El paciente presenta dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. Los análisis muestran piuria y pH ácido con cultivos negativos repetidamente. La primera posibilidad diagnóstica es pielonefritis aguda. El documento proporciona información sobre infecciones del tracto urinario, incluyendo etiología, clasificación, signos y síntomas, y tratamiento de condiciones como cistitis, pielonefritis, prostatitis y tuberculosis genitourinaria.

1. Dr. Carlos Musayón Alache
Cirujano - Urólogo

2.  Paciente de 50 años de edad, que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria,
disuria y hematuria. En el análisis de la orina se observa piuria y pH acido con
cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál seria la primera posibilidad diagnostica,
de entre las siguiente?
a) Pielonefritis aguda
b) Síndrome nefrítico
c) Tuberculosis genitourinaria
d) Prostatitis aguda
e) Carcinoma renal de células claras

3.  Presencia sintómatica de bacterias en el tracto urinario, en cantidad suficiente
para considerar un urocultivo positivo.
 Urocultivo (+): > 100000 UFC
 Clasificación:
 ITU baja: cistouretritis, prostatitis
 ITU alta: renal
 ITU no complicada:
 ITU complicada: presencia de catéteres, uropatía obstructiva, reflujo vesicoureteral,
anomalías anatómicas, insuficienci a renal o trasplante renal, varon.
 Reinfeccion: infección nueva por un germen distinto al inicial
 Recidiva: infección por el mismo germen

5. 3
vias
Hematogena
Linfatica
Ascendente
• Mujeres uretra +/- 4cm
• Colonización en cateterismo uretral: 3 o 4
días alcanza a casi la totalidad de los
pacientes sondados con sistemas de drenaje
abierto.
• 3 factores determinan el desarrollo de la
infección:
• La virulencia del microorganismo .
• El tamaño del inoculo.
• Los mecanismos de defensa del huésped

6.  E. coli es el patógeno causal en el 70 % a 95 % de los
casos y Staphylococcus saprophyticus, en el 5
%-10 %. En ocasiones, se aíslan otras enterobacterias,
como Proteus mirabilis y el genero Klebsiella.
Guía clínica sobre las infecciones urológicas. European Association of Urology 2010. Pag 1301

7. Uropatógenos Global Cistitis-PN
no complicada
ITU
complicada
ITU en
sondado
Prostatitis
(10%)
E. coli 70,8 92 51 32 80
Klebsiella spp. 6,8 3 15 4 10
Proteus,
Morganella
2,4 4 11 22
Serratia,
Citrobacter,
Enterobacter
2,9 <1 9 15 1-5
P. aeruginosa 1,4 <1 12 18 <1
Acinetobacter
spp.
1 <1 1 6 -
Enterococo spp. 5,5 <1 10 16 5-10
Estafilococos 2,1 3 1 6 <1
Hongos <5 <1 4 12 -
Polimicrobiana <10 <1 5-10 20-39 -
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 4):57-66.
Med Clin (Barc). 2008;130(13):481-6
• Entre los gram positivos,
únicamente el Staphylococcus
saprophyticus tiene relevancia,
produciendo el 10 - 15% de las
ITU en mujeres jóvenes (segundo
germen más frecuente en esta
población).
• Infecciones nosocomiales  E.Coli
(50%)
• Candida albicans  diabéticos,
cateterizados o con tratamientos
antibióticos prolongados

8.  Clínica + Urocultivo positivo (>100000 UFC x ml)
 Situaciones especiales:
 Recuentos de 103 UFC/ml en mujeres sintomáticas,
 más de 104 en pielonefritis clínicas o en varones
 más de 102 en muestras de cateterismos limpios
 o cualquier recuento, si se recoge mediante punción - aspiración suprapúbica

9.  BACTERIURIAASINTOMATICA
 bacteriuria significativa (105 UFC/ml) en al menos dos urocultivos con el mismo
germen, tomados con una semana de diferencia en ausencia de sintomas.
 NO debe tratarse
 Solo debe tratarse:
 Pacientes que se someterán a procedimiento urológico
 Mujeres embarazadas
 Trasplantados.

