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Infección del tracto urinario
- 1. Universidad de Sucre Visible para todos Jesús Francisco Turizo Hernández jesus_5869@hotmail.com
- 2. Infección del tracto urinario Jesús Turizo Hernández Universidad de Sucre Visible para todos
- 3. Generalidades Universidad de Sucre Visible para todos
- 4. Uréter Músculo psoas mayor Recto Vejiga urinaria Próstata Glándula suprarrenal Vena renal Arteria renal Riñón Uréter abdominal Uréter pélvico Anatomía
- 5. Corpúsculo renal (de Malpighi); cápsula glomerular (de Bowman) con glomérulo Arteriolas glomerulares aferente y eferente Segmento proximal; circunvolución proximal; segmento grueso descendente Segmento delgado Segmento distal; segmento grueso ascendente; circunvolución distal Mácula densa Túbulos colectores Médularenal(pirámide)Cortezarenal Asa de Henle Túbulo colector Área cribiforme de la papila renal Cápsula fibrosa Anatomía
- 6. Epitelio transicional (urotelio) Lámina propia Muscular longitudinal Muscular circular Adventicia Epitelio transicional (urotelio) Lámina propia Capas musculares Adventicia Epitelio transicional relajado Epitelio transicional distendido Anatomía
- 7. Definiciones Infección del tracto urinario Colonización de las vías urinarias por microorganismos patógenos que provocan una respuesta inflamatoria y ocasionan diversos signos y síntomas urinarios y sistémicos. Bacteriuria Presencia de bacterias en la orina. Bacteriuria asintomática Presencia de urocultivo positivo y ausencia de marcadores inflamatorios en el examen de orina completo en pacientes sin sintomatología clínica.
- 8. Definiciones Bacteriuria significativa Aislamiento de un número de UFC sugestivo de colonización bacteriana de las vías urinarias, acorde al procedimiento utilizado para la recolección de la muestra de orina. Leucocituria Presencia de >5 leucocitos/mL en una muestra de orina sin centrifugar. Piuria o hiperleucocituria Presencia de >10 leucocitos/mL en una muestra de orina sin centrifugar o >1 leucocito/CAP en el sedimento urinario.
- 9. Definiciones Piuria estéril Piuria no asociada a bacteriuria. Síndrome miccional Cuadro clínico caracterizado por la asociación de polaquiuria, disuria y tenesmo vesical. Síndrome uretral Cuadro clínico caracterizado por la asociación de polaquiuria, disuria y tenesmo vesical en ausencia de bacteriuria significativa.
- 10. Epidemiología Frecuencia Tercera causa infecciosa Relación niño/niña 5:1 Relación niña/niño 10:1 Factores de riesgo Anomalías anatómicas Agente etiológico Escherichia coli Fiebre sin foco 5-8% Prevalencia 2-5% Presentación 2% 8%
- 11. Distribución por sexo Epidemiología 69% 31% Femenino Masculino
- 12. Edad de presentación Epidemiología 36% 64% <1 año >1 año
- 13. Raza blanca para ambos sexos. Ausencia de lactancia materna exclusiva. Sexo masculino en el primer año de vida. Constipación. Disfunción miccional. Diagnóstico antenatal de anomalía renal. Reflujo vesicoureteral (RVU) o enfermedad renal. Hipertensión arterial. Fallo de medro. ITU previa en los últimos seis meses. Factores de riesgo
- 14. Clasificación Universidad de Sucre Visible para todos
- 15. Clasificación ITU LE CERE PA IG CA NCRI CO RC IR Infección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente en niñas mayores de dos años. Cistitis aguda Infección que compromete el parénquima renal. Es la forma más grave de ITU en niños. Pielonefritis aguda ITU alta que evoluciona en forma tórpida. ITU grave Alteración en la estructura o función de las vías urinarias demostrada por las imágenes. Complicada Sin alteración en la estructura o función de las vías urinarias demostrada por las imágenes. No complicada Definida como 3 o más ITU bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU baja en un período de un año. ITU recurrente Recurrencia de la ITU por el mismo microorganismo con una separación en el tiempo inferior a seis semanas. Recaída ITU recurrente por un microorganismo diferente o el mismo con una separación superior a seis semanas. Reinfección Síntomas limitados Disuria Poliaquiuria