1. El documento describe el crecimiento y desarrollo de la articulación temporomandibular, los músculos, los huesos y otras estructuras desde la vida fetal hasta la adultez. 2. Explica las funciones vitales de la boca del niño como el llanto y la succión y cómo esto afecta el desarrollo de la articulación temporomandibular. 3. Describe las diferentes etapas de la dentición temporal y mixta y cómo la relación entre la forma y la función se va adaptando a medida que cambia la morfología del individ

1. ▪ Crecimiento y desarrollo
Al sexto mes de vida intrauterina las áreas oclusales de algunas de las piezas
permanentes ya se encuentran calcificadas. Durante la etapa del desarrollo la relación
entre la forma y la función es totalmente dinámica y deben ir adaptándose a los cambios
que implica el crecimiento del individuo. El organismo sufre cambios morfológicos
macro y microscópicos en el que todos los elementos (ATM, músculos, huesos y otras
estructuras) se van acomodando a las necesidades funcionales.
En la vida fetal la articulación temporomandibular, los músculos, los huesos, y otras
estructuras no tienen una relación exacta con la forma que adoptara en un sistema
adulto. Habrán cambios morfológicos macro y microscópicos en el que todos los
elementos se van acomodando a las necesidades funcionales.
▪ Funciones vitales para el niño:
El llanto, muestra descontento, dolor o hambre, y la succión que le permite alimentarse.
Como consecuencia de esto, las ATM adquieren características anatómicas adaptativas
a estas necesidades, que le permite movimientos antero-posteriores.
La aparición de los incisivos marca la formación de un trípode oclusal, llamado también
triángulo cóndilo- inciso-condilar, dado por los dientes anteriores y ambas ATM.
Apareciendo el principio de centricidad mandibular y dentaria. Esta acción dictatorial
de los dientes anteriores pone en manifiesto:
1. Inducción a céntrica,
2. 1er intento por determinar una DV.
3. Repetitividad de los movimientos de cierre.
Cuando aparecen las primeras unidades dentarias comienza a descender el plano oclusal
con una resultante hacia abajo y adelante, con ello se produce el destete, el cual da a
lugar el llamado rechazo materno.
La relación corono-radicular de la dentición temporaria permite soportar tanto las
fuerzas axiales como las fuerzas laterales, sin que se presenten patologías periodontales
ni traumas oclusales, a pesar de no contar con mecanismos de desoclusión.
Los dientes temporarios presentan los ejes dentarios perpendiculares al plano oclusal
para cumplir con el principio de axialidad de fuerzas. Esto que las piezas dentarias
transmitan la fuerzas al tejido óseo a través de su ligamento periodontal.
▪ Etapa desoclusiva de la denticion temporal:
1. Desoclusión anterior
2. Función de grupo posterior (FGP)
3. Oclusión de balance bilateral (OBB)

2. Debido a que su ciclo masticatorio son horizontales, el bruxismo fisiológico nocturno
estimula el crecimiento y desarrollo de los maxilares.
FACETAS ADAPTATIVAS son producto del redondeamiento de las puntas cuspídeas
de los dientes permanente erupcionados, hasta llegar a su forma adulta.
Los Mamelones. Favorecen el desgaste dentario hasta facetarse hasta el momento de
adaptarse a las nuevas formas de funcionamiento de la oclusión.
La persistencia de los mamelones indica falta de función y puede construir un signo de
alto potencial patológico
▪ Etapas de denticion mixta:
Los dientes permanentes aparecen con dos tercios de la longitud de su raíz, factor
que le permite establecer con su antagonista una relación oclusal precisa, ya que
su posición no se encuentra definida.
Primera Etapa
-Aparición del Primer Molar Permanente
-Incisivos: Al pasar dos años se facetaran y darán lugar a una mordida borde a
borde, que se modificara cuando el entrecruzamiento o altura funcional vaya
aumentando.
Segunda Etapa
-Aparición de los Premolares Menor área Oclusal
-Área de empotramiento se asemeja a los d. anteriores.
-Reciben menos fuerzas oclusales
-Participan en las desoclusiones.
Tercera Etapa
-Erupcionan los 2dos molares permanentes.
-Etapa de la formación de la curva de Wilson y para que se cumpla necesitara la
desoclusión anterior y sus objetivos fundamentales serán: Redondear cúspides y
Formar curvas
Cuarta Etapa
-Erupcionan los Caninos (tarda en calcificar su ápice unos 2 a 3 años)
-Cambiando de una oclusión balaceada unilateral a una desoclusión canina.
▪ Etapas de la denticion mixta a permanente

