El bazo es el órgano que se lesiona con más frecuencia en el trauma abdominal cerrado, presentándose en 30 a 50% de los casos, principalmente por su fragilidad y localización. En este trabajo se hace una breve revisión del tema, como asignación por parte de la Cátedra de Cirugía en la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá.

1. Ruptura Esplénica
Univ. Karol Ramos
X Semestre - Medicina
Cátedra de Cirugía - 2023

2. Contenido
1. Introducción y Definición
2. Etiología y Fisiopatología
3. Manifestaciones clínicas
4. Diagnóstico
5. Tratamiento
6. Pronóstico
7. Conclusión
8. Referencias bibliográficas

3. 1. Introducción y Definición
Ruptura esplénica
● Consiste en la disrupción del
parénquima o cápsula del órgano,
independiente del agente que la
provoca, incluyendo traumatismos
penetrantes, cerrados y quirúrgicos.
● El bazo es el órgano que se lesiona con
más frecuencia en el trauma
abdominal cerrado, presentándose en
30 a 50% de los casos, principalmente
por su fragilidad y localización.
Oelhaf RC, Sugumar K, King KC. Splenic Trauma. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430920/

4. 2. Generalidades del Bazo
● Es un órgano intraperitoneal y está protegido
por la caja torácica.
● Como estructuras cercanas están el
estómago, colon, riñón izquierdo, páncreas.
● Es un órgano altamente vascularizado, filtra
aproximadamente el 15% del volumen
sanguíneo total por minuto y contiene el 25%
de todas las plaquetas circulantes.
● Es el centro de actividad del sistema inmune,
facilita la destrucción de glóbulos rojos y
plaquetas viejas o caducas, y durante el
periodo fetal participa en la producción de
hematíes nuevos.
Reyes-Jaimes L, Camacho-Aguilera JF. Ruptura esplénica espontánea. Reporte de caso y revisión de la literatura. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2023;61(4):523-31.
doi: 10.5281/zenodo.8200591

5. 2. Etiología y Fisiopatología
Etiología Traumática Etiología Atraumática
Traumatismo abdominal cerrado
● Accidentes automovilísticos, deportes de contacto,
altercados físicos y caídas desde grandes alturas
Traumatismo torácico del lado izquierdo con fracturas de
las costillas inferiores
***Recordar que el bazo está ubicado directamente
detrás de las costillas 9 - 11 del lado izquierdo
Traumatismo abdominal penetrante
● Puñaladas, heridas de bala
Traumatismo contundente y/o penetrante relacionado con
una explosión
Esplenomegalia grave
● Infección (mononucleosis)
● Leucemia
● Inflamación (pancreatitis)
● Relacionado con medicamentos (anticoagulación)
● Amiloidosis o trastornos por almacenamiento de
glucógeno
● Embarazo
● Congestión secundaria a hipertensión portal
Iatrogenia
● Post-colonoscopia
Oelhaf RC, Sugumar K, King KC. Splenic Trauma. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430920/

6. Fisiopatología
Ruptura esplénica aguda:
→ lesión de la cápsula esplénica y posiblemente del tejido
parenquimatoso esplénico
→ hemorragia intraabdominal aguda
Ruptura esplénica tardía:
→lesión del tejido parenquimatoso esplénico en una cápsula esplénica
inicialmente intacta
→ hematoma central o subcapsular
→ intervalo asintomático (días a semanas) a medida que el hematoma
se distiende dentro de la cápsula
→ rotura capsular posterior con sangrado intraabdominal
Oelhaf RC, Sugumar K, King KC. Splenic Trauma. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430920/

7. 3. Manifestaciones clínicas
● Dolor abdominal difuso, especialmente en el
cuadrante superior izquierdo (LUQ)
● Defensa y distensión abdominal
● Signos de shock hemorrágico
○ Taquicardia
○ Hipotensión arterial
○ Palidez
○ Oliguria
***En la ruptura esplénica tardía, los síntomas
pueden no presentarse hasta días o semanas después
del traumatismo.
Reyes-Jaimes L, Camacho-Aguilera JF. Ruptura esplénica espontánea. Reporte de caso y revisión de la literatura. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2023;61(4):523-31.
doi: 10.5281/zenodo.8200591
Aiello, J. G. (2019). Asociación Argentina de Cirugía. Trauma esplénico. Manual De Cirugía Del Trauma, Capítulo 13, 163–180.

8. Reyes-Jaimes L, Camacho-Aguilera JF. Ruptura esplénica espontánea. Reporte de caso y revisión de la literatura. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2023;61(4):523-31.
doi: 10.5281/zenodo.8200591
Aiello, J. G. (2019). Asociación Argentina de Cirugía. Trauma esplénico. Manual De Cirugía Del Trauma, Capítulo 13, 163–180.
Signos clínicos
importantes
Signo de Kehr
Dolor en hipocondrio izquierdo y
epigastrio, irradiado a la escápula
y/o al hombro izquierdo, que
aumenta con el paciente en posición
de Trendelenburg.
Se explica por irritación
diafragmática y del nervio frénico.
Signo de Ballance
Percusión mate en hipocondrio
izquierdo.
Este signo se explica por la existencia
de sangre en la cavidad abdominal,
parte de la cual se ha coagulado en
las vecindades del bazo herido.

