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1. Bazo

2. ▪ Órgano intraperitoneal situado en hipocondrio izquierdo.
▪ Forma parte del sistema linfático y es el centro de actividad del
sistema inmune.
▪ Longitud aproximada de 14 cm, anchura 10 cm, grosor 4 cm.
▪ Peso 80- 300 gramos.
▪ Se desarrolla a partir de células mesenquimatosas en el
mesogastrio dorsal durante la 5 semana de embriogenia

3. Anatomía
Dos caras
▪Cara diafragmática:
• Convexa
▪Cara visceral:
• Cóncava
• Se localiza el hilio del bazo donde
entran vasos sanguíneos linfáticos y
nervios.

4. Anatomía
▪ Esta protegido por las costillas 9,
10 , y 11
▪ Las relaciones viscerales incluyen
la curvatura mayor del estomago,
la flexura esplénica del colon, el
vértice del riñón izquierdo y la
cola del páncreas.
▪ Esta suspendido por múltiples
reflejos peritoneales, los
ligamentos esplenofrénico,
gastroesplénico, esplenorrenal y
esplenocólico.

6. Irrigación
▪Arteria esplénica – rama
del tronco celiaco
▪Vena esplénica - sale del
bazo para unirse a la vena
mesentérica

7. Configuración interna
▪Mesotelio
▪Capsula
▪Trabéculas
▪Pulpa esplénica.

8. ▪ Desarrollo fetal- Formación de células
sanguíneas
▪ Metabolismo de hemoglobina y hierro
▪ Destrucción de eritrocitos
▪ Filtración y almacenamiento de sangre
▪ Fagocitosis y respuestas inmunitarias

10. ESPLENECTOMÍA
Extirpación quirúrgica del bazo por diversas razones y trastornos
▪Abordaje cerrado: mediante una laparotomía
▪Abordaje laparoscópico: mínimamente invasivo.
OBJETIVO
▪ Prevención de la destrucción de
eritrocitos.
▪ Tratamiento del hiperesplenismo y
esplenomegalia
▪ Estadificación: Enfermedad de Hodgkin.

11. ESPLENECTOMIA
▪ Trastornos hematológicos benignos
▪ Neoplasias Malignas
▪ Tumores no hematológicos del bazo
▪ Trastornos benignos diversos
▪ Purpura trombocitopenia inmunitaria
▪ Esferocitosis hereditaria
▪ Anemia hemolítica provocada por una deficiencia
de enzimas de los eritrocitos
▪ Hemoglobinopatías
▪ Linfomas
▪ Leucemia
▪ Quistes esplénicos
▪ Absceso esplénico
▪ Bazo errante
▪ Traumatismo esplénico
INDICACIONES PRINCIPALES

12. TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS
BENIGNOS
▪ Numero de plaquetas bajo pesar de una
medula ósea normal.
▪ Destrucción desordenada de plaquetas por
anticuerpos antiplaquetarios.
▪ Afecta de forma predominante a mujeres
jóvenes (<40 años).
▪ Púrpura , epistaxis, hemorragia gingival
▪ En casos no tan frecuentes, hematuria,
hemorragia intracerebral.
▪ Diagnostico: Conteo de plaquetas + signos
clínicos, aspirado medular o biopsia.
PURPURA TROMBOCITOPÉNICA INMUNITARIA

13. PURPURA TROMBOCITOPÉNICA INMUNITARIA

14. ESFEROCITOSIS
HEREDITARIA
▪ Enfermedad autosómica
dominante
▪ Afecta la producción de
espectrina ( proteína cito
esquelética de los eritrocitos)
▪ Los eritrocitos pierden su forma
bicóncava y se vuelven rígidos, en
forma de esfera y se rompen
fácilmente.
▪ Anemia, fatiga, ictericia,
esplenomegalia.

15. Esferocitosis Hereditaria
Diagnostico
Exploración de frotis de sangre periférica
▪ Aumento de reticulocitos
▪ Fragilidad osmótica
▪ Prueba de coombs negativa.
Tratamiento
* La esplenectomía debe retrasarse hasta los 5 años para conservar
función inmunitaria del bazo y reducir el riesgo IAPE.

16. Anemia hemolítica por deficiencia
de enzimas
▪ Deficiencia de piruvato cinasa y
glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
(G6PD)
▪ Autosómica recesiva
▪ Personas de origen africano y oriente
medio
▪ Disminuye la deformabilidad de los
eritrocitos formando equinocitos.
▪ Esplenomegalia, orina oscura, icericia
▪ Diagnóstico: Nivel de G6PD en sangre.