3. 1. Función de Grupo Posterior
2. Función de grupo posterior con Canino
3. Desoclusión Canina
▪ Articuladores
Los planos de referencia y de observación sirven para examinar y reproducir los
movimientos mandibulares. PLANOS DE OBSERVACION: Horizontal, Frontal y
Sagital
▪ Plano horizontal:
-Paralelo al piso
-Se ve la superficie oclusal por arriba
-Se ven: Dimensiones o vistas antero-posterior y medio laterales y Movimientos
antero-posteriores y lateralidad
▪ Plano frontal
-De frente
-A nivel de ATM
-Se observa adelante y atrás
▪ Plano sagital
-Atraviesa el condilo anteroposteriormente
-Vista lateral
-Se ven: Vista anteroposterior y altura, Movimiento anteroposterior (protrusión y
retrusión), Movimiento de apertura y cierre
▪ Planos de referencia
-PLANO DE FRANKFURT: Borde superior del conducto auditivo al punto
infraorbitario
-PLANO DE CAMPER: Margen inferior del ala de la nariz al centro del conducto
auditivo externo
-LINEA BIPUPILAR: Línea recta sobre el plano frontal A nivel de las pupilas
Comprueba el paralelismo de oclusión
-PLANO EJE ORBITARIO: Va desde el punto infraorbitario al punto del eje
intercondilio Puede ser individual o promedio

4. ▪ Ejes de rotación
-Eje horizontal: Eje Intercondilar o bisagra
*Línea imaginaria que pasa por el centro de rotación de ambos condilos
*En promedio está a 13 mm. Por adelante del trago de la oreja
*Valores individuales con axiógrafos y pantógrafos
*En relación céntrica giran alrededor de el sin translación (rotación pura)
-Eje vertical: Línea imaginaria que
*Permite el movimiento del cóndilo de balance hacia atrás y hacia delante
*Hay uno en cada cóndilo atraviesa el cóndilo de trabajo de arriba hacia abajo
*Paralelos entre sí y perpendicular al eje intercondilar
-Eje sagital:
*Línea imaginaria que recorre al cóndilo de trabajo o rotación de adelante hacia
atrás
*Permite un desplazamiento condilar de balance hacia abajo y su recuperación
hacia arriba
▪ Determinantes de estática y dinámica
Se deben conocer ciertos conceptos de anatomía y fisiología, para conocer el
significado y aplicación en los articuladores
a) Los movimientos están guiados por los huesos
b) Los movimientos están regidos o determinados por los músculos
▪ Determinantes posteriores
Factor activo en fases del movimiento
Determina la posición estática de la mandíbula
a) ATM
-Bicondiartrosis (articulación doble única)
-Entre el condilo y la cavidad glenoidea está el disco articular
-Los condilos producen 2 movimientos voluntarios: Protrusion y lateralidad
b) Angulo de la eminencia
-Punto de partida y llegada de los movimientos mandibulares
-Indica el grado de inclinación de la eminencia articular del temporal
-Diferente en cada persona y varia con la edad
- La inclinación del ángulo debe corresponder a la inclinación de la guía incisal
-A mayor ángulo, las cúspides más altas y mayor guía incisal
-A menor ángulo, las cúspides más bajas y menor guía incisal

5. c) Transtrucion o Movimiento de Bennett
-Combina rotación y translación de los cóndilos
-Movimiento lateral de los cóndilos durante lateralidad
-Tiene dos fases:
*Mediotrucion: Movimiento del cóndilo de balance hacia adentro (Bennett
inmediato) Deslizamiento hacia abajo y adelante por la eminencia (Bennett
progresivo)
*Laterotrucion: Movimiento del condilo de trabajo hacia fuera, Puede tener 9
direcciones
d) Angulo de Bennett
-Se establece en el condilo de balance
-Formado por 2 líneas imaginarias
a) Del centro del condilo a lo largo de la rama
b) Igual, pero en máxima translación
▪ Determinantes anteriores
-Posición estática de la mandíbula en máxima intercuspidación.
-Fase final del cierre dinámico
▪ Curvas de compensación
-ANTEROPOSTERIOR O SPEE:
*Vértice del canino inferior hasta cúspide disto-vestibular del 2o. molar (sagital)
*Compensa el desnivel anterior y posterior adaptando las arcadas en estática
*Permite la desoclusión posterior al contactar los incisivos en dinámica
-FRONTAL O WILSON:
*Une cúspides vestibulares y linguales de una hemiarcada con la otra (frontal)
*Da la guía canina, permitiendo desoclusión posterior
*Evita contactos en mediotrusion
▪ Posiciones fisiológicas de la mandíbula
-POSTURAL O DE DESCANSO:
*Músculos en equilibrio tónico
*No hay contacto oclusal
*No hay fatiga
-ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL:
*Se encuentra en posición fisiológica de descanso
*En promedio mide de 1 a 6 mm.