9. 4. Diagnóstico
Coccolini F, Montori G, Catena F, et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg. 2017; 12(1).
doi: 10.1186/s13017-017-0151-4
Aiello, J. G. (2019). Asociación Argentina de Cirugía. Trauma esplénico. Manual De Cirugía Del Trauma, Capítulo 13, 163–180.
Historia clínica y examen físico.
● Un examen físico normal no debe
excluir una lesión esplénica en
un paciente con antecedentes o
síntomas positivos.
En pacientes hemodinámicamente
inestables:
● USG FAST, para evaluar el grado
de traumatismo y sangrado
rápidamente.
● Laparotomía exploratoria, en
caso de líquido intraabdominal
libre
En pacientes hemodinámicamente
estables:
● Método de elección es CAT con
contraste.

10. Los traumas esplénicos se clasifican en 5 grados, de acuerdo a la anatomía y severidad de la lesión:
Uyeda, Jennifer & LeBedis, Christina & Penn, David & Soto, Jorge & Anderson, Stephan. (2013). Active Hemorrhage and Vascular Injuries in Splenic Trauma: Utility of the Arterial Phase in
Multidetector CT. Radiology. 270. 10.1148/radiol.13121242.

11. Demetriades, D. (2012). Spleen Injury Grading. In: Vincent, JL., Hall, J.B. (eds) Encyclopedia of Intensive Care Medicine. Springer, Berlin, Heidelberg.
https://doi.org/10.1007/978-3-642-00418-6_517

12. Demetriades, D. (2012). Spleen Injury Grading. In: Vincent, JL., Hall, J.B. (eds) Encyclopedia of Intensive Care Medicine. Springer, Berlin, Heidelberg.
https://doi.org/10.1007/978-3-642-00418-6_517

13. Demetriades, D. (2012). Spleen Injury Grading. In: Vincent, JL., Hall, J.B. (eds) Encyclopedia of Intensive Care Medicine. Springer, Berlin, Heidelberg.
https://doi.org/10.1007/978-3-642-00418-6_517

14. 5. Tratamiento
La conducta depende del estado hemodinámico del paciente, de la presencia de lesiones en otros órganos
abdominales, y de la disponibilidad de recursos del centro tratante.
Pacientes hemodinámicamente estables Pacientes hemodinámicamente inestables
● Según lo determinado por tomografía
computarizada, pueden ser candidatos para el
tratamiento conservador.
● Otra alternativa utilizada cada vez más es la
embolización angiográfica del vaso sanguíneo
lesionado.
● Si hay rotura hiliar:
○ Esplenectomía
○ Si es necesario, reimplantación de tejido
esplénico.
● Si solo hay rotura periférica:
○ Prueba de rescate esplénico (sutura,
coagulación o ligadura del vaso
sanguíneo lesionado)
○ Alternativa: esplenectomía parcial.
Coccolini F, Montori G, Catena F, et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg. 2017; 12(1).
doi: 10.1186/s13017-017-0151-4

15. Aiello, J. G. (2019). Asociación Argentina de Cirugía. Trauma esplénico. Manual De Cirugía Del Trauma, Capítulo 13, 163–180.

16. Coccolini F, Montori G, Catena F, et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg. 2017; 12(1).
doi: 10.1186/s13017-017-0151-4
Algoritmo diagnóstico
y de manejo en la ruptura
esplénica

17. 6. Pronóstico
● La mortalidad está ligada, esencialmente, al retardo en el diagnóstico y el tratamiento, y puede
alcanzar el 12.2-20% (con una mortalidad postoperatoria del 14%).
● Los factores de riesgo para mortalidad son:
○ Edad avanzada
○ Esplenomegalia
○ Desórdenes neoplásicos.
Reyes-Jaimes L, Camacho-Aguilera JF. Ruptura esplénica espontánea. Reporte de caso y revisión de la literatura. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2023;61(4):523-31.
doi: 10.5281/zenodo.8200591

18. 7. Conclusión
La lesión del bazo suele ser el resultado de un traumatismo abdominal cerrado.
En casos raros, también puede ser causada por una ruptura espontánea por condiciones que
lleven a esplenomegalia.
Una ruptura del bazo puede provocar una hemorragia intraabdominal masiva y, por lo tanto,
debe tratarse como una emergencia médica.
La ruptura del bazo puede ser aguda o retardada.
Dependiendo de la gravedad de la lesión se puede considerar una terapia conservadora con
observación en una unidad de alta dependencia, pero la mayoría de los pacientes requieren
intervención quirúrgica.

19. 8. Referencias bibliográficas
➢ Uyeda, Jennifer & LeBedis, Christina & Penn, David & Soto, Jorge & Anderson, Stephan. (2013). Active Hemorrhage and
Vascular Injuries in Splenic Trauma: Utility of the Arterial Phase in Multidetector CT. Radiology.
270. 10.1148/radiol.13121242.
➢ Demetriades, D. (2012). Spleen Injury Grading. In: Vincent, JL., Hall, J.B. (eds) Encyclopedia of Intensive Care Medicine.
Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-642-00418-6_517
➢ Oelhaf RC, Sugumar K, King KC. Splenic Trauma. [Updated 2023 Jun 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL):
StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430920/
➢ Coccolini F, Montori G, Catena F, et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients.
World J Emerg Surg. 2017; 12(1). doi: 10.1186/s13017-017-0151-4
➢ Aiello, J. G. (2019). Trauma esplénico. Manual De Cirugía Del Trauma, Capítulo 13, 163–180.
➢ Reyes-Jaimes L, Camacho-Aguilera JF. Ruptura esplénica espontánea. Reporte de caso y revisión de la literatura.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2023;61(4):523-31. doi: 10.5281/zenodo.8200591