manejo ambulatorio hipertensión arterial

1. HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
MANEJO AMBULATORIO
GRUPO 2

2. Restricción de sal en la dieta
4.8/2.5 y 1.9/1.1 mmHg
Perdida de peso
0,5 a 2 mmHg
2
Ingesta limitada de
alcohol
Ejercicio fisico
4 a 6 y 3 mmHg
Tratamiento no Farmacológico
Dieta
6/4 mmHg

3. 3

4. 4
¿Cómo iniciar
monoterapia?
RAZA BLANCA <50 años
Comenzar IECA, ARAII, CA
O Diuréticos.
RAZA NEGRA> 60 años
Comenzar CA o
Diuréticos
• Enf cardiovascular
• Diabetes tipo 2
• ERC
• >65 Años
- Si NO esta la meta
- ¿Si tiene Comorbilidades?
Ya se confirmo el Dx de HTA, se inicio el estilo de vida
Diurna fuera del consultorio ≥ 135 sis o ≥ 85 mmHg díast.
● En el consultorio ≥ 140/90 mmHg si las lecturas fuera de la
oficina no están disponibles
● Diurna fuera del consultorio ≥ 130 sis o ≥ 80 mmHg diast.
● En el consultorio medidas adecuadamente ≥ 130 sis o ≥ 80
mmHg diast.
SI
NO
“Iniciar monoterapia”

5. 5
TERAPIA FARMACOLÓGICA
→ Inhibidores de la enzima convertidor de
angiotensina (IECA)
→ Bloqueadores del receptor de angiotensina 2
(ARAII)
→ Calcio Antagonistas
→ Diuréticos
→ Beta bloqueadores

6. 6
Fármaco Presentación y dosis Indicaciones Efectos Adversos Contraindicaciones
IECA
-Captopril tab 25 y 50mg
Dosis: 6.25 a 150mg/dia
-Enalapril.tab 20mg
Dosis:2,5 a 40mg/dia VO
-Fosinopril tab 10 y 20mg
Dosis: 10 a 40mg/dia
- Insuficiencia Cardiaca
- Post IM con elevación ST y sin elevación ST
- Diabetes
- Disfunción sistólica.
- ERC
- Obesidad.
- Síndrome metabólico
- Tos seca.
- Angioedema.
- Hiperkalemia.
- Embarazo.
- Mujeres en plan reproductivo.
- Angioedema.
- Estenosis renal bilateral.
- Hiperkalemia.
Fármaco Presentación y dosis Indicaciones Efectos Adversos Contraindicaciones
ARAII
-Losartan. Tab 50mg
Dosis 25 a 100mg dia VO
-Valsartan.cap 80 mg
Dosis: 80 a 320mg/ dia VO
-Irbesartan. Tab 150 y 300mg
Dosis:150 a 300mg/dia VO
-Telmisartan Tab 80 mg
Dosis: 20 a 80mg/dia VO
- Insuficiencia Cardiaca
- Post IM con elevación st y sin
elevaciónst .
- Diabetes
- Disfunción sistólica.
- ERC
- Obesidad.
- Síndrome metabólico
- Mareos
- Cefalea
- Insomnio
- Hiperkalemia
- Embarazo.
- Mujeres en plan reproductivo.
- Angioedema.
- Estenosis renal bilateral.
- Hiperkalemia.

7. DIURETICOS
↓ el volumen extracelular, al interferir con la reabsorción urinaria a nivel tubular de agua y sodio  caída de
volemia, volumen minuto cardiaco y presión arterial
TIAZIDAS ASA
• Inhiben Na/Cl en TCD
• Tto 1ª o 2ª línea
• EA  hiperuricemia,
hiperglicemia,
hipercalcemia,
hiponatremia, hipocalemia
prolongación del QT
• Ancianos,
afrodescendientes,
osteoporosis
AHORRADORES DE
POTASIO
• Inhibe Na/K/2CL asa de
Henle
• Diuréticos de alta
eficacia/Vida media corta
• No bueno hipotensores
• Uso  IRC
• Uso en EH
• 2ª o 3ª línea
• En conjunto con otros
diuréticos
• 2 mecanismos de
acción  inhibe
aldosterona / Bloqueo
canales Na
• Indicado  HTA
resistente e
hiperaldosteronismo
• EA: hiperkalemia,
ginecomastia,
hipogonadismo

