1) Las nuevas guías recomiendan reducir el uso de profilaxis antibiótica para la endocarditis infecciosa. 2) La profilaxis solo se recomienda ahora para pacientes con alto riesgo como los que tienen prótesis valvulares o endocarditis previa al someterse a ciertos procedimientos dentales que causan daño en la mucosa. 3) Las sociedades cardíacas piden maximizar la higiene bucal y usar profilaxis de manera más selectiva dada la falta de evidencia sobre su efectividad para prevenir la

1. Profilaxis de la Endocarditis Infecciosa NOVEDADES EN: Xavier BORRAS

5. Circulation . 2008;117:3118-3125 Profilaxis de la endocarditis infecciosa Bateriemia, cepillado dental y extracción dentaria

6. Circulation . 2008;117:3118-3125 El riesgo de bacteriemia durante el cepillado dental (3 veces al dia) es 200 veces mayor que durante una limpieza de boca (2 veces al año) Profilaxis de la endocarditis infecciosa Bateriemia, cepillado dental y extracción dentaria

7. Profilaxis de la endocarditis infecciosa La respuesta de las sociedades científicas Circulation . 2007;116:1736-54 J Am Coll Cardiol. 2008;52;676-85 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehp285

8. Profilaxis de la endocarditis infecciosa La respuesta de las sociedades científicas Directrices comunes: 1) La evidencia existente no apoya el amplio uso de antibióticos recomendado hasta ahora para la profilaxis de la endocarditis infecciosa 2) La profilaxis antibiótica debe ser reservada para los pacientes con mayor riesgo de endocarditis infecciosa 3) La indicación de profilaxis antibiótica de la EI debe reducirse en relación con las guías previas 4) Una buena higiene oral y revisiones dentales periódicas son de la mayor importancia en la prevención de la endocarditis

12. Profilaxis de la endocarditis infecciosa Guía de la ESC (2009) Indicación de profilaxis antibiótica 1) Sólo en los pacientes de alto riesgo (prótesis, endocarditis previa, c congénitas complejas cianóticas) 2) En manipulaciones dentarias con atrición de mucosas Clase de recomendación II a Nivel de evidencia C Dosis única de 2 gr de amoxicilina (oral o e.v.) 30-60 min antes del procedimiento

14. Profilaxis de la endocarditis infecciosa Conflictos con las nuevas guías 1) Inseguridad de los médicos - La profilaxis antibiótica se realiza desde 1955 - Un 94% de cardiólogos británicos creen que la profilaxis protege de la endocarditis infecciosa - Temor a consecuencias legales 2) Inseguridad de los pacientes - Sensación de desprotección después de años haciendo profilaxis 3) Conflictos entre profesionales - El cardiólogo puede seguir las guías, pero el dentista aconsejar profilaxis (o viceversa) - Opinión/formación de otros profesionales: digestólogos, urólogos,... 4) Situaciones no claras - Lesión valvular en trasplantado: AHA/ACC indica profilaxis. ESC no.

15. Profilaxis de la endocarditis infecciosa Conclusiones Recomendaciones: 1) Deben seguirse las nuevas guías en profilaxis de la EI. - Sólo ante maniobras dentales - Solo en pacientes de alto riesgo (prótesis, EI previa, CCCC) 2) Higiene buco-dental estricta en pacientes con lesiones valvulares. 3) Asepsia estricta en los procedimientos invasivos. 4) Re-educacion de pacientes sobre necesidad de profilaxis - Nuevas guías en nuevos pacientes - “Negociación” con pacientes antiguos 5) Re-educación de profesionales - Dentistas, neumólogos, urólogos, gastroenterólogos,...

16. Muchas gracias por su atención