6. -DIMENSION VERTICAL:
*Distancia entre el maxilar y la mandíbula
*Medida en dos puntos arbitrarios
*Dos tipos: Postural durante la posición fisiológica de descanso y De oclusión
durante el contacto oclusal
-RELACION CENTRICA:
*Posición más superior y anterior de los cóndilos en la cavidad glenoidea
*Posición no forzada, terminal y reproducible
*Punto de partida y llegada de los movimientos mandibulares
*Reproducible
*Determinada por ATM, músculos y ligamentos
-OCLUSIÓN DENTARIA:
*Máxima intercuspidación
*Independiente de la posición condilar
*Puede o no puede coincidir con relación céntrica
▪ Articulador definición
Aparatos que imitan las estructuras del aparato masticatorio y sus movimientos.
Instrumento mecánico que simula la relación entre dientes superiores e inferiores.
Reproduce mecánicamente las trayectorias de la ATM.
▪ Objetivos
Reproducir el eje horizontal con el eje intercondileo y el plano de Frankfurt
Relacionar el modelo inferior con el superior en relación céntrica.
Reproducir las trayectorias que recorren los dientes inferiores en relación con los
superiores durante la función.
▪ usos
Diagnóstico
Plan de Tratamiento
Elaboración de la Prótesis
▪ clasificación
-Según su cóndilo
*ARCON: Cóndilo articulado
Cajas glenoideas en el miembro superior.
Cóndilos en el miembro inferior.
SI HAY CONTACTOS PREMATUROS EL CÓNDILO PIERDE CONTACTO

7. *Usos ARCON
Prótesis fija y removible
Estudio del caso
Tallado selectivo estático y dinámico
*NO ARCON: Cóndilo no articulado
Cajas glenoideas en el miembro inferior.
Cóndilos fijos en la parte superior.
CÓNDILOS FORZADOS A SEGUIR UN TRAYECTO OBLIGADO.
*Usos NO ARCON
Prótesis total
No es muy usado
-Según su grado de exactitud y ajuste
Exactitud de reproducir los movimientos mandibulares.
La ajustabilidad da la posibilidad de regular los parámetros individuales del
paciente que se estudia.
*No ajustable o Bisagra
Antagonizadores de modelos
No reproducen ningún factor de oclusión, ni el rango de movimiento mandibular
Solo movimientos de apertura y cierre
Discrepancias entre patrón de cierre
Contactos prematuros
No hay lateralidad, ni Protrusion
Se deben ajustar las restauraciones en boca
“Restauraciones fijas individuales”
*SemiAjustable
Aproximación casi exacta entre el eje intercondileo y los diente
Programación de parámetros guía
Utilizan arco facial anatómico
Orientación espacial del modelo superior
Buena orientación el modelo inferior
Programación de guía condilea y ángulo de Bennett
Ventajas
Incorporación de casi todos los factores determinantes de la oclusión

8. No requiere tiempo excesivo
Tamaño aproximado a estructuras anatómicas
Provee máxima información diagnostica
Necesidades mínimas de ajuste en boca durante el tratamiento
Desventajas
Se programa con valores promedio
*Totalmente ajustable
Reproduce todas las características de los movimientos mandibulares
Reproduce movimiento y ángulo de Bennett
Trayectorias de guía condilea, guía incisal y distancia intercondilar
Utilizan arcos cinemáticos (axiógrafo, estereógrafo y pantógrafo)
Registro en papel milimétrico de trayectos funcionales de los cóndilos
Requiere habilidad y mucho tiempo
▪ La ADA en 1976 da una nueva clasificación incluyendo dos grupos:
-Articuladores con guías condileas predeterminadas: Se forman a base de promedios
-Articuladores de fosas moldeables: Se forman individualmente a base de trazos
pantográficos
▪ ARCOS FACIALES
Complemento indispensable para articuladores SemiAjustable y ajustables
Permiten correcto montaje del modelo superior
Evita cambios en la dimensión vertical, lo que afecta la relación intermaxilar
-Clasificación
*Arcos faciales anatómicos
Arco propiamente dicho: localiza el eje bisagra (13mm por delante del meato
auditivo)
Horquilla intraoral: Orientación espacial de la arcada superior
*Arcos faciales cinemáticos
Permiten determinar valores individuales
Proporciona la información necesaria para la programación del articulador
ajustable
-Punto de referencia anatómico

9. Puntero nasal
Puntero infraorbitario
▪ Pantógrafo
Es un instrumento utilizado para registrar patrones de movimientos mandibulares
y provee la información para programar el articulador ajustable
Los patrones son registrados en tres planos
*Trazo del plano horizontal
mp: máxima protrusion
cr: relación céntrica
ll: lateralidad izquierda
rl: lateralidad derecha
*Trazo del plano horizontal a nivel del cóndilo
w: trabajo
b: Balance
mp: máxima protrusion
cr: relación céntrica
: ángulo de Bennett
*Trazo del plano sagital
w: trabajo
b: balance
mp: máxima protrusion
cr: relación céntrica
: ángulo de guía condilar
: ángulo de Fisher ( formado por el eje intercondilar y balance)
-Tipos de pantógrafos
*Pantógrafo simplificado
Mide inclinación condilar y lateralidades únicamente
Los valores numéricos se leen directamente de las mediciones
Con éste se programa el articulador semiajustable
Se utiliza en articuladores semiajustables
*Pantógrafo
Se utiliza para programar articuladores totalmente ajustables
Los movimientos se registran en “placas registradoras”
Se utilizan seis placas para un registro preciso

