El documento habla sobre el abdomen agudo. Brevemente describe que es un síndrome caracterizado por dolor abdominal, irritación peritoneal y afectación del estado general. Explica que la anamnesis debe enfocarse en los síntomas asociados como vómitos, estreñimiento o diarreas. Finalmente, clasifica los tipos de abdomen agudo quirúrgico en inflamatorio, obstructivo, perforativo y hemorrágico.
2. Concepto
■ Síndrome de rápida evolución caracterizado típicamente por:
– Dolor abdominal
– Signos de irritación peritoneal
– Afectación del estado general del paciente variada
7. Anamnesis
■ El interrogatorio no solo se basara en el
dolor abdominal, sino que también se
enfocara en los signos y síntomas
asociados que se presenten.
9. Anamnesis
■ Síntomas acompañantes cuando aparecen son muy útiles en el
diagnóstico y estos son:
– Vómitos: se dan por dolor abdominal intenso de cualquier causa o por
una obstrucción mecánica.
– Estreñimiento: se presenta debido una obstrucción mecánica o una
merma del peristaltismo.
– Diarreas: en abdomen agudo son causadas por enteritis infecciosa y la
enfermedad intestinal inflamatoria.
10. EXPLORACIÓN FÍSICA
Aspecto General
■ Expresión facial.
■ Actitud en la cama:
– Inmovilidad en los pacientes: peritonitis.
– Movilidad constante en la camilla: isquemia intestinal y los cólicos ureterales y biliares
– Rodillas flexionadas hacia arriba para relajar la tensión de la pared abdominal en la
peritonitis.
■ Ojos vidriosos y se muestra pálido en los pacientes con sepsis.
■ Palidez, cianosis y diaforesis.
11. ConstantesVitales
■ Temperatura:
– 35-35,5 °C: shock grave.
– 37-38,5 °C: inicio de una inflamación: apendicitis aguda.
– 40-40,5 °C: absceso intraabdominal u origen urinario.
■ Pulso:
– Taquicardia en caso de fiebre, anemia, agitación, deshidratación o dolor.
– Bradicardia en caso de sepsis avanzada o trastornos metabólicos
■
■ Presión arterial:
– La hipotensión puede asociarse con anemia, sepsis o depleción de volumen.
– La hipertensión puede asociarse con dolor intenso.
12. Exploración Abdominal
Observación, inspección:
– Abdomen hundido, plano, obeso, distendido.
– Paciente indica el punto exacto de dolor máximo.
– Observar todas las localizaciones de las posibles hernias.
– El estetoscopio es una gran herramienta para facilitar la palpación en
los pacientes con ansiedad.
Auscultación:
– Ruidos intestinales ausentes o hipoactivos: íleo.
– Ruidos intestinales de tono alto, hiperactivos: obstrucción mecánica,
enteritis y la isquemia intestinal
– Soplos en la aorta o la arteria renal: la ausencia de un soplo nunca
excluye la presencia de un aneurisma aórtico.
13. Percusión:
– La hiperresonancia indica presencia de gas en las asas intestinales:
obstrucción o íleo intestinal
– Matidez localizada a la percusión fuera del cuadrante superior derecho,
se considera la posibilidad de una masa abdominal que desplaza el
intestino.
Palpación
– Apreciar la presencia y el alcance de la rigidez muscular.
■ Defensa involuntaria: flexión refleja de los músculos abdominales:
peritonitis
■ Defensa voluntaria: flexión de músculos abdominales en pacientes
ansiosos y sensibles.
– Iniciar lejos del punto de dolor máximo.
– Los signos y hallazgos de la exploración abdominal.
16. Exploración De La Cavidad Pélvica
Palpación y percusión suprapúbicas.
■ Ejecutar un tacto rectal:
– Al realizar presión hacia delante:
■ En los hombres: vejiga distendida, hipertrofia prostática o
problemas en las vesículas seminales.