8. 8

9. 9
BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO
↓ entrada de calcio dependientes de voltaje  reducción del tono vascular, la contractilidad, vasodilatación,
reducción de la resistencia vascular periférica y descenso de la presión arterial
Dihidropiridinicos  potente dilatador
No dihidropiridinicos  efecto inotrópico y
cronotrópico negativo
• Tto 1ª o 2ª línea
• Seguridad y eficacia
• EA: edema MI, hiperplasia gingival, poliuria, reflujo gastroesofágico
• Indicación: HTA alta, Angina de Prinzmetal, Angina de esfuerzo, Arritmias cardíacas, Enfermedad de
Raynaud

10. 10

11. 11

12. Clonidina Transdermica: HTA, Abandono
habito fumar, estres postraumático,
abstinencia alcohol y opiáceos.
Uso en:
HTA lábil
Paciente hospitalizado que no tolera vía oral
 Tiende a retener mas agua y sal que
toma por vía oral
Alfa Bloqueadores de Acción Central
MEDICAMENT
O
PRESENTACIO
N
DOSIS
ALFA BLOQUEADORES DE ACCION CENTRAL
Clonidina Tab 0.15 mg 0.15 mg/c12h
Agonistas Alfa-2 en SNC
3 – 4 línea
Clonidina Oral: 0,1 a 0,2 mg / 12h
 Uso en urgencias hipertensivas
 Uso mayor a 0,4mg tiene
efectos secundarios como:
Fatiga, somnolencia, retención Agua
y sal
 Efecto rebote
Metildopa: Embarazo

13. 13
Inicio de la terapia
Combinada
Inicie un
antihipertensivo  si
no se logra un control
adecuado en un mes,
ajustar a la dosis
máxima antes de
agregar un agente
adicional.
Inicie dos medicamentos
simultáneamente  si no se
logra un control adecuado en un
mes, titular hasta las dosis
máximas antes de agregar un
agente adicional, o agregar
un tercer agente.
Se debe considerar la administración de dos
medicamentos como terapia inicial
cuando la presión arterial es más de
20/10mmHg por encima del objetivo.
Según el JNC7, mediante
diversos ensayos clínicos
han mostrado los
beneficios de combinar
diuréticos con otra clase
de antihipertensivos como
(IECA, ARA ll, BBs, BCC)

14. 14
Recomendaciones de Tratamiento
Para la mayoría de los
pacientes, la terapia
antihipertensiva
combinada debe incluir un
IECA o ARA II, un
diurético tiazídico o un
bloqueador de los
canales de calcio.
Se recomienda que para
los pacientes de raza
negra, al menos un
agente debe ser un
diurético tiazídico o un
bloqueador de los
canales de calcio.

15. 15
SITUACIONES ESPECIALES
POBLACIÓN FÁRMACOS SEGÚN JNC8 FÁRMACOS SEGÚN ESC
Pacientes
afrodescendie
ntes
IECA / ARA II o CA o
diurético tiazídico
IECA / ARA II o CA o
diurético tiazídico
Pacientes con
diabetes
mellitus
IECA / ARA II o CA o
diurético tiazídico
IECA / ARA II + CA o
diurético tiazídico
Pacientes con
ERC y
proteinuria
IECA / ARA II + CA o
diurético tiazídico
IECA / ARA II + CA o diurético
(tiazídico o asa)
Pacientes con
IC con FER
No específica
recomendación
IECA / ARA II / ARNI + beta
bloqueador + diurético
(tiazídico o asa)

16. FÁRMACOS DOSIS
Amlodipino /
Benazepril
2,5 mg / 10 mg
5 mg / 10 mg
5 mg / 20 mg
5 mg / 40 mg
10 mg / 20 mg
10 mg / 40 mg
Enalapril /
Nitrendipino
10 mg / 20mg
FÁRMACOS DOSIS
Enalapril /
Hidroclorotiazida
5 mg / 12,5 mg
10 mg / 25 mg
Lisinopril /
Hidroclorotiazida
10 mg / 12,5 mg
20 mg / 12,5 mg
20 mg / 25 mg
IECA +
CALCIO ANTAGONISTA
IECA + DIURÉTICO
RECOMENDACIONES

