Infección del tracto urinario.

1. Infecciones del
Tracto Urinario
Irma Solares

2. Las infecciones del tracto urinario afectan a niños de cualquier edad.
• Las ITU son más frecuentes en niños menores de un año.
• En los niños varones, la mayoría de las ITU se producen durante el primer año de vida
y son mucho mas frecuentes en niños no circuncidados.
• En las niñas la primera infección suele producirse hacia los 5 años edad, con una mayor
frecuencia durante la lactancia, el aprendizaje del control de esfínteres y el inicio de la
actividad sexual
Prevalencia y Etiología

3. Prevalencia y Etiología

4. 01 02
03 04
Proteus spp
Enterococcus y
Pseudomonas
Escherichia coli Klebsiella spp
Bacterias colónicas que principalmente causan ITUs

5. 01 02
03 04
Staphylococcus
saprophyticus
Otras bacterias que causan itu
Estreptococos del
grupo B
Candida y Salmonella
Staphylococcus
aureus

6. Las dos formas basicas de ITU
● Pielonefritis
● Cistitis

7. 01
Pielonefritis

8. Sintomas
Dolor
abdominal,
lumbar o
costal
Malestar
Fiebre
>39° sin otro foco
que dure más de
24 horas en los
niños varoes y más
de 48 horas en las
niñas.
Nauseas y
Vomitos

9. Sintomas en rn
Rechazo
parcial del
alimento
Irritabilidad
Ictericia
Pérdida de
peso

10. Nefronía lobar aguda
(nefritis lobar aguda)
• Es una masa localizada del parénquima renal
causada por una infección aguda focal sin licuefac-
ción; afecta más a niños mayores.
• Puede tratarse de un estadio precoz del
desarrollo de un absceso renal
• Las manifestaciones son las mismas que las de la
pielonefritis, como fiebre y dolor en la fosa
renal.
• La epidemiología de los microorganismos causales
es también similar a la de la pielonefritis.

11. Absceso Renal
• Se debe típicamente a la diseminación
hematógena de S. aureus o puede ser secundario
a una infección pielonefrítica debida a
uropatógenos habituales.
• La mayoría de los abscesos son unilaterales y del
lado derecho, y pueden afectar a niños de
cualquier edad
• Tanto la nefronía lobar aguda como el absceso
renal se asocian a un mayor riesgo de cicatrices
renales.

12. Absceso perirrenal
• Puede ser secundario a una infección contigua al
área perirrenal (p.ej., una osteomielitis vertebral o
un absceso del psoas) o a una pielonefritis que se
extienda a la cápsula renal.
• Se diferencia del absceso renal en que se extiende a
través de la cápsula y no está encapsulado, aunque
puede desarrollar tabiques.
• Al igual que en el absceso renal, los
microorganismos más frecuentes son S. aureus y E.
coli.
• Un absceso perirrenal puede no estar comunicado
con el sistema colector y, por tanto, no se
observan alteraciones en el análisis de orina o el
urocultivo.

13. Pielonefritis
Xantogranulomatosa
• Es un tipo poco habitual de infección renal
caracterizada por la presencia de inflamación
granulomatosa con células gigantes e histiocitos
espumosos.
• Puede manifestarse clínicamente como una masa
renal o una infección aguda o crónica.
• Los cálculos renales, las obstrucciones y la infección
por Proteus spp. o E. coli contribuyen al desarrollo
de esta lesión, que normalmente requiere una
nefrectomía total o parcial.

14. Diagnostico por Laboratorio
• Hemograma: Leucocitosis, neutrofilia.
• VES: Acelerada (> 30mm/ 1ª Hora)
• Sedimento de orina: Leucocituria > 10 por
campo, piocituria > 5 por campo
• Tinción Gram.
• Tiras reactivas. (test de nitritos y esterasa
leucocitaria).
• Urocultivo.

15. Diagnostico por Imagenología
• La ecografía renal es el estudio de imagen a realizar en primer lugar en un niño con un
primer episodio de ITU. Hace posible verificar la existencia de grandes malformaciones y
dilataciones del tracto urinario y en la fase aguda de la infección permite observar
aumento en las dimensiones del riñón afecto.
• La ultrasonografia renal debe realizarse sólo en los niños en los cuales las complicaciones
como la obstrucción renal o abscesos son sospechadas.
• La gammagrafía renal con DMSA representa el patrón oro para estimar la función renal
diferencial y la afectación renal en niños con pielonefritis aguda y cicatrices renales.
• La gammagrafía con MAG-3 o DTPA pueden realizarse para identificar y valorar la
presencia de obstrucción en casos de hidronefrosis moderadas o severas detectadas
mediante ecografía.
• La Urografia intravenosa se limita a aquellos casos en que se necesite una definición del
sistema colector, mal rotación o ectopia renal.