10. Se coloca en el articulador hasta que se reproduzcan las placas exactamente
*Estereógrafo
Hacer cavidades glenoideas “a la medida”
Da un registro tridimensional del movimiento mandibular
*Axiógrafo
Mide los valores del movimiento de Bennett
Plano Sagital
Se obtienen los valores por medio de un micrómetro
Se utiliza una clocha en la arcada inferior para levantar la mordida, y evitar
contacto de las arcadas.
-REQUISITOS DE UN ARTICULADOR:
Utilización del arco facial
Reproducción de guía anterior
Reproducción de guía condílea
-La selección del articulador depende de:
Tipo y complejidad del tratamiento
Demanda de exactitud en el procedimiento
Conveniencia en general (separación de la partes del articulador)
-toma de registro
Para poder programar un articulador se necesitan cuatro registros interoclusales
Relación céntrica
Lateralidad derecha
Lateralidad izquierda
Protrusiva
-Registro relación céntrica
*Relaciona el modelo inferior con el superior
*La mandíbula debe ser manipulada por el operador, haciendo movimientos de
apertura y cierre, guiándola a RC
*Las arcadas no deben de entrar en contacto
*La importancia diagnóstica de relación céntrica es que nos da la relación de
contactos
-Registro de lateralidades

11. *Izquierda y derecha
*Se guía la mandíbula lateralmente hasta que el canino esté borde a borde
*Se debe de agregar cera en el cuadrante de balance para compensar el espacio
-Registro de Protrusiva
*Se guía la mandíbula hasta que los incisivos se encuentren borde a borde
*Se debe observar que la línea media esté alineada
▪ Dimensión vertical
Es la posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar cuando los dientes
superiores e inferiores se encuentran en máxima intercuspidación
Se define dimensión vertical como la distancia entre dos puntos seleccionados,
uno sobre un elemento fijo y otro sobre un elemento móvil.
Generalmente el punto fijo se ubica en el maxilar a nivel nasal o sub-nasal y el
punto móvil en la mandíbula a nivel del mentón.
Aunque la DV tiene lugar cuando los dientes están articulados, NO son
determinantes de esta posición.
Esta se encuentra determinada por el maxilar fijo y la mandíbula posicionada por
la contracción de los músculos elevadores.
▪ Calificación
-DIMENSIÓN VERTICAL DE OCLUSIÓN (DVO): que es la distancia
Medida entre dos puntos cuando las piezas dentarias se encuentran en contacto o
en máxima intercuspidación.
-DIMENSIÓN VERTICAL DE REPOSO (DVR): la distancia determinada
Cuando el paciente se ubica en una posición fisiológica de
descanso, los músculos en equilibrio tónico que la apertura
no excede los 2mm y no existe contacto dentario.
▪ DIMENSIÓN VERTICAL DE REPOSO
Un musculo en reposo está en ligera contracción.
Esta contracción mantienen las partes esqueléticas en postura y alineación.
La posición de reposo no es contante ni en el mismo paciente y se puede ver
alterada por interferencias oclusales, que causan incoordinación muscular.

12. ▪ ESPACIO INTEROCLUSAL (ELI)
Se define como la distancia que existe entre las caras oclusales de las piezas
dentarias superiores e inferiores cuando la mandíbula se encuentra en reposo
mandibular.Es la diferencia entre la dimension vertical de reposo y la dimension
vertical de oclusion.
El espacio interoclusal fisiologico corresponde clinicamente a la diferencia
existente entre la demension vertical postural y la dimension vertical oclusal,
estan separadas por un espacio libre de 1 a 11 mm, pero el promedio mas frecuente
es de 1 a 3 mm, cuando no se esta hablando, deglutiendo o emitiendo sonido
alguno.
▪ METODOS PARA LA DETERMINACION D ELA DIMENSION VERTICAL
-METODOS SUBJETIVOS
*M. DE LA DEGLUCIÓN
Primero en recomendar esta técnica.
Decia: ”Después de deglutir saliva la mandíbula optaba una posición en reposo”
. A partir del espacio de inoclusion fisiológica calculaba (DVO).
-M. BIMETER DE BOOS
Ideo el gnatodinamometro para localizar la posición de máxima potencia
muscular, sitio donde se deberá establecer la oclusión de las dentaduras
completas.
*M. FONETICO
Se utilizaba la pronunciación de ciertos fonemas entre ellos: S,F,V,M, con el
objetivo de establecer el espacio libre interoclusal correcto (ELI).Esta técnica
busca poder marcar y medir la distancia entre dos puntos: nariz y mentón.
Mientras se pronuncia los fonemas.
*M. POSICIÓN EN REPOSO
Se miden dos puntos arbitrarios:los cuales una vez obtenidos con un calibrador
se le resta el espacio libre interoclusal (ELI), el cual corresponde de 3-5
mm.Estos son…A nivel nasal, A nivel del mentón
*M. DE LAS PROPORCIONES FACIALES.
Entre la base de la nariz y el mentón, entre la base de la nariz y las cejas, y entre
las cejas y el nacimiento del cabello.