10.  CISTITIS NO COMPLICADA
 Se caracteriza por la aparición brusca
de disuria, urgencia miccional,
polaquiuria, tenesmo, malestar
hipogástrico y a veces hematuria
macroscópica
 Tto por 7dias, de 3 dias o monodosis
 Em gestantes  pautas largas
 No sulfamifas en 3° trimestre 
kernicterus
 No fluroquinolonas  daño del
cartilago de crecimiento fetal
 Si la clínica desaparece no es necesario
realizar urocultivo postratamiento.
Tampoco se requieren estudios de
imagen o funcionales para estudio de
la vía urinaria.

11. EMBARAZADAS
Incidencia: 8-15%
Mayor riesgo a partir 6ª semana, pico máximo entre 22- 24 semanas
ITU no tratada embarazo: prematuridad, bajo peso, mayor mortalidad
Cuadros clínicos
• Bacteriuria asintomática 2-11%
• Cistitis aguda 1-5%
• Pielonefritis aguda 1-2%
Etiología: bacilos GRAM (-) en 80%: E. coli, Proteus sp y Klebsiella sp
Urocultivo previo y a las 1-2 semanas tras tratamiento
Tratamiento antibiótico con pautas cortas (BA) o largas (cistitis,
pielonefritis)
Bacteriuria asintomática se asocia a pielonefritis
aguda (20-40=%), no parece aumentar de riesgo de
cistitis

12. CISTITIS
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA EN
EMBARAZADAS
Antibiótico (categoría B, FDA) Dosis Días
Fosfomicina-trometamol 3 gr 1
Amoxicilina/ácido clavulánico 500/125 mg/8 h 5
Cefalexina/Cefuroxima axetilo 250 mg/6 h 5-7
Nitrofurantoína* 50-100 mg/6 h 5-7
Fosfocina cálcica 500 mg/6h 7
Cefixima 400 mg/día 7
Manual semFYC (2010). Enferm Infecc Microbiol Clin 2005;23(Supl. 4):40-6
*Contraindicada el embarazo a término (38-42 semanas) en FT
Tratamiento según antibiograma
Urocultivos mensuales hasta el final del embarazo
17-20% de recurrencias de las cistitis
20-23%recurrencias de pielonefritis

13. VARONES
Frecuente alteración anatómica, funcional o instrumentación del tracto urinario
Prevalencia: 0,5% en jóvenes, > 10% en ancianos y 50% en institucionalizados.
Etiología:
• 80% son bacterias GRAM(-): E. Coli (50-60%) y aumentan Proteus sp y Klebsiella sp
• Además otros GRAM(-) Pseudomonas acruginosa, Enterobacter y Serratia
• Gérmenes oportunistas: Acinetobacter, Corynebaeterium y hongos
• Enterococcus faecalis, Staphylococcus
• Polimicrobiana
Urocultivo previo y 1-2 semanas tras tratamiento
La presencia de fiebre obliga a descartar prostatitis concomitante
Tratamiento de la cistitis aguda con pautas largas
• Amoxicilina/clavulánico 500 mg/125 mg/ 8 horas, 7-10 días
• Cefuroxima-axetilo ora, 250 mg/12 horas, 7-10 días
• Cefixima, 400 mg cada 24 horas, 3 días
• Ciprofloxacino 500 mgr/12 h/ 7-10 días

14. ITUr Las ITUr se definen como al menos dos
episodios de ITU documentados dentro de 6
meses o tres dentro de 12 meses.
Aproximadamente hasta el 50% de las
mujeres experimentan al menos un
episodio de UTI durante su vida y que el
20-30% de ellas experimentan ITUr
Para la profilaxis de rUTI: 1° cambios de
comportamiento; 2° medidas no
antimicrobianas; 3°, si los primeros no son
suficientemente eficaces, la profilaxis
antibiótica debe ser considerado