Urgencia miccional Orina turbia Molestias abdominales bajas Síntomas sistémicos Fiebre alta Compromiso del estado general Decaimiento Dolor abdominal Dolor lumbar Intolerancia a la vía oral Signos de alteración anatómica y funcional Chorro urinario débil Masa abdominal o vesical Aumento de creatinina Septicemia Falla de respuesta al tratamiento antibiótico a las 48 horas Infección por germen diferente a Escherichia coli 48% 11% 10% 5% 4% 4% 4% 4% 3% 3% 2% 1% 1% Reflujo vesicoureteral Doble sistema colector Vejiga neurogénica Valvas Riñón único Divertículos vesicales Enfermedad poliquística Hipoplasia renal Megauréter Ectopia renal Ureterocele Síndrome de Ochoa Síndrome de Prune Belly Frecuencia de malformaciones urológicas
- 16. Etiología Frecuencia de agentes etiológicos Germen % Escherichia coli 76-90 Klebsiella 0,5-8 Proteus 0,5-6 Staphylococcus spp. 1-5 Pseudomonas 2 Enterobacterias 0,8-5 Enterococos 8 Serratia 0,8
- 17. Fisiopatología Contaminación del área periuretral por un patógeno intestinal 1Colonización de la uretra y migración a la vejiga 2 Colonización e invasión de la vejiga, mediada por pili y adhesinas 3Infiltración neutrofílica 4 Multiplicación bacteriana y desestabilización del sistema inmune 5 Formación de biopelícula 6 Daño epitelial por toxinas y proteasas bacterianas 7 Bacteria uropatógena Uretra Biopelícula Vejiga Respuesta inflamatoria en la vejiga y acumulación de fibrinógeno en el catéter 3 Bacteria uropatógena Catéter urinario Fibrinógeno Ascensión a los riñones 8 Uréter Vejiga Neutrófilo Riñón Aorta abdominal Vena cava inferior Colonización de los riñones 9 Vena renal Arteria renal Daño tisular mediado por toxinas bacterianas 10 Bacteriemia 11
- 18. Manifestaciones clínicas Universidad de Sucre Visible para todos
- 19. Manifestaciones clínicas Neonatos y lactantes Preescolares, escolares y adolescentes Fiebre Fiebre Irritabilidad Malestar general Pobre ganancia de peso Disuria y polaquiuria Vómitos o rechazo a la vía oral Incontinencia urinaria Ictericia Tenesmo vesical Diarrea Dolor abdominal o en región lumbar Cambio en las características de la orina Cambio en las características de la orina
- 20. Diagnóstico Universidad de Sucre Visible para todos
- 21. Diagnóstico La sospecha de ITU se establece con un reporte de uroanálisis patológico. La prueba de oro para el diagnóstico de ITU es el urocultivo. Una vez se ha definido el diagnóstico se establece el tratamiento. Método de recolección No. de organismos No. de colonias por mL Punción suprapúbica 1 >1 UFC Sonda transuretral 1 >10.000 UFC Segundo chorro 1 >100.000 UFC Recolector 1 >100.000 UFC
- 22. Paraclínicos POR GOS URA CHE PCR BUN Parcial de orina Gram de muestra de orina sin centrifugar Urocultivo más antibiograma Cuadro hemático completo más extendido de sangre Proteína C reactiva BUN y creatinina
- 23. Criterios paraclínicos Pielonefritis aguda PA FIE LEA DEU LESVSG PCR NIT Fiebre >38°C Leucocituria ♂>25 ♀>50 Densidad urinaria <1.010 Leucocitosis >20.000 VSG >25mm PCR >20mg/L Nitrogenados Aumentados
- 24. Criterios paraclínicos Cistitis aguda CA FIE SIM DOL PAR Fiebre >38°C Síntomas miccionales Presentes Dolor lumbar Ausente Parénquima renal Sin lesión
- 25. pH alcalino Disminución de la concentración ≥5 leucocitos/campo en orina no centrifugada ≥10 leucocitos/campo en orina centrifugada Bacteriuria ++ Nitritos positivos Estereasa leucocitaria Gram de orina sin centrifugar positivo Uroanálisis sospechoso
- 26. Estereasa Nitritos Leucocitos Bacterias Nitritos Estereasa o nitritos Gram de orina sin centrifugar Sensibilidad 83% 53% 78% 81% 93% 99% 90.30% Especificidad 78% 98% 81% 83% 72% 70% 93.50% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Uroanálisis sospechoso Sensibilidad y especificidad del reporte del uroanálisis
- 27. Tratamiento Universidad de Sucre Visible para todos
- 28. Criterios de hospitalización Paciente menor de tres meses. Intolerancia a la vía oral/deshidratación. Estado tóxico. Pielonefritis clínica. Anomalías en las vías urinarias. Reconsulta con ITU activa/falla terapéutica ambulatoria.