13. -METODOS OBJETIVOS
*M. CRANEOMETRICO
Este método establece que la distancia de la pared anterior del canal auditivo
externo, a la esquina lateral de la órbita (distancia 0jo-oreja), esta
proporcionalmente relacionada con la distancia, mentón-espina nasal.
*M. INDICE DE WILLIS
Describe la distancia entre la pupila y la comisura labial que debería ser
equidistante con la base de la nariz y el borde mandibular en la posición de
descanso con la base de la nariz y el borde mandibular en la posición mandíbula.
Método de Willis: Las líneas rojas determinan la altura facial en oclusión céntrica
o dimensión vertical de oclusión. La línea amarilla incrementa los 1-3 mm.
Correspondientes a la posición de descanso mandibular o dimensión vertical de
reposo. Esta diferencia de 1-3mm. Es el espacio funcional libre.
*M. CEFALOMETRICO
Consiste en comparar al paciente con un grupo de referencia normal para detectar
cualquier diferencia entre las relaciones
Dento-esqueletales del mismo y las que cabría esperar dentro de su grupo étnico
o racial.
▪ Aumento de la Dimensión Vertical
-Para corregir un trastorno temporomandibular
-Para no sobrecargarlas articulaciones temporomandibulares
-Para restablecer la perdida de una dimensión vertical, en una oclusión
muy degastada.
-Disminuir los surcos nasogenianos.
▪ RECUPERACIÓN DE LA DV FISIOLÓGICA
Se trata, habitualmente, de pacientes parcialmente o totalmente edéntulos que han
perdido la DV original. Se asocia, también, a la pérdida de las proporciones
faciales y a la reducción de la altura facial, así como a la afectación del espacio
articular fisiológico con modificación de la estabilidad condilar.
La reducción de la DV puede ser consecuencia de distintas situaciones
dentales derivadas de factores ambientales y coyunturales que vamos a
resumir en:
1. Edentulismo del grupo dental posterior.
2. Rotación de molares

14. 3. Desplazamiento de los molares por espacios edéntulos
4. Pacientes portadores de prótesis removible muy gastada
5. Reabsorción ósea maxilar en pacientes mayores
6. Bruxismo
▪ MODIFICACIONES TERAPEUTICAS
En pacientes con una Dimensión Vertical correcta en función de su estructura
dental pueden, sin embargo, necesitar una modificación terapéutica de esta altura
Dentofacial. Puede ser de manera temporal y reversible por medio de férulas
o definitiva por medio de una rehabilitación protésica u ortodoncia.
▪ Relación céntrica
La Relación Céntrica es una posición fisiológica tridimensional, de centricidad
condilar bilateral repetible, mas superior, posterior y media en su cavidad articular
estando el eje intercondilar horizontal en su posición terminal posterior a partir
de la cual se pueden iniciar movimientos excéntricos.
▪ Características de la Relación céntrica.
-Confortable.
-Estable.
-Reproducible.
-No forzada.
-Terminal.
-Libre de interferencias.
-Al no haber interferencias oclusales existe una contracción mandibular
coordinada sin activación muscular adicional para la acomodación mandibular
posterior a un primer contacto prematuro.
▪ Oclusión céntrica:
Es una posición de intercuspidación de los dientes siempre que la mandíbula este en
relación céntrica.
Es la relación de máxima intercuspidación entre los dientes maxilares y mandibulares.
También se le conoce como oclusión intercuspal u oclusión máxima.
▪ Oclusión habitual:
Es la oclusión que una persona posee cuando los dientes están en máxima
intercuspidación. También se refiere a la mordida habitual de una persona
Describe los contactos adaptados por costumbre.

15. Dependiendo de la mal oclusión, puede haber muchos o poco contactos. Esta oclusión
determina la posición habitual del cóndilo.
▪ Grupo incisivo
Relación de los incisivos es de un diente a dos dientes, exceptuando el central inferior.
El contacto directo solo sucede en oclusión en sus áreas funcionales; en superior
corresponden a su concavidad palatina y en inferior a su borde incisal, se encuentra en
relación vestíbulo- lingual.
▪ Grupo canino
Los caninos son dientes muy importantes porque junto con los dientes posteriores
participan en el cierre en una oclusión mutuamente compartida (OMC). Este contacto
no sólo interviene en dicho cierre sino que además actúa como una guía que produce
la centralización de los arcos dentarios guiando la mandíbula hacia los contactos
posteriores que consolidarán la posición de cierre.
▪ Relación céntrica en dientes posteriores.
En las investigaciones realizadas sobre modelos de bocas sanas fue posible observar
que las relaciones oclusales más frecuentes de las cúspides estampadoras inferiores en
los premolares, son de cúspide a reborde y que en los molares siempre hay, además,
alguna relación cúspide fosa.
▪ Importancia de la relación céntrica.
Reside en que es la única relación entre el maxilar superior y el inferior (mandíbula)
clínicamente repetible y reproducible. Por lo tanto, es la posición óptima para
confección de prótesis o cualquier tratamiento rehabilitador. Además, su registro reduce
el tiempo necesario para realizar ajustes de rehabilitación oral. Es una posición
mandibular de gran referencia e importancia a la hora de realizar cualquier tratamiento
rehabilitador al paciente, sobre todo cuando realizamos tratamientos protésicos.
▪ Técnicas que determinan la relación céntrica / como llevar a un paciente a RC.
-Técnica unimanual
-Técnica bimanual