17. Hemoglobinopatias
▪ Drepanocitosis y Talasemia
▪ Secuestro esplénico
▪ Anemia grave, Esplenomegalia
rápida, respuesta aguda con
eritrocitosis

18. Neoplasias Malignas
▪ Enfermedad de Hodgkin
▪ Jóvenes 20 – 30 años
▪ Adenopatía cervical, sudoración
nocturna, prurito
▪ Linfoma no hodgkiniano
▪ Neoplasia esplénica mas frecuente
▪ Esplenomegalia, dolor abdominal,
saciedad temprana y sensación de
plenitud

19. Leucemias
Tricoleucemia
▪Poco frecuente
▪Esplenomegalia, pancitopenia y
células mononucleares neoplásica
en sangre periférica y medula ósea
▪Hombres de edad avanzada
▪Los pacientes mejoran después de
la intervención con una respuesta
aproximada de 10 años.

20. Neoplasia Maligna
Leucemia linfocítica crónica
▪Acumulación de linfocitos muros
pero no funcionales.
▪Hombres >50 años
▪Tratamiento medico con fármacos
análogos a los nucleosidos,
anticuerpos monoclonales
▪Pacientes con esplenomegalia y
pancitopenia resistentes son
candidatos a cirugía.

21. Leucemias
▪ Leucemia mielógena crónica
▪ Trastorno mieloproliferativo
▪ Células mielocíticas neoplásicas
de apariencia madura
▪ Fiebre , infecciones, hemorragia

22. Tumores no
Hematologicos
▪ Tumores que se extienden al bazo
▪ Cáncer mama, pulmón,
melanoma
▪ La esplenectomía puede ser
paliativa en algunos paciente con
metástasis esplénicas
sintomáticas.

23. Tumores no Hematologicos
▪ Quiste esplénico
▪ Absceso esplénico
▪ Bazo Aberrante

24. Esplenectomía
por laparoscopia
▪ Método preferido para extirpar
el bazo.
▪ Ventaja: Menor estancia
hospitalaria, rápida
recuperación postoperatoria
▪ Desventaja: intervención de
larga duración, dificultad para
eliminar los órganos grandes.

25. Esplenectomia
Las imágenes de la TC contribuyen a planificación
preoperatoria.
Bazos mayores de 22 cm diámetro craneocaudal, 19 cm
de ancho, y peso mayor de 1600 requerirán técnica
asistida con manos o incluso esplenectomía abierta.
En caso de hipertensión portal esta contraindicada la
esplenectomía laparoscópica.
Durante el embarazo se asocia con un 31% de
mortalidad fetal.

28. Esplenectomía
Robótica

29. MORBILIDAD
TARDÍA DESPUES
DE LA
ESPLENECTOMÍA
TROMBOCITOSIS POSTESPLENECTOMÍA
▪Pacientes con trastornos mieloproliferativos
▪Trombosis de venas mesentérica, portales, renales
▪Potencialmente mortal por hemorragia y
tromboembolia
INFECCIÓN ABRUMADORA POSTESPLENECTOMÍA (IAPE
)
▪Complicación tardía mortal mas frecuente
▪S. Pneumoniae 50-90%
▪Empieza con una fase prodrómica fiebre escalofríos
malestar general
▪Progresión rápida hipotensión , coagulación
intravascular diseminada , coma y muerte.
▪Riesgo es mayor en pacientes con esplenectomizados
por neoplasia o trastorno hematológico que entre los
intervenidos por traumatismo

30. Tratamiento Profiláctico de los pacientes Post-
Esplenectomia
• La mayoría de los casos de infección se deben a S.pneumonie, H.
influenzae y N. meningitidis .
El tratamiento de los pacientes esplenectomizados incluye
inmunización con:
▪Inmunización con vacuna neumocócica polivalente (PPV23).
▪Vacuna con polisacárido meningocócico.
▪Vacuna H. Influenzae tipo b conjugada dos semanas después de la
operación.

33. ANTIBIÓTICOS
▪ Aun hay controversia significativa de su uso para la profilaxis de
infecciones en pacientes esplenectomizados.
▪ El objetivo es evitar la IAPE secundaria a infección neumocócica.
▪ Se realiza profilaxis con penicilina de forma sistémica en niños
durante los primeros 2 años de esplenectomía.