- 29. Terapia antibiótica empírica inicial ITU no complicada Antibióticos de primera línea enterales Antibiótico Dosis Cefalexina 50 mg/kg/día Ácido nalidíxico 55 mg/kg/día Nitrofurantoína 5-7 mg/kg/día
- 30. Terapia antibiótica empírica inicial ITU complicada Antibióticos disponibles para recién nacidos y menores de 4 meses Antibiótico Dosis Ampicilina 75-100 mg/kg/día Amikacina 15 mg/kg/día Gentamicina 4-7 mg/kg/día Cefalotina 150 mg/kg/día Cefotaxime 100-150 mg/kg/día Ceftriaxona 75 mg/kg/día
- 31. Terapia antibiótica empírica inicial ITU complicada Antibióticos disponibles para mayores de 4 meses Antibiótico Dosis Ampicilina 75-100 mg/kg/día Amikacina 15 mg/kg/día Gentamicina 4-7 mg/kg/día Cefalotina 80-160 mg/kg/día Cefradina 50-100 mg/kg/día Cefotaxime 100-150 mg/kg/día Ceftriaxona 75 mg/kg/día
- 32. Terapia profiláctica Antibióticos disponibles para profilaxis de ITU no complicada Neonatos Menores de 4 meses Mayores de 4 meses Amoxicilina Cefalexina 15-25 mg/kg/día Cefalexina 15-25 mg/kg/día Amoxicilina/clavulanato Ácido nalidíxico 30 mg/kg/día Nitrofurantoína 1-3 mg/kg/día Trimetoprim/sulfametoxazol 2 mg/kg/día
- 34. Infección urinaria Menor de un mes Primera opción Otras opciones Ampicilina 200 mg/kg/iv c/6 h + Gentamicina 5 mg/kg/iv en 1 dosis c/24 h o Amikacina 15 mg/kg/iv en 1 dosis c/24 h por 10 a 14 d Cefotaxima 150 mg/kg/iv c/8 h o Ceftriaxona 100 mg/kg/iv en 1 dosis c/24 h + Ampicilina 100-200 mg/kg/iv c/6 h por 10 a 14 d
- 35. Infección urinaria ≥1 mes a 3 años Ambulatorio Primera opción Otras opciones Cefixima Dosis inicial de 16 mg/kg/vo, seguidos de 8 mg/kg/vo en 1 dosis c/24 h por 7 a 14 d Amoxicilina/sulbactam o Amoxicilina/clavulanato 40 mg/kg/vo c/8 h o Ampicilina/sulbactam 50 mg/kg/vo c/12 h o Cefalexina 50 mg/kg/vo c/8 h o Cefuroxima 30 mg/kg/vo c/ 12 h por 7 a 14 d
- 36. Infección urinaria ≥1 mes a 3 años Hospitalizado Primera opción Otras opciones Ceftriaxona 50 mg/kg/iv o im en 1 dosis c/24 h o Cefotaxima 150 mg/kg/iv c/8 h por 10 a 14 d Con mejoría clínica y buena tolerancia, pasar a vo Amoxicilina/sulbactam o Amoxicilina/clavulanato 100 mg/kg/iv c/8 h o Gentamicina 5 mg/kg/iv c/24 h o Amikacina 15 mg/kg/iv o im c/24 h en 1 dosis por 10 a 14 d Con mejoría clínica y buena tolerancia, pasar a vo
- 37. Infección urinaria >3 años Cistitis Primera opción Otras opciones Amoxicilina/sulbactam o Amoxicilina/clavulanato 40 mg/kg/vo c/8 h o Ampicilina/sulbactam 50 mg/kg/vo c/12 h por 3 a 5 d Nitrofurantoína 5 mg/kg/vo c/12 h o Cefalexina 50 mg/kg/vo c/8 h por 3 a 5 d
- 38. Pielonefritis Primera opción Otras opciones Ceftriaxona 50 mg/kg/iv o im en 1 dosis c/24 h o Cefotaxima 150 mg/kg/iv c/8 h por 10 d Con mejoría clínica y buena tolerancia, pasar a cefixima vo Amoxicilina/sulbactam o Amoxicilina/clavulanato 100 mg/kg/iv c/8 h o Ampicilina/sulbactam 200 mg/kg/iv c/6 h o Gentamicina 5 mg/kg/iv o im en 1 dosis c/24 h o Amikacina 15 mg/kg/iv o im en 1 dosis c/24 h por 10 d Con mejoría clínica y buena tolerancia, Infección urinaria >3 años
- 39. Infección urinaria Profilaxis Antibiótico Dosis Nitrofurantoína 2,5 mg/kg/vo Trimetoprima/sulfametoxazol 2 mg/kg/vo
- 40. Algunos productos disponibles Cefabay® Cefalexina Polvo para suspensión Frasco de 75mL 250mg/5mL Bayer S.A. Keflex® Cefalexina Suspensión oral Frasco de 100mL 250mg/5mL Farma de Colombia S.A.
- 41. Algunos productos disponibles Ceprax® Cefalexina Polvo para suspensión oral Frasco de 60mL 125mg/5mL Anglopharma S.A. Cefalexina MK® Cefalexina Polvo para suspensión oral Frasco de 60mL 250mg/5mL Tecnoquímicas S.A.
