Este documento resume los principales agentes teratógenos y sus efectos en el desarrollo fetal. Define la teratología como el estudio de las causas y patrones de desarrollo anormal y discute cómo las radiaciones, infecciones, agentes químicos como el alcohol y el tabaco, y diferentes drogas y medicamentos pueden causar malformaciones fetales o efectos adversos en el feto. También clasifica los medicamentos según su seguridad durante el embarazo de acuerdo a la FDA.

1. TERATOLOGÍA
Larry Lyon S
Universidad Americana

2. DEFINICIÓN
• Rama de la ciencia que estudia
las causas, mecanismos y
patrones del desarrollo anormal
• Proviene del griego theratos
que significa Monstruo

3. RADIACIONES

4. TERATOGÉNESIS INFECCIOSA
• Mecanismos de producción
– Lesión celular directa
– Proceso de reparación post-necrosis
– Disminución de capacidad de reparación celular
– Reacciones inmunológicas causadas por la infección

5. AGENTES QUÍMICOS
• 1er trimestre: Mayor
susceptibilidad en el
• 2do trimestre: Hay mayor
susceptibilidad a daño de órganos
• 3er trimestre: Menor posibilidad
de metabolizar tóxicos y fármacos
• 2% de las anomalías causadas por
drogas o fármacos
– 7-10% son por teratógenos
reconocibles

6. ALCOHOL
• Síndrome Alcohólico Fetal
– Defectos físicos y mentales producidos por la ingestión de alcohol
durante el embarazo
Deficiencia Neurológica y
– Se caracteriza por Retraso del crecimiento y Dismorfia Craneo-fascial
Mental
desarrollo somático
Retardo mental y
aprendizaje
Prenatal: mayormente
afectada longitud
Ojos: ptosis, estrabismos,
epicantos
Microcefálea
Longitud
Orejas: Rotación posterior,
trompa Eustaquio Corta
Hipotonía
Peso
Nariz: Corta filtro
Hipoplásico
Irritabilidad
Crecimiento cefálico
Boca: Micrognatia, LPH

7. TABACO
• Actúa sobre la gestación a través de:
– Vaso espasmo por nicotina
– Hipoxia fetal por exceso de Carboxihemoglobina en madre
– Alimentación inadecuada
• ¿Produce Malformaciones Fetales?
– No hay evidencias
– Puede causar bajo peso al nacer
– Placenta previa
– Retraso mental

8. DROGAS
Mayor índice de
abortos
Óvito fetal
Partos
pretérmino
RCIU
Anemia Severa
RPM
Mortalidad
Perinatal
BPN
SHG
Taquicardia
Materna
Vasoconstricción
Placentaria

9. SUSTANCIAS QUÍMICAS AMBIENTALES
Sustancia
Efecto
Mercurio Orgánico
Neurológico, conductuales, parálisis cerebral
Plomo
abortos, anormalidades fetales, retraso de crecimiento
intrauterino y déficit funcionales
Bifeniles Policlorados
Retraso de crecimiento intrauterino y cambio de
coloración de la piel

10. Factores Determinantes para el paso de Fármacos a
través de la Placenta
Características Placentarias
• Flujo Sanguíneo
• Metabolismo
• Mecanismo de transporte
Características del
Medicamento
• Farmaco no unido a Proteínas
Plasmáticas
• Alta solubilidad en lípidos
• Tamaño de la Molécula
• Grado de ionización

11. Clasificación FDA
Categoría A
Categoría B
Categoría C
• Estudios controlados en
humanos que han
demostrado ausencia de
riesgo fetal
• Estudios en animales con
ausencia de riesgo fetal. No
estudios en humanos
• No estudios adecuados en
humanos ni animales o
efectos adversos fetales en
animales pero sin datos en
animales
Categoría D
Categoría X
• Evidencia de riesgo fetal,
pero se piensa que los
beneficios son superiores a
los riesgos.
• Riesgo fetales claramente
demostrados son superiores a
cualquier beneficio

12. Fármacos Permitidos

13. Penicilina B
Ax. Valproico X
Macrolidos B
Trimetropin C
Cefalosporinas B
Quinolonas C
Tetraciclina D
Rifampicina C
Monobactamicos C
Fluconazol C
Aminoglucosidos C/D
Zidovudina C
Clindamicina B
Aciclovir C
Vancomicina C
Metronidazol B
Cloranfenicol C
Heparina B

14. Cumarinicos D
Tiazidas C/D
Espironolactona C/D
Propanolol C
Metildopa B
IECA C/D

15. AINES
• No
hay
evidencia
de
Teratogenicidad
• Se deben evitar hacia el final del
embarazo ya que pueden
retardar el trabajo de parto,
provocar sangrados y cierre del
conducto
Arteriovenosos
prematuro.

