RUPTURA ESPLÉNICA

RUPTURA ESPLÉNICA
Univ.: Liza Vivar
X SEMESTRE - CIRUGÍA - MED15
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA

OBJETIVOS
➢ Conocer los orígenes históricos del bazo.
➢ Evaluar la anatomía y generalidades del bazo.
➢ Identificar las principales manifestaciones clínicas y el método
diagnóstico de un paciente con ruptura esplénica.
➢ Describir los diferentes tipos de tratamientos

CONTENIDO
● Introducción
● Historia
● Anatomía
● Ruptura esplénica
○ Etiología
○ Ruptura esplénica traumática
○ Ruptura esplénica atraumática
○ Clínica
○ Diagnóstico
○ Spleen Injury Scale
○ Tratamiento
○ Esplenectomía laparoscópica
■ Indicaciones
■ Preparación del paciente
■ Contraindicaciones
■ Complicaciones
● Conclusión
● Bibliografía

INTRODUCCIÓN
El bazo es un órgano situado en el lado izquierdo superior del abdomen. Forma
parte del sistema linfático y es el centro de actividad del sistema inmune, facilita
la destrucción de glóbulos rojos y plaquetas viejos o caducos y durante el
periodo fetal participa en la producción de hematíes nuevos
Anatomía del bazo: MedlinePlus enciclopedia médica illustración.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/7173.htm

HISTORIA
● Galeno (130 a 200 d.C.) describió al bazo como un “órgano de misterios”
● El bazo era considerado por Diógenes, Hipócrates, Platón y Galeno como un órgano
para la conservación de la homeostasia y el equilibrio emocional, como un receptáculo
para la bilis negra y como un equivalente del hígado, con igual importancia
● En 1686 Malpighi demostró la estructura folicular y trabecular del bazo, que tenía su
propia circulación arterial y venosa.
● A mediados del siglo XII Maimónides renovó el concepto de función hemopurificadora
del bazo.
● En 1916, un estudiante de medicina en Praga llamado Paul Kaznelson, planteó la
participación decisiva del bazo en la destrucción de plaquetas, lo cual originó que se
realizara la primera esplenectomía notificada en una persona con púrpura
trombocitopénica idiopática.
Aiello J. Trauma esplénico. AAC Manual de Cirugía del Trauma [Internet]. [cited 19 October 2022];. Available from:
https://aac.org.ar/manual_trauma/archivos/16.Capitulo13.pdf

ANATOMÍA
● El tamaño y peso del bazo varían con la edad, el
promedio de un adulto tiene 7 a 11 cm de largo y
pesa 150 g
● Cubierto por una cápsula frágil de 1 ó 2 mm. de
espesor
● Localizado en el hipocondrio izquierdo, bajo la
cúpula diafragmática
● Forma ovoide con su eje mayor oblicuo de arriba
hacia abajo, paralelo a la dirección de la 9na o la
10ma costilla.
● La cara visceral se orienta hacia la cavidad
abdominal y tiene impresiones gástrica, cólica,
renal y pancreática.
Aiello J. Trauma esplénico. AAC Manual de Cirugía del Trauma [Internet]. [cited 19 October 2022];. Available from
https://aac.org.ar/manual_trauma/archivos/16.Capitulo13.pdf

ANATOMÍA
● Suspendido en su posición por varios ligamentos y pliegues peritoneales
hacia:
○ Colon → ligamento esplenocólico
○ Estómago → ligamento gastroesplénico
○ Diafragma → ligamento esplenodiafragmático
○ Riñón, la glándula suprarrenal y la cola del páncreas → ligamento
esplenorrenal
● Recibe la mayor parte de su irrigación de la arteria esplénica, la más larga
de las tres ramas principales del tronco celíaco.
● La vena esplénica tiene su origen en tres ramas principales, recibe las
venas gástricas cortas y la vena gastroepiploica izquierda y discurre por el
mesogastrio a lo largo de la cara posterior del páncreas.
Aiello J. Trauma esplénico. AAC Manual de Cirugía del Trauma [Internet]. [cited 19 October 2022];.
Available from: https://aac.org.ar/manual_trauma/archivos/16.Capitulo13.pdf

ANATOMÍA VASCULAR DEL BAZO
La mayor parte del bazo está compuesta por un vasto arreglo de sinusoides y senos
vasculares rellenos de sangre (pulpa roja). Una matriz ramiﬁcada de arterias centrales
asociada a agregados de tejido linfoide se denomina pulpa blanca.
La sangre pasa por las arterias centrales y después entra en la pulpa roja a través de las arterias
peniciladas y capilares envainados que drenan en el parénquima esplénico (cordones esplénicos).
La sangre entonces se ﬁltra por los espacios existentes entre las células reticulares, que forman los
cordones esplénicos, y pasa forzadamente por unos estrechos espacios
Los eritrocitos normales son deformables, sobreviven y abandonan el sistema a través de las venas
trabeculares y entran en la vena esplénica.
Los eritrocitos que no sobreviven son destruidos y retirados por células fagocíticas
Aiello J. Trauma esplénico. AAC Manual de Cirugía del Trauma [Internet]. [cited 19 October
2022];. Available from: https://aac.org.ar/manual_trauma/archivos/16.Capitulo13.pdf