16. Criterios de Hospitalización
• Lactante de menos de tres meses.
• Sospecha de anomalías genitourinarias.
• Síndrome febril y aspecto tóxico.
• Trastornos hidroelectrolíticos.
• Imposibilidad de terapia oral o de control de
la misma.
• Cuidados deficientes.

17. Tratamiento
En la pielonefritis es preferible un ciclo de 7-14 días de antibióticos de
amplio espectro que puedan alcanzar unas concentraciones tisulares adecuadas:
Las vías oral y parenteral son igualmente eficaces.
• Los niños deshidratados, que presenten vómitos, que no puedan tomar
líquidos, que sean menores de 1 mes, que sufran infecciones complicadas o
en los que exista la posibilidad de una urosepsis, deben ser ingresados en
un hospital para su rehidratación y tratamiento antibiótico intravenoso
(i.v.)
En niños hospitalizados, el tratamiento parenteral es:
ceftriaxona (50-75 mg/kg/24 h, sin superar los 2 g) o cefepima
(100 mg/kg/24 h cada 12 h) o cefotaxima (100-150 mg/kg/24 h divididos
en 3-4 dosis)

18. Profilaxis
Se recomienda profilaxis antibiótica en las siguientes circunstancias:
• ITU recurrente (más de tres episodios en un año), especialmente si son febriles.
• Presencia de reflujo vésico-ureteral de tratamiento médico o en espera de resolución
quirúrgica.
• Existencia de uropatía obstructiva.
• Existencia de vejiga neurogénica
• Paciente en período de estudio inicial hasta haber descartado eventuales anormalidades
urinarias.
• Lactante menor a un año con pielonefritis aguda, durante el primer año de vida, por un
mínimo de 6 meses.

19. 02
Cistitis

20. Síntomas:
• Disuria
• Urgencia miccional
• Polaquiuria
• Dolor suprapúbico
• Incontinencia
• Eventualmente mal olor de orina.
LA CISTITIS NO CAUSA FIEBRE ALTA NI DA LUGAR A LESIÓN RENAL
Cistitis

21. Cistitis Hemorrágica Aguda
Es poco habitual en niños
Con frecuencia es causada por E. coli y también por
adenovirus del los tipos 11 y 21.
La cistitis por adenovirus es más frecuente en varones, se
resuelve espontáneamente y la hematuria cede al cabo de
unos 4 días
Casi todas las ITU son infecciones ascendentes.
Las bacterias proceden de la flora fecal, colonizan el perineo
y penetran en la vejiga a través de la uretra.

22. El diagnostico es clínico por lo que se debe de
prestar atención a los siguientes signos y síntomas:
Disuria
Hematuria
Retención urinaria
Dolor suprapúbico
Necesidad imperiosa de orinar
Prurito
Incontinencia
orina maloliente y enuresis.
Diagnostico

23. Si los síntomas son leves o el diagnostico incierto, el tratamiento puede posponerse hasta
conocer los resultados del cultivo, que debe de repetirse si estos son dudosos.
Cuando se inicia el tratamiento antes de tener los resultados del cultivo y el antibiograma:
Un ciclo de 3 a 5 días de tratamiento con:
trimetroprim.sulfametoxazol (TMP-SMX)
6-12mgTMP/Kg/día divididos en dos dosis
Este tratamiento resulta eficaz contra numerosas cepas de E.coli
Tratamiento

24. Nitrofurantoína 5-7mg/Kg/24h repartida en 3-4dosis
también es eficaz contra E.coli y tiene la ventaja de ser
activa contra gérmenes de los géneros Klebsiella y
Enterobacter.
Amoxicilina 50mg/Kg/24h dividido en dos dosis también puede ser
eficaz como tratamiento inicial pero las tasas de resistencia
bacteriana son elevadas
3 días después de finalizar el tratamiento antibiótico se debe de
realizar nuevamente un cultivo para poder asegurarse que el
tratamiento fue eficaz y el paciente este curado.
Tratamiento

25. Prevención de Recurrencias
En un niño con ITU recurrentes es
conveniente identificar los factores
predisponentes.
La disfunción intestinal y vesical es un factor contribuyente
muy importante a la recurrencia de las ITU y una de las
principales razones del aumento de ITU en la época de
aprendizaje del control de esfínteres.

26. Métodos de Recolección y Procesamiento de la
Muestra de Orina
Ante un niño con la posibilidad de padecer una ITU
tendremos que decidir el método más adecuado para la
recolección de orina.
La selección del método requiere considerar el sexo, la edad
del niño y el desarrollo del control de esfínteres, la urgencia
del diagnóstico y tratamiento, las condiciones técnicas de
trabajo y la experiencia individual en la realización de los
procedimientos invasivos y no invasivos.

27. Métodos de
Recolección y
Procesamiento de
la Muestra de
Orina

28. Muchas Gracias
Capitulo 553 Infecciones del Tracto Urinario, Nelson
Tratado de Pediatria 21a edición