Este documento describe la diabetes y su relación con el embarazo. La diabetes es un trastorno del metabolismo de los carbohidratos caracterizado por déficit de insulina e hiperglucemia. Durante el embarazo, los cambios hormonales y la demanda fetal aumentan la resistencia a la insulina y la glucosa debe transportarse a través de la placenta para el desarrollo fetal. Esto puede causar complicaciones tanto para la madre como para el feto si no se controla adecuadamente la glucemia. El tratamiento involucra dieta, monitoreo

1. Diabetes y embarazo
Int. Catalina Guajardo M.
Internado Ginecología-Obstetricia
Hospital de Castro

2. Definición
La diabetes es un trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono,
caracterizada por un déficit absoluto o relativo de insulina que resulta en un
estado hiperglicémico.
Diabetes
0
22,5
45
67,5
90
Pre-gestacional Gestacional
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

3. Epidemiología
4% de las embarazadas presentan diabetes en el
mundo.
Chile asociación de diabetes y embarazo de 10%
Menores de 20 años 1%
Mayores de 40 años 7%
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

4. Cambios del metabolismo glicémico
El desarrollo fetal depende del aporte de sustratos por parte de la madre a través de la placenta
La glucosa es transportada mediante difusión facilitada
El feto debe producir su propia insulina en respuesta a los cambios en su glicemia
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

5. Cambios del metabolismo glicémico
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016
1er trimestre
Aumento de
secreción de
insulina
Aumento de
niveles de
progesterona
y estrógenos
2do y 3er trimestre
Aumento de la
demanda fetal
por nutrientes
Movilización
de glucosa
Aumento de
resistencia
periférica de
insulina
Aumento de
glicemia post-
pandrial

6. Diagnóstico

7. Diabetes pre-
gestacional

8. Diabetes pre-gestacional
Puede ser de 2 tipos: tipo I insulino-
dependiente o tipo II insulino-
resistente.
Prevalencia de la DMPG es baja
1/1.000.
Ha ido en aumento en la última decada
en Chile.
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

9. Riesgos fetales
Macrosomía fetal
Polihidroamnios
Malformaciones
Traumatismo
obstétrico
Aborto
Muerte fetal
intrauterina
RCIU
Distrés respiratorio
Prematurez
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

10. Riesgos Maternos
Descompensación
Pre-eclampsia
Retinopatía
Cardiopatías
Nefropatía
Neuropatías
Partos operatorios
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

11. Tratamiento
Dieta Insulina
Buen control glicémico
preconcepcional hasta el parto
HbA1c en el primer trimestre del
embarazo.
+
Hasta 28 s à c/4 s con buen control metabólica, c/2 s con mal
metabólico
28 s à término à control c/2 s, pruebas de bienestar fetal c/ 1-2 s à
Hospitalizar si mal control metabólico
Controles
Guia perinatal, Minsal, 2015
180 – 200 gr de
H.de.C por día
Distribuir dieta en
4 comidas al dia +
2 colaciones
Calorías: 30 –
35cal/kg del peso
corporal, mínimo
1800 cal/día

12. Metas control glicémico
Guia perinatal, Minsal, 2015

13. Insulinoterapia
Se recomienda el uso de insulina NPH durante el embarazo
Los requerimientos de insulina de las mujeres con diabetes tipo 1 y tipo 2 durante el primer
trimestre del embarazo son similares a los que se requieren antes del embarazo.
El requerimiento promedio de insulina en mujeres con DM tipo 1 en el primer trimestre es
0,7 U/kg
Los mayores requerimientos se observan entre las semanas 28 y 32, (52,53) 0,9 U/kg en las semanas
29 a 34, y 2,0 U/kg a la semana 35.
2/3 en la mañana y 1/3 en la noche
Si se mantiene glicemia >140 post-pandrial agregar insulina rápida 2U media hora antes de
las comidas.
Guia perinatal, Minsal, 2015

15. Ecografías
Primer trimestre (11 – 14 semanas): está orientada a evaluar la viabilidad embrionaria
Segundo trimestre (20-24 semanas): el estudio ecográfico permite una evaluación detallada de la
anatomía fetal, en especial del corazón fetal y doppler.
Tercer trimestre (30 a 34 semanas): el objetivo de la ecografía es evaluar el crecimiento fetal.
UFP
Monitoreo materno de movimientos fetales (MMMF): Se sugiere realizar el MMMF durante el
tercer trimestre (después de las 30 semanas)
Registro basal no estresante (RBNE): Se utiliza como evaluación básica de la unidad fetoplacentaria
semanal, a partir de la semana 32 y/o ante una prueba de movimientos fetales alterada (menos de 6
movimientos fetales).
Perfil Biofísico Fetal (PBF) Guia perinatal, Minsal, 2015

16. Interrupción del embarazo
DMPG sin patología y buen control: 38
semanas
DMPG sin patología y mal control: 36
semanas
Privilegiar el parto vaginal, indicar cesárea
si peso fetal > 4000mg
Guia perinatal, Minsal, 2015