Ruptura esplénica
Disrupción del parénquima o cápsula del órgano, independiente
del agente que la provoca, incluyendo traumatismos penetrantes,
cerrados y quirúrgicos
Sibón Olano A, Quesada M. Rotura de bazo en dos tiempos. Scielo. 2013;Vol.19 n.3-4.
https://dx.doi.org/10.4321/S1135-76062013000200008

ETIOLOGÍA
● Ruptura esplénica traumática
● Ruptura esplénica atraumática
Aiello J. Trauma esplénico. AAC Manual de Cirugía del Trauma [Internet]. [cited 19 October
2022];. Available from: https://aac.org.ar/manual_trauma/archivos/16.Capitulo13.pdf

Ruptura esplénica
traumática

Causas
● Trauma abdominal cerrado
○ Causados con mayor frecuencia por accidentes automovilísticos
○ Otros escenarios de lesiones incluyen deportes de contacto,
altercados físicos y caídas desde grandes alturas.
● Trauma torácico del lado izquierdo con fracturas de las costillas inferiores
● Trauma abdominal penetrante
○ Heridas de arma blanca, heridas de bala, etc
● Traumatismo cerrado y/o penetrante relacionado con explosión
Splenic rupture [Internet]. Splenic rupture. 2022 [cited 19 October 2022]. Available from:
https://next.amboss.com/us/article/Bh0zTf?q=ESPLENIC%20RUPTURE#Z769ef36083b1c3be323ec19ad51a955b

Ruptura esplénica
atraumática

Causas
Infecciosas VEB, CMV, hepatitis, paludismo, endocarditis, enfermedad de Whipple,
TBC, brucelosis, sífilis, fiebre tiroidea y fiebre Q
Hematológicas Policitemia vera, anemia de células falciformes, anemias hemolíticas,
hematopoyesis extramedular, enfermedad de Waldestron, hemofilia,
coagulopatías
Metabólicas/
inmunológicas
Amiloidosis, sarcoidosis, enfermedad de Gaucher,
histiocitosis
Linfo/mielo proliferativas y
neoplasias
Linfoma, leucemia, angiosarcoma,
hepatocarcinoma, metástasis, hemangiopericitoma
Congénitas Quistes, hemangiomas, hamartomas, peliosis.
Otras Embarazo, pancreatitis, cirrosis/hipertensión portal, insuficiencia
cardíaca, E. de Crohn, colagenopatías o quimioterapia citoreductora
https://next.amboss.com/us/article/Bh0zTf?q=ESPLENIC%20RUPTURE#Z769ef36083b1c3be323ec19ad51a
955b

Clínica
● Dolor en hipocondrio izquierdo y epigastrio, irradiado a escápula y/o
hombro izquierdo (signo de Kehr)
○ Aumenta con la inspiración y se alivia reclinado
○ Posteriormente se generaliza, con signos de irritación peritoneal
y distensión abdominal.
● Puede aparecer:
○ Palidez
○ Taquicardia
○ Hipotensión arterial
○ Oliguria
Patología Quirúrgica Del Bazo [Internet]. Cátedra de Cirugía. Universidad Nacional de Córdoba. [cited 19
October 2022]. Available from: https://blogs.unc.edu.ar/cirugia/category/patologia-esplenica/

Diagnóstico
● Historia clínica y examen físico
● Pruebas de imagen
○ Ecografía
○ Tomografía computarizada
● Laparotomía exploratoria → en pacientes inestables
Patología Quirúrgica Del Bazo [Internet]. Cátedra de Cirugía. Universidad Nacional de Córdoba. [cited 19
October 2022]. Available from: https://blogs.unc.edu.ar/cirugia/category/patologia-esplenica/
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Spleen Injury Scale
AAST Splenic injury Grading Scale [Internet]. Researchgate. 2022 [cited 19 October 2022]. Available
from: https://www.researchgate.net/figure/AAST-Splenic-Injury-Grading-Scale_tbl1_256930067

Tratamiento
Si la lesión es de bajo grado y el paciente está hemodinámicamente
estables
● Manejo conservador (observación hospitalaria con exámenes
ecográficos frecuentes)
● La embolización angiográfica del vaso sanguíneo lesionado es cada vez
más utilizada en pacientes estables
Si hay lesiones esplénicas de alto grado y/o pacientes hemodinámicamente
inestables
● Laparotomía
○ Si es solo ruptura periférica: prueba de rescate esplénico: sutura,
coagulación o ligadura del vaso sanguíneo lesionado
■ Alternativa: resección esplénica parcial
○ Si es rotura hiliar: esplenectomía
■ Si es necesario, reimplantación de tejido esplénico

Indicaciones
Procedimientos electivos
● Trastornos funcionales del bazo, los hiperesplenismos.
● Defectos autosómicos de los hematíes (esferocitosis hereditaria y la
eliptocitosis)
● Complemento de otras intervenciones quirúrgicas → gastrectomía radical y
pancreatectomía distal.
● Abscesos, quistes y tumores del bazo
● Aneurismas de la arteria esplénica
● Intervención para estadificar la enfermedad de Hodgkin.
Pekolj J, Quiñonez E. Esplenectomía [Internet]. Buenos Aires; 2022 [cited 19
October 2022]. Available from:
https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/cnoventaysiete.pdf

Indicaciones
Esplenectomías de urgencia
● Heridas Penetrantes
● Traumatismos No Penetrantes → Pueden conducir a la laceración,
fragmentación o avulsión del bazo y su pedículo vascular.
● Traumatismos Quirúrgicos → Los desgarros iatrogénicos
● Rotura espontánea
Pekolj J, Quiñonez E. Esplenectomía [Internet]. Buenos Aires; 2022 [cited 19 October 2022]. Available from:

Preparación del paciente
● Completar un programa de vacunación preoperatoria → antineumococcica,
anti Haemophilus influenza y anti meningococos.
● En bajos recuentos plaquetarios, el empleo de gammaglobulina
hiperinmune representa una medida efectiva para elevar transitoriamente
el número de plaquetas.
● La evaluación por imágenes preoperatorias estará condicionada por la
patología de base, una ecografía o tomografía computada de abdomen
resultan de utilidad

Contraindicaciones
● Pacientes con enfermedad cardiopulmonar
● Cirrosis con hipertensión portal
● Coagulopatía no corregida
● Bazo > 20 cm o > 500 g

Complicaciones
Abdominales Extraabdominales
- Hematoma
- Pancreatitis
- Bazos accesorios olvidados
- Hernia y evisceración
- Infección
- Seroma
- Pulmonares (neumonía,
neumonitis, bronquitis,
empiema, atelectasia, neumotórax
y derrame pleural)
- Trombosis venosa profunda
- Necesidad de transfusión
- No respuesta hematológica
- Hematuria, retención urinaria

Conclusión
Diferentes tipos de lesiones en el abdomen pueden producir
desde simples equimosis hasta rotura de órganos, en
especial de los macizos. La rotura esplénica es un cuadro
clínico frecuente y de extrema gravedad, que puede
provocar la muerte del sujeto, incluso de manera diferida,
por lo que es fundamental realizar un diagnóstico diferencial.

Bibliografía
1. Anatomía del bazo: MedlinePlus enciclopedia médica ilustración.
https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/7173.htm
2. Aiello J. Trauma esplénico. AAC Manual de Cirugía del Trauma [Internet]. [cited 19 October 2022];.
Available from: https://aac.org.ar/manual_trauma/archivos/16.Capitulo13.pdf
3. Sibón Olano A, Quesada M. Rotura de bazo en dos tiempos. Scielo. 2013;Vol.19 n.3-4.
https://dx.doi.org/10.4321/S1135-76062013000200008
4. Splenic rupture [Internet]. Splenic rupture. 2022 [cited 19 October 2022]. Available from:
https://next.amboss.com/us/article/Bh0zTf?q=ESPLENIC%20RUPTURE#Z769ef36083b1c3be323e
c19ad51a955b
5. Patología Quirúrgica Del Bazo [Internet]. Cátedra de Cirugía. Universidad Nacional de Córdoba.
[cited 19 October 2022]. Available from: https://blogs.unc.edu.ar/cirugia/category/patologia-
esplenica/
6. AAST Splenic injury Grading Scale [Internet]. Researchgate. 2022 [cited 19 October 2022].
Available from: https://www.researchgate.net/figure/AAST-Splenic-Injury-Grading-
Scale_tbl1_256930067
7. Pekolj J, Quiñonez E. Esplenectomía [Internet]. Buenos Aires; 2022 [cited 19 October 2022].
Available from: https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2020/05/cnoventaysiete.pdf

Bibliografía
8. Ruiz Arteaga, J.D. (no date) Traumatismo esplénico. Evaluación con tomografía computada,
Mediagraphic. Anales de Radiología México . Available at:
https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2012/arm121f.pdf
9. Muñoz , A. (2017) Ruptura patológica del bazo como presentación clínica del linfoma difuso de
células B grandes: Presentación de caso, Rev. Colomb. Radiol. Available at:
http://contenido.acronline.org/Publicaciones/RCR/RCR28-3/RCR-28-3-
Ruptura%20(revista%20virtual).pdf

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