■ En las mujeres: dolor e inflamación del saco de Douglas o un útero
aumentado de tamaño.
– Al presionar lateralmente puede detectarse un apéndice sensible e
inflamado o un absceso en las paredes pélvicas.
– Al presionar anteriormente puede detectarse un absceso pélvico o
concha de Blúmer (implantes carcinomatosos).
■ Palpación bimanual y exploración con espéculo:
– Examinar el cuello uterino.
– Realizar cultivos por ETS
17. Pruebas complementarias
Recuento De Leucocitos
■ Hay que determinar el grado de leucocitosis
Hematocrito
■ El hematocrito indica anemia crónica (microcítica o macrocítica) o aguda.
■ Cuando hay hemoconcentración nos muestra hipovolemia.
Recuento De Plaquetas
■ La disminución de plaqueta es compatible con una sepsis grave.
Electrólitos
■ Indican el estado del volumen, y las pérdidas gastrointestinales por diarrea o
vómitos prolongados.
18. Gasometría Arterial
■ Sirve para medir la acidosis o la alcalosis metabólicas.
■ La acidosis metabólica junto con dolor abdominal generalizado en los adultos mayores revela una
colitis isquémica, hasta que se demuestre lo contrario.
Pruebas Hepáticas
■ Cuando la bilirrubina (directa y total) y fosfatasa alcalina aumenta sugiere una obstrucción biliar.
■ Las transaminasas aumentan en caso de lesión hepatocelular.
Aumento De La Concentración De Amilasas
■ El ↑ de concentración de amilasas se presenta en la pancreatitis, (inespecífico) ya que puede
aumentar en la isquemia mesentérica, la úlcera duodenal perforada, la rotura de un quiste de
ovario o la insuficiencia renal.
■ La determinación de lipasa sérica es más sensible.
19. Pruebas radiológicas
Radiografía DeTórax En Bipedestación
■ Identificar aire libre bajo el diafragma, manifiesta perforación
visceral.
Radiografía Abdominal
■ Identificar distensión intestinal y niveles hidroaéreos relacionados
con íleo u obstrucción.
■ El íleo localizado (asa centinela) indica la localización del proceso
infamatorio (pancreatitis).
■ Calcificaciones anómalas:
– pancreatitis crónica
– 20% de las litiasis biliares
– 85% de los cálculos renales.
■ Efecto de masa por un tumor o absceso.
20. Ecografía
■ No es invasivo y es de costo bajo. Se puede observar diversos órganos (páncreas, riñón),
estructuras vasculares y las colecciones de líquido intraabdominal.
Tomografía Computarizada (TC)
Es útil en algunas etiologías:
– Pancreatitis aguda
– Traumatismo cerrado
– Rotura de un aneurisma aórtico.
– Apendicitis aguda
21. Control de la presión intraabdominal
La existencia de la presión intraabdominal (PIA) alta puede ser uno de
los síntomas o la causa del abdomen agudo. Cuando se encuentra muy
elevado puede ocasionar:
■ Disminución del flujo sanguíneo a los órganos abdominales
■ Disminución del retorno venoso al corazón
■ Aumenta la estasis venosa.
■ Presiona hacia arriba el diafragma: Elevando las presiones
inspiratorias máximas y disminuyendo la eficacia ventilatoria.
Se considera una PIA normal entre 5 y 7 mmHg.
22. Los grados 1 y 2 de hipertensión abdominal suelen tratarse con intervenciones médicas:
■ Mantenimiento de la euvolemia
■ Descompresión abdominal con sonda nasogástrica y/o laxantes o enemas
■ Evitar alimentación enteral
■ Aspiración con sonda del líquido ascítico
Los grados 3 y 4 a menudo requieren:
■ Descompresión quirúrgica por laparotomía con taponamiento abierto del abdomen en caso de que la
hipertensión grave y la disfunción orgánica no respondan de inmediato a las intervenciones médicas
agresivas.
