3. Consejería/ prescripción de actividad
física.
4. Recomendaciones para la cesación de
5. Evaluación de efectos adversos y
prescripción farmacológica.
Controles
Mensuales

TRATAMIENTO Y CONTROL A PERSONAS CON
DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION ARTERIAL

TRATAMIENTO A PERSONAS CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES
PACIENTES DIABÉTICOS NO
COMPLICADOS
CONTROLADO
Paciente controlado personas con diabetes mellitus sin
complicaciones (personas con diabetes sin
retinopatía, examen simple de orina con
proteínas negativo o microalbuminuria categoría
A1 y pie diabético con evaluación de
monofilamento negativa), que han logrado
alcanzar las siguientes metas de control
cardiometabolico:
• Glucemia en ayunas 70 a 130 mg/dl en dos
mediciones, o hemoglobina glucosilada menor
de 7% (o según meta terapéutica de Hb1Ac)
• Presión arterial menor de 140/80 mmHg.
1. Control de la presión arterial
2. Cálculo del IMC
3. Control glicemia
1. Medición del perímetro abdominal.
2. Consejería nutricional.
3. Consejería/ prescripción de actividad física.
4. Recomendaciones para la cesación de
5. Evaluación de efectos adversos y
prescripción farmacológica.
Controles
Mensuales
Paciente diabético no
complicado
se define como las personas con diabetes que cumplen con las tres condiciones siguientes:
1. Sin retinopatía o retinopatía no proliferativa Leve,
2. Nefropatía mayor o igual a 60ml/min y
3. Pie diabético con clasificación de Wagner 0 ó 1.

TRATAMIENTO A PERSONAS CON DIAGNÓSTICO DE DIABETES

MANEJO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD
Intervenciones dirigidas a las personas con diagnóstico de
sobrepeso y obesidad que cumplan criterios para recibir una
consulta de intervención, estructura del comportamiento
según la Guía Técnica para la identificación, tamizaje y
manejo de factores de riesgo cardiovascular y de diabetes
mellitus tipo 2.
Son programas de modificación de conducta intensivos que
utilizan varias sesiones o atenciones a lo largo de semanas o
meses, incluyen intervenciones basadas en comportamientos
centrados en cambios en la dieta, el ejercicio o cambio del
estilo de vida; solos o en combinación
Los cambios en la dieta incluyen el
asesoramiento, educación o apoyo y/o los
cambios ambientales, además de los
cambios en el ejercicio y/o la dieta. El
personal que ejecuta la actividad: medico,
enfermera, nutricionista, psicólogo
registrara consejería integral, cada vez que
se brinde dicha actividad mensualmente.
Luego de realizar la medición de peso, talla
y perímetro abdominal
Sesiones de
semanas o meses

MANEJO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD

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