16. Acetaminofén
• A dosis normales (650mg) no presenta ningún problema.
• A dosis a Altas se presenta hepatotoxicidad.

17. Acido Acetil Salicílico (Aspirina)
• A dosis de Antiagregante Plaquetario (100mg) No hay
evidencia de riesgo
• No se justifican dosis mayores

18. Opiodes
• Categoría C
• Antimigrañosos
• La ergotamina y la dihidroergotamina tienen efectos oxitocicos

19. Corticoestorides
• Pueden causar Labio y Paladar
Hendido cuando se usan el primer
trimestre del embarazo.
• El empleo de estos a altas dosis
puede causar Hipoplasia Renal en el
Neonato
• Los Inhalados no han demostrado
efectos perjudiciales.

20. Antibacterianos
• Penicilina, Cefalosporinas,
Macrolidos y Clindamicina son
seguros en el embarazo.
• Tetraciclinas son teratogenas y
producen toxicidad en la
embarazada.

21. Antibióticos
• Aminoglucosidos:
– No teratogenos
– Oto y nefrotoxicidad dependiente de la dosis
• Quinolonas:
– Se depositan en el cartilago de crecimiento y se asocian a artropatia
y cataratas
– Deben evitarse en el embarazo

22. Antibióticos
• Trimetoprim Sulfa:
– Tiene un efecto anti fólico por el Trimetoprim
– Y un efecto Kernicterus por las sulfas
• Nitrofurantoina
– Segura en el embarazo
• Tratamiento para TB
– Se cambia Estreptomicina por Etambutol y se administra Piridoxina

23. Antivirales
• Antirretrovirales
– Evitar Efavirenz
– Mas seguro es Zidovudina
• Aciclovir
– Ciclos cortos no producen toxicidad
• Metronidazol, Tinidazol:
– No se ha demostrado Teratogenicidad.
– Evitar administración en el I Trimestre

24. Antipaludicos
• Posponer tratamiento con
Primaquina hasta finalización del
embarazo.

25. Antiparasitarios
• Piperazina, Pamoato de Pirantel y Prazicuantel
– Seguros en el embarazo
• Mebendazol, y Albendazol
– Teratogenos y Embriotoxicos

26. Antimicoticos
• Triazoles son embriotoxicos, por lo que estan contraindicados
en el embarazo.
• Los antimicoticos topicos como la Nistatina, Clotrimazol y
Terbinafina se pueden usar con seguridad.

27. Gastrointestinales
• Antinauseoso
– Piridoxina
– Fenotiazidas
– Antihistaminico H1
– Metoclopramida B
• Antidiarreicos
– Loperamida
• Estreñimiento
– Psillium

28. Vitaminas y Minerales
• Hierro
– A dosis terapéuticas.
• Acido Fólico
– Dosis recomendada es 1mg al día
– Px con antecedentes de DTN 5mg al día.
• Vitamina A
– Evitar dosis de 50,000 ud por día
• Vitamina C
– Altas dosis pueden producir escorbuto al neonato
• Vitamina E
– No tiene ningún efecto teratógeno.

29. • Vitamina D:
– Evitar en el embarazo, puede producir retardo mental, y estenosis
aortica
• Isotretinoína
– Efecto teratógeno comprado
– Debe garantizarse anticoncepción hasta 2 años después de su uso

30. Benzodiazepinas
• Producen malformaciones cuando se usan en el I Trimestre del
embarazo
• Anticonvulsivante
– Deben mantenerse a dosis mínimas efectivas, preferiblemente en
monoterapia.
– El Valproato es el mas teratógeno

31. Cardiovasculares
• Diuréticos
– Fetotoxicos por desequilibrio hidroelectrolítico
• Ascitis
• Daño renal
• Muerte Fetal
• Antihipertensivos
– IECAS y ARA2 no son teratogenicos pero apartir del II Trimestre su
administracion se asocia con:
•
•
•
•
Oligohidramnios
Hipoplasia Pulmonar
Anuria
Muerte Fetal

32. • Metildopa es el agente de elección en el manejo de
hipertensión en el embarazo.
• Betabloqueadores:
– Retardo del crecimiento uterino
– Prematurez
– Bradicardia
• Bloqueadores de Ca+
– Hipoxia Fetal

33. • Los Digitalicos son seguros
• La Warfarina tiene potencial teratógeno al afectar el cartílago
fetal

34. Hormonales
• Tiroideos
– No atraviesan significativamente la placenta, por lo tanto son seguros en el
embarazo.
• Anti tiroideos y Yoduro
– Pueden producir bocio e hipotiroidismo fetal.
• Yodo radioactivo
– Contraindicado en el Embarazo
• Insulina
– De elección en el embarazo
– Evitar antiglicemiantes orales