16. -Técnica de rolos de algodón
-Tencia de desprogramador de dientes anteriores
-Técnica de placa neuromiorelajante
-Técnica con calibradores o espaciadores.
▪ Bruxismo
Apretar o rechinar los dientes excesivamente. Este trastorno puede afectar a adultos
y a niños, y puede ocurrir de día o de noche. Algunas personas no tienen síntomas,
pero otras pueden experimentar dolores de cabeza, de mandíbula y dentales, o
problemas dentales.
▪ Tipos de bruxismo
-Según la forma de rechinar
*Bruxismo céntrico (apretamiento): Daña el cuello de los dientes, provocando
generalmente desgastes cervicales. Los premolares son las piezas dañadas por su
posición en la mandíbula.
*Bruxismo excéntrico (frotamiento): Daña el borde incisal y oclusal de los dientes,
generando atriciones en distinto grado. Los movimientos excesivos de la mandíbula
siguen un patrón definido que se relaciona con el desgaste en las piezas (al momento
de deslizar los dientes los desgastes son coincidentes).
-Según el momento de inicio
*Bruxismo del sueño (antes llamado bruxismo nocturno): Ocurre durante el sueño.
En estos casos el paciente no es consciente del problema.
*Bruxismo de vigilia (antes bruxismo diurno): Ocurre durante el día y se asocia,
principalmente, a momentos de estrés laboral.
-Según el grado de afectación:
* Grado I (hábito incipiente): La presentación no es agresiva, su reproducción es por
un corto periodo de tiempo y a veces de manera ocasional, aunque puede ser
inconsciente para el paciente.

17. * Grado II (hábito establecido): En este grado la ansiedad ya se encuentra presente y
su reproducción está condicionada a los factores facilitadores.
* Grado III (hábito poderoso): La reproducción es constante, hasta dentro del entorno
familiar y social por incorporación del paciente
▪ FISIOPATOLOGÍADEL BRUXISMO
Muchas teorías etiológicas se han descrito para explicar la aparición del bruxismo, sin
embargo, la mayoría sugiere que se debe a múltiples factores involucrados. De ellos, se
pueden distinguir factores periféricos y factores centrales. Entre Estos, se pueden
distinguir:
- Factores morfológicos: se refieren a las alteraciones en la oclusión dentaria, y a
anormalidades articulares y óseas.
- Factores patofisiológicos: Debido a que el bruxismo a menudo ocurre durante el sueño,
la fisiología del sueño ha sido estudiada ampliamente en la búsqueda de las causas
para dicho trastorno. Es por ello que se abordará en primer lugar la temática del sueño
y luego los factores
-Factores psicológicos: De acuerdo a investigaciones se demostró el incremento de la
actividad electromiografía del músculo masetero durante el sueño después de que los
sujetos han experimentado estrés emocional o físico. Llegando a la conclusión de que el
estrés emocional es un factor importante en el desarrollo del bruxismo.
-Factores Geneticos: Se ha visto que entre el 20 y 64% de los pacientes con bruxismo
del sueño puede tener un miembro en su familia que reporte rechinamiento y también
que dicha patología es más frecuente en mellizos.
▪ Conclusiones
-El bruxismo puede ser diurno o nocturno.
-El bruxismo en niño alcanza un nivel similar al de adulto en la pre- adolescencia.
-Los factores involucrados en el desarrollo del bruxismo son genéticos y de estrés.
-No existe un signo de trastorno, ni examen que posea un alto diagnóstico.
-El tratamiento varía principalmente con la etiología y la edad.
▪ Trastornos de la ATM
La articulación temporomandibular (ATM) actúa como una bisagra deslizante, que
conecta la mandíbula al cráneo. Tienes una articulación a cada lado de la mandíbula.