17. ARA II + DIURÉTICO
FÁRMACOS DOSIS
Losartán /
Hidroclorotiazida
50 mg / 12,5 mg
100 mg / 12,5 mg
100 mg / 25 mg
Candesartán /
Hidroclorotiazida
16 mg / 12,5 mg
32 mg / 12,5 mg
32 mg / 25 mg
Olmesartán /
Hidroclorotiazida
20 mg / 12,5 mg
40 mg / 12,5 mg
40 mg / 25 mg
BETA BLOQUEADOR
+ DIURÉTICO
FÁRMACOS DOSIS
Atenolol /
Clortalidona
50 mg / 25 mg
100 mg / 25 mg
Bisoprolol /
Hidroclorotiazida
2,5 mg / 6,25 mg
5 mg / 6.25 mg
10 mg / 6.25 mg
Metoprolol /
Hidroclorotiazida
50 mg / 25 mg
100 mg / 25 mg
100 mg / 50 mg
RECOMENDACIONES

18. CALCIO ANTAGONISTA +
ARA II
FÁRMACOS DOSIS
Amlodipino /
Olmesartán
5 mg / 20 mg
5 mg / 40 mg
10 mg / 20 mg
10 mg / 40 mg
Amlodipino /
Valsartán
5 mg / 160 mg
5 mg / 320 mg
10 mg / 160 mg
10 mg / 320 mg
Telmisartán /
Amlodipino
40 mg / 5 mg
40 mg / 10 mg
80 mg / 5 mg
80 mg / 10 mg
FÁRMACOS DOSIS
Amlodipino /
Valsartán /
Hidroclorotiazida
5 mg / 160 mg / 12,5 mg
5 mg / 160 mg / 25 mg
10 mg / 160 mg / 12,5 mg
10 mg / 160 mg / 25 mg
10 mg / 320 mg / 25 mg
Olmesartán /
Amlodipino /
Hidroclorotiazida
20 mg / 5 mg / 12,5 mg
40 mg / 5 mg / 12,5 mg
40 mg / 5 mg / 25 mg
40 mg / 10 mg / 12,5 mg
40 mg / 10 mg / 25 mg
CALCIO ANTAGONISTA +
ARA II + DIURÉTICO
RECOMENDACIONES
TERAPIA TRIPLE

19. 19
COMBINACIONES NO DESEADAS
IECA +
ARA
IECA y/o
ARA +
inhibidor
de la
renina
Betabloqueadores y
clonidina
Bloqueo AV avanzado,
disfunción del nodo
sinusal
Betabloqueadores y
calcioantagonistas no
dihidropiridínicos
Falla cardíaca y
bradiarritmias
Bloqueadores alfa-1 y
clonidina
Hipotensión sintomática
IECA + ARA II Disfunción renal
IECA o ARA II +
inhibidores de la renina
(3)
Disfunción renal,
enfermedad
cerebrovascular
isquémica

20. 2
0
Hipertensión Sistolica Aislada
Se ha definido como una
presión arterial sistólica
por encima de 160mmHg,
con una presión arterial
diastólica por debajo de
90mmHg
Ocurre principalmente
en pacientes mayores
Representa del 60-80%
de los casos de
hipertensión en adultos
mayores
Se debe principalmente a una
distensibilidad arterial disminuida.
También puede resultar de un
aumento del gasto cardíaco debido a
anemia, hipertiroidismo, insuficiencia
aórtica, fístula arteriovenosa o enf.
ósea de Paget
Se asocia con un aumento de 2-4
veces en el riesgo de IAM,
hipertrofia ventricular izquierda,
disfunción renal, ACV y
mortalidad cardiovascular