- 42. Algunos productos disponibles Cefalexina La Santé® Cefalexina Polvo para suspensión oral Frasco de 60mL 125mg/5mL Laboratorios La Santé S.A. Cefalexina Genfar® Cefalexina Polvo para suspensión oral Frasco de 60mL 250mg/5mL Genfar S.A.
- 43. Algunos productos disponibles Wintomylon® Ácido nalidíxico Polvo para suspensión oral Frasco de 120mL 5g/100mL Sanofi-adventis S.A. Macrodantina® Infantil Nitrofurantoína Suspensión oral Frasco de 60mL/120mL 25mg/5mL Boehringer Ingelheim S.A.
- 44. Algunos productos disponibles Denvar® Cefixima Granulado para suspensión Frasco de 100mL 100mg/5mL Merck S.A. Trifamox IBL Dúo® Amoxicilina/sulbactam Suspensión oral Frasco de 30mL/60mL (1000mg/250mg)/5mL Bagó S.A.
- 45. Algunos productos disponibles Clavulin® 250mg Amoxicilina/clavulanato Polvo para suspensión oral Frasco de 80mL (250mg/62,5mg)/5mL GlaxoSmithKline S.A. AmoBay CL® 12 horas Amoxicilina/clavulanato Polvo para suspensión oral Frasco de 100mL (200mg/28,5mg)/5mL Bayer S.A.
- 46. Algunos productos disponibles AmoBay CL® 12 horas Amoxicilina/clavulanato Polvo para suspensión oral Frasco de 100mL (400mg/57mg)/5mL Bayer S.A. Curam® Junior Amoxicilina/clavulanato Polvo para suspensión oral Frasco de 70mL (400mg/57mg)/5mL Sandoz S.A.
- 47. Algunos productos disponibles Clamicil® 400 BID Amoxicilina/clavulanato Polvo para suspensión oral Frasco de 70mL (400mg/57mg)/5mL Grupo Unipharm S.A. Unasyn® Sultamicilina Suspensión oral Frasco de 120mL 250mg/5mL Pfizer S.A.
- 48. Algunos productos disponibles Bactesul® Sultamicilina Polvo para suspensión oral Frasco de 90mL 250mg/5mL Tecnoquímicas S.A. Sulamp® Sultamicilina Suspensión oral Frasco de 120mL 500mg/5mL Galeno Química S.A.
- 49. Algunos productos disponibles Bactrim® F Trimetoprima/ sulfametoxazol Polvo para suspensión oral Frasco de 100mL (400mg/80mg)/5mL Roche S.A. Zinnat® Cefuroxima Suspensión oral Frasco de 50mL 250mg/5mL GlaxoSmithKline S.A.
- 50. Curación Urocultivo negativo a las 72 horas durante el tratamiento. Urocultivo negativo a las 48-72 horas después del tratamiento. Dos urocultivos negativos 30 y 60 días después del tratamiento.
- 51. Remisión a nefrología pediátrica ITU y alteraciones anatómicas o funcionales del aparato urinario. PNA confirmada. ITU recurrente. Instrumentación urológica. RVU grado IV o V. Evidencia de cicatrices renales. Alteración de la función renal o HTA.
- 52. Bibliografía
- 53. Gracias Universidad de Sucre Visible para todos
Notas del editor
- Las vías urinarias son el conjunto de canales excretores que conducen la orina definitiva desde su salida del parénquima renal hasta el exterior del riñón. Anatómicamente se distinguen así: Vías urinarias intrarrenales, que incluyen cálices menores, mayores y pelvis renal Vías urinarias extrarrenales, que incluyen uréteres, vejiga urinaria, uretra femenina y uretra masculina.
- Representa la tercera causa de las patologías infecciosas más frecuentes en pediatría, luego de las infecciones del tracto respiratorio y del tracto gastrointestinal. Afecta aproximadamente al 2% de los varones y al 8% de las niñas menores de siete años. La infección urinaria es un problema frecuente en los lactantes y niños, con una prevalencia aproximada del 2-5%. En los primeros 4-6 meses de vida es más frecuente en varones, cuando éstos no están circuncidados como es lo habitual en Europa, con una relación 4-5:1. A partir de los 3 años es mucho más frecuente en niñas, de modo que la padecen cerca de un 5% de las escolares, con una relación superior a 10:1. Alrededor del 5-8% de niños y niñas menores de 2 años con fiebre sin una focalidad definida tienen una infección urinaria.
- Localización y evolución Cistitis aguda Pielonefritis aguda ITU grave Compromiso estructural Complicada No complicada Recurrencia ITU recurrente Recaída Reinfección