18. Los trastornos de la articulación temporomandibular, un tipo de trastorno
temporomandibular, pueden causar dolor en la articulación de la mandíbula y en los
músculos que controlan el movimiento de la mandíbula.
• Trastornos de los músculos masticadores
-Co-contraccion protectora: Respuesta del SNC a la lesión o amenaza de los
músculos masticadores. Cuando se produce, el SNC aumenta la actividad del
musculo antagonista durante la contracción del agonista.
-Dolor muscular local: Trastorno muscular miogeno primario no inflamatorio.
Primera respuesta del tejido muscular ante una
co-contraccion protectora continuada.
-Mioespasmos: Es una contracción muscular tónica inducida por el SNC. Da
lugar a un acontecimiento brusco de un musculo; aparición súbita de dolor y
cambio de posición de mandíbula.
-Dolor miofacial: Trastorno doloroso miogeno regional caracterizado por áreas
de bandas duras hipersensibles de tejido muscular denominadas puntos de
gentillos (zonas muy localizadas en tejidos musculares o en sus inserciones
tendinosas que a menudo se palpan en forma de bandas duras que causan dolor.
-Mialgia de mediación central: Es un trastorno doloroso muscular crónico que se
debe fundamentalmente a efectos que se originan en el SNC y se perciben a
nivel periférico en los tejidos musculares. Se debe a la perpetuación del dolor
muscular. Puede dar lugar a un trastorno llamado contractura (acortamiento
indoloro de la longitud funcional de un musculo) y de este estado resistirá
cualquier intento súbito de alargar el musculo.
• Trastornos de la articulación temporomandibular:
-Alteración de complejo cóndilo disco: Desplazamientos discales: cuando el
cóndilo se sitúa sobre una parte más posterior del disco. Puede producirse un
desplazamiento de traslación anormal del cóndilo sobre el disco durante la
apertura.
-Luxación discal con reducción: Luxación discal con reducción: si se produce un
mayor alargamiento de la lamina retrodiscal inferior y los ligamentos colaterales
discales y el borde posterior del disco se adelgaza lo suficiente, el disco puede
deslizarse o ser forzado a través de todo el espacio discal.

19. -Luxación sin reducción: Luxación sin reducción: cuando el ligamento se alarga
y se pierde la elasticidad de la lamina retrodiscal superior, la recolocación del
disco resulta mas difícil. Cuando el disco no se reduce, la traslación del cóndilo
hacia adelante fuerza simplemente el desplazamiento de disco delante del
cóndilo.
-Incompatibilidad ad estructural: Alteración morfológica: causadas por cambios
reales de la forma de las superficies articulares.
-Adherencias: Se producen cuando las superficies articulares quedan pegadas.
Suelen deberse a una carga estática prolongada de las estructuras articulares. De
disco a cóndilo y disco a fosa.
-Subluxación: Constituye un movimiento brusco del cóndilo hacia adelante
durante la fase final de apertura de la boca. Cuando el cóndilo se desplaza más
allá de la cresta de la eminencia.
-Luxación espontanea: Constituye una hipertextension de la ATM que provoca
una alteración que fija la articulación en la posición abierta impidiendo toda
traslación.
• Trastornos inflamatorios de la ATM
-Sinovitis: Inflamación de los tejidos sinoviales que recubren los fondos de saco
de la articulación. El paciente siente un dolor intracapsular constante que se
incrementa con el movimiento de la articulación. La causa puede ser una función
inusual, microtrauma o el binomio estrés- bruxismo.
-Capsulitis: Inflamación del ligamento capsular. El paciente manifiesta dolor a la
palpación en el polo externo del cóndilo al realizar la exploración, normalmente
es doloroso cuando la articulación se encuentra estática, pero el movimiento suele
aumentar el dolor. La causa más frecuente que provoca capsulitis es el
macrotraumatismo con la boca abierta.
-RETRODISCITIS
Inflamación de los tejidos retrodiscales puede deberse a un macrotraumatismo
que puede forzar bruscamente un movimiento posterior del cóndilo hacia los
tejidos retrodiscales. Los microtraumatismos pueden también causarla, como en
las fases progresivas del desplazamiento y la luxación discal. En estos casos el

20. cóndilo presiona gradualmente la lámina retrodiscal inferior y los tejidos
retrodiscales.
Características Clínicas:
Se observa en forma de una desoclusión de dientes posteriores y un contacto
“intenso” de los dientes anteriores contra laterales.
Signos y síntomas:
Dolor al apretar los dientes.
Maloclusión aguda(por edema articular).
Limitación de movimiento.
-ARTRITIS
Inflamación de las superficies articulares.
Osteoatritis: Representa un proceso destructivo que altera las superficies
articulares óseas del cóndilo y la fosa. Generalmente se considera que es la
respuesta del organismo al aumento de las cargas sobre una articulación.
Osteoartrosis: Cuando se produce un remodelado, la disfunción puede
estabilizarse aunque la morfología ósea continúe estando alterada. Esta se
considera la fase final de la osteoartritis.
Poliartritis: Constituyen un grupo de trastornos en los que las superficies
articulares sufren una inflamación. Cada una de ellas se identifica en función de
sus factores etiológicos, por ejemplo: artritis reumatoide, artritis psoriásica,
hiperuricemia, artritis traumática, artritis infecciosa, etc.
• Trastornos inflamatorios de estructuras asociadas.
-TENDINITIS DEL TEMPORAL: La tendinitis es un proceso degenerativo e
inflamatorio y una actividad constante prolongada del músculo temporal puede
dar lugar a esta afección, que se origina en la unión tendón-hueso. Con
frecuencia, signos y síntomas como inflamación, dolor a la palpación, limitación
del movimiento y apertura, son asociados a otros trastornos temporomandibulares
no considerando la tendinitis como un factor causal.Puede ser secundaria a
bruxismo, aumento del estrés emocional o un dolor profundo constante, como el
dolor intracapsular.