21. 21
TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA
Se recomienda un objetivo de tratamiento de menos de 150/90mmHg en
adultos de 60 años o más que no tienen diabetes o enfermedad renal
crónica
Usar dosis iniciales más bajas (aproximadamente la mitad que en
pacientes más jóvenes) para minimizar el riesgo de efectos secundarios
Se recomienda menos de 140/90mmHg entre pacientes con diabetes o
enfermedad renal crónica
Cuando se trata a adultos mayores y especialmente a adultos mayores
hipertensos frágiles, es apropiado tener especial precaución en el
contexto de hipotensión ortostática
En ausencia de emergencia o urgencia hipertensiva, la PA debe
reducirse gradualmente hasta alcanzar el objetivo durante un período de
-6meses para minimizar el riesgo de síntomas isquémicos.
Importante tener cuidado y evitar
tratar en exceso a los adultos
mayores frágiles, pues este grupo
también parece beneficiarse de un
mejor control de la PAS

22. 22
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
En hasta el 20% de pacientes adultos mayores con HSA. Los adultos mayores hipertensos con
hipotensión ortostática tienen una probabilidad significativamente mayor de sufrir caídas.
Se diagnostica cuando, a los dos minutos de estar de pie en silencio, se presenta uno o más de
los siguientes:
Al menos una caída de 20mmHg en
la presión arterial sistólica
Al menos una caída de 10mmHg
en la presión arterial diastólica
Síntomas de hipoperfusión
cerebral, como mareos.

23. 23
MANEJO FARMACOLÓGICO
GRUPO FÁRMACOS DOSIS COMENTARIO
Bloqueadores
de los canales
de calcio
Amlodipino 5-10mg/día, en una sola toma.
Se prefiere una dihidropiridina de
acción prolongada o un diurético
tiazídico en pacientes adultos mayores
debido a su mayor eficacia en la
reducción de la presión arterial
Diuréticos
tiazídico
Clortalidona
Hidroclorotiazida
12,5-25mg/día (máx. 50mg/día), con
el desayuno.
12,5-25mg/día (máx. 50mg/día), en
1 o 2 tomas.
Se prefiere una dihidropiridina de
acción prolongada o un diurético
tiazídico en pacientes adultos mayores
debido a su mayor eficacia en la
reducción de la presión arterial
IECA
Lisinopril
Benazepril
10-20mg/día (máx. 80mg/día),
siempre a la misma hora.
10-20mg/día (máx. 40mg/día), en 1
o 2 tomas.
Si se requiere terapia adicional, se
puede agregar un IECA / ARA II para
lograr el régimen de combinación
deseado
ARA II
Valsartán
Telmisartán
80-60mg/día (máx. 20mg/día), en
una sola toma.
20-40mg/día (máx. 80mg/día), en
una sola toma.
Si se requiere terapia adicional, se
puede agregar un IECA / ARA II para
lograr el régimen de combinación
deseado

24. 2
4
Objetivo terapéutico

25. 25
HTA
Y
ENFERMEDAD
ARTERIAL
CORONARIA
• La PA debe
reducirse si > o
= 140/90
MmHg y
tratarse con un
objetivó
<130/80 mmhg
• en pacientes
de edad
avanzada la
meta es 140/80
MmHg
HTA
Y
ATAQUE
CEREBROVASCULAR
PREVIO
• La PA debe
reducirse si
>140/90 MmHg
y tratarse a un
objetivo
<130/80
• en pacientes
de edad
avanzada la
meta es 140/80
MmHg
HTA
Y
DIABETES
• La PA debe
reducirse si >
140/90 MmHg
y tratarse con
un objetivo
<130/80 MmHg
• en pacientes
de edad
avanzada la
meta es 140/80
MmHg
Objetivo terapéutico

26. 2
6
HTA
E
INSUFICIENSA
CARDIACA
• La PA debe
reducirse si >
o = 140/90
MmHg y
tratarse con
un objetivó
<130/80mmhg
pero > 120/70
MmHg
HTA
Y
ENFERMEDAD
RENAL
CRONICA
• La PA debe
reducirse si
>140/90
MmHg y
tratarse a un
objetivo
<130/80
• 140/80 en
pacientes de
edad
avanzada
Objetivo terapéutico

27. 27
CRISIS HIPERTENSIVA
Urgencia
hipertensiva
>180/120
MmHg
Emergencia
hipertensiva
>220/120
MmHg

28. 2
8

29. 2
9
GRACIAS