15. Se cree que varios
comportamientos
aumentan el riesgo de
un rUTI, pero su
asociación con rUTI no
ha sido claramente
demostrada en ensayos
clínicos

17. Medidas
no ATB
Acidificacion
de la orina
(cramberry)
Probioticos
(lactobaciullus
)
Profilaxis con
D-manosa
Sustitucion
hormonal
Profilaxis
inmunoactiva
(UROVAXON)

18. La profilaxis antimicrobiana se puede administrar de forma continua (diaria, semanal)
durante períodos de tiempo más prolongados (3-6 meses) o como dosis postcoital única
Los regímenes continuos de profilaxis ATB para las mujeres con rUTIs incluyen,
nitrofurantoína 50 mg o 100 mg C/dia, TMP 100 mg C/dia, cotrimoxazol 40/200 mg c/día
o 3 veces a la semana, fosfomicina Trometamol 3 g c/10 d, y durante el embarazo, por
ejemplo, cefalexina 125 mg o 250 mg o cefaclor 250 mg c/día
Existen advertencias por parte de las agencias gubernamentales sobre el uso profiláctico a
largo plazo de la nitrofurantoína debido a efectos adversos raros pero severos pulmonares y
hepáticos

19.  PIELONEFRITIS NO
COMPLICADA
 La pielonefritis es sugerida
por fiebre (> 38 ° C),
escalofríos, dolor en el
flanco, náuseas, vómitos o
sensibilidad en el ángulo
costovertebral, con o sin
los síntomas típicos de la
cistitis.
 Mala respuesta al
tratamiento  ecografía 
D/C obstrucción o litiasis
 El aminoglucósido con
acción antipseudomona es
la amikacina.
 Recuerda que toda
obstrucción en el tracto
urinario que condicione
infección precisa drenaje.

22.  PROSTATITIS
 La prostatitis es un diagnóstico común,
pero menos del 10% de los casos tienen
infección bacteriana demostrada
 Las enterobacterias, especialmente E. coli ,
son los patógenos predominantes
 La infección aguda del tejido prostático se
presenta como un cuadro séptico con
afectación general, síndrome miccional,
artromialgias y dificultad miccional
 Durante la inflamación aguda, los
antibióticos penetran adecuadamente,
pero una vez que ésta cede, la penetración
es más pobre.
 La prostatitis crónica bacteriana suele presentarse como molestias perineales o
genitales, síntomas irritativos (polaquiuria, tenesmo, escozor) y episodios de ITU
recurrentes causados por el mismo organismo.
 En el líquido prostático se evidencian más de 10 leucocitos por campo, y macrófagos

24.  ORQUIEPIDIDIMITIS
 <35 años: clamidia y tricomona
 El tratamiento se realiza con ofloxacino o
ceftriaxona en dosis única, asociado a 10
días de doxiciclina oral, junto a
tratamiento antiinflamatorio
 >35 años: enterobacterias
 El tratamiento debe realizarse en estos
casos siguiendo el esquema de la
pielonefritis, pero la duración no debe ser
inferior a tres semanas.

25.  URETRITIS
• Gonococicas  contacto < 5 días
• No gonocócicas  contacto de 7 a 15 dias

27.  TUBERCULOSIS GENITOURINARIA
 La afectación primaria urogenital supone alrededor del 1%
de todos los casos de TBC.
 De los casos de TBC activa con afectación extrapulmonar,
hasta un 5% cursan con afectación genitourinaria
 Periodo de latencia de 10-40 años
 La afectación por lo general es unilateral
 Afecta  glomérulos
 Riñón mastic  destrucción del parénquima renal
 Triado de Colombino
 Orquiepididimitis crónica granulomatosa
 Cultivo de Löwestein (3 tomas) – tinción de Zielh
 TTO  es similar al de la forma pulmonar de la
tuberculosis en pauta y dosificación.