21. -INFLAMACIÓN DEL LIGAMENTO TEMPOROMANDIBULAR: Síndrome
de Ernest conocido como inflamación del ligamento estilomandibular. Se trata de
una “tendinitis de inserción”, que está estrechamente relacionada al Síndrome de
Eagle y a otros dolores craneofaciales. Se caracteriza por la presencia de dolor en
la región preauricular y en el ángulo mandibular, irradiado al cuello, el hombro
y el ojo del mismo lado, asociado a dolor durante la palpación del ligamento
estilomandibular.
• Hipomovilidad mandíbular crónica
La hipomovilidad mandibular crónica es un trastorno temporomandibular
caracterizado por una limitación de la apertura bucal. La hipomovilidad
mandibular crónica se subdivide en tres tipos.
-Anquilosis: La anquilosis puede ser
Fibrosa: Apertura limitada.
Ósea: no hay movimiento mandibular.
-Contractura Muscular: Hace referencia al acortamiento clínico de la longitud de
un músculo en reposo sin inferir en su capacidad de contraerse a partir de esa
situación. Puede ser: Miostática y Miofibrótica
-Choque Coronoideo: Si la Apófisis coronoides es muy larga o si existe fibrosis
en esta zona, el movimiento puede verse inhibido y puede producirse una
hipomovilidad crónica mandíbular.
• TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO:
-TRASTORNOS OSEOS CONGENITOS Y DEL DESARROLLO.
1. AGENESIA: SIN CRECIMIENTO.EJEMPLO: AGENESIA CONDILAR:
FACTOR ASOCIADO A OTROS TIPOS DE PROBLEMAS
GENERALMENTE A SINDROMES EN LOS CUALES SE ENCUENTRE
AFECTADO EL DESARROLLO DEL 1ER Y 2DO ARCOS BRANQUIALES.
COMO EL SINDROME DE THEACHER COLLINS.
2. HIPOPLASIA: CRECIMIENTO INSUFICIENTE.EJ: LA HIPOPLASIA DEL
CONDILO MANDIBULAR: ES UNA DEFORMIDAD FACIAL CAUSADA
POR UNA RAMA MANDIBULAR CORTA. LA DESVIACION
MANDIBULAR PROVOCA MALOCLUSION.
3. HIPERPLASIA: CRECIMIENTO EXCESIVO. EJ: HIPERPLASIA DEL
CONDILO MANDIBULAR: ES UN TRASTORNO DE ETIOLOGIA

22. DESCONOCIDA CARACTERIZADO POR CRECIMIENTO PERSISTENTE
O ACELERADO DEL CONDILO CUANDO EL PROCESO DEBERIA
HABER DISMINUIDO O TERMINADO.
4. NEOPLASIA: CRECIMIENTO DESTRUCTIVO DESCONTROLADO.
LOS TUMORES MALIGNOS PRIMARIOS DE TEJIDOSDE LA ATM,
SON EXTREMADAMENTE RAROS. HAN SIDO DESCRITOS ALGUNOS
TIPOS DE SARCOMAS (OSTEOSARCOMA, CONDROSARCOMA) Y
CARCINOMA EPIDERMOIDE. MÁS FRECUENTE ES LA AFECTACION
CONDILAR EN CASOS DE MIELOMA MULTIPLE, PLASMOCITOMA
SOLITARIO Y LINFOMA.
• TRASTORNOS MUSCULARES CONGENITOS Y DEL DESARROLLO.
1. HIPOTROFIA: MUSCULO DEBILITADO.
UNA CARACTERISTICA IMPORTANTE ES LA SENSACION DE
DEBILIDAD MUSCULAR.
2. HIPERTROFIA: AUMENTO DEL TAMAÑO Y LA FUERZA DEL
MUSCULO.
LOS MUSCULOS HIPERTROFICOS CASI NUNCA PRESENTAN
SINTOMAS Y UNICAMENTE SE TIENE EN CUENTA EL CAMBIO
ESTETICO.
SE PUEDE OBSERVAR EN LOS MUSCULOS MASETEROS.
3. NEOPLASIA: CRECIMIENTO DESTRUCTIVO DESCONTROLADO.
EL CRECIMIENTO CELULAR ANORMAL QUE PUEDE AFECTAR LA
FUNCION DE LOS MUSCULOS.