17. Programación de embarazo
Evaluar presencia de complicaciones (retinopatía,
neuropatía, etc.).
Buen control metabólico: HbA1c <7% al menos 2 a 3
meses previo al embarazo.
Suplementar Ácido fólico 4 mg/día (dosis de alto riesgo).
Suspender tabaco (en TODOS los embarazos).
Suspender iECAs, estatinas y fibratos.
Mantener Metformina o Glibenclamida si se usan
previamente.
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

18. Diabetes
gestacional

19. Diabetes gestacional
La DMG corresponde a la
intolerancia a la glucosa que se
inicia o es reconocida por
primera vez durante el embarazo.
Puede incluir un pequeño grupo
con DMPG a quienes no se les
había hecho el diagnóstico.
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

20. Fisiopatología
Hormonas
placentarias
Resistencia a la
insulina
Hiperglicemia
e
hiperinsulinemia
Resistencia a la insulina pre embarazo:
80% Diabetes gestacional
Compensación
fallida
Lactógeno placentario
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

21. Consecuencias maternas
Bajo consumo de energía y aumento de los
depósitos de grasa corporal
Aumenta el riesgo de obesidad en los años
siguientes
Aumenta el riesgo de desarrollar DM tipo II en
los años siguientes; 15-60% de ellas desarrolla
Diabetes en un plazo de 5-15 años postparto
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

22. Consecuencias fetales
Macrosomía fetal o
feto sobre percentil 90
Complicaciones
metabólicas neonatales
Trauma obstétrico
Programación fetal
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hiperbillirubinemia
Hipomagnesemia
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

23. Factores de riesgo
Edad >30 años
Obesidad
IR
DMG embarazo
previo
Macrosomía fetal
previa
Mortalidad
perinatal
Malformaciones
Ant. DM
Raza
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

24. Metas control glicémico
Guia perinatal, Minsal, 2015

25. Tratamiento
Junto a la alimentación se indica el monitoreo de las glicemias
capilares.
Si el diagnóstico se hizo por glicemia de ayunas mayor o igual a 100 mg/dl repetida en primer
trimestre: realizar 1 control diario alternando ayunas y post-prandial.
Si la glicemia basal es normal y sólo el valor a las 2 horas post carga está alterado: la frecuencia
mínima es una medición una vez al día, una hora postprandial alternando: post desayuno, post
almuerzo, post onces y post cena y recomenzar.
Si la PTGO estuvo alterada en ayunas y a las 2 horas post-carga: efectuar mínimo 2 controles
diarios: ayunas y 1 hora postprandial, alternando el horario cada día.
Guia perinatal, Minsal, 2015

26. Tratamiento
Insulinoterapia
Debe iniciarse con las pacientes hospitalizadas
IMC <30 NPH: 0,3 a 0,4 unidades/kg
IMC >30 NPH: 0,5-0,7 unidades/kilo de peso ideal
Hipoglicemiantes orales
Metformina
Biguanida
Inhibe la glauconeogénesis hepática
Atraviesa la barrera HE
500mg a 2000mg VO
Glibenclamida
Sulfonilurea 2da generación
Aumenta la secreción de insulina por
las células Beta
No cruza la BE
5mg a 20mg VO Guia perinatal, Minsal, 2015
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

27. Controles
Control en policlínico de alto riesgo obstétrico
7 - 28 semanas: mensual
28 - 34 semanas: quincenal
34 - 38 semanas: semanal
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

28. Ecografías
Primer trimestre (11 – 14 semanas): está orientada a evaluar la viabilidad embrionaria
Segundo trimestre (20-24 semanas): el estudio ecográfico permite una evaluación detallada de la
anatomía fetal, en especial del corazón fetal y doppler.
Tercer trimestre (30 a 34 semanas): el objetivo de la ecografía es evaluar el crecimiento fetal.
UFP
Monitoreo materno de movimientos fetales (MMMF): 36 semanas
Registro basal no estresante (RBNE): 38 semanas y posteriormente bisemanal hasta el parto
Perfil Biofísico Fetal (PBF)
Guia perinatal, Minsal, 2015

29. Interrupción del embarazo
Privilegiar el parto vaginal, indicar cesárea
si peso fetal > 4000mg
Guia perinatal, Minsal, 2015
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

30. Puerperio
La mayoría de las pacientes con DMG normalizan su
intolerancia a la glucosa después del parto
Indicar: Régimen Común
TTG 6
semanas
postparto
Control
glicémico en
puerperio
Glicemia en
ayuno elevada
DMG en el 1er
trimestre
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016

31. Manejo
glicémico en el
parto

32. Parto vaginal
Mantener la glicemia entre 90-120 mg/dL
Si es espontánea agregar SG 5% 200ml/hora
Si es programado controlar glicemia cada 1-2 hrs
a. Micro infusores. Preparar 50 U insulina cristalina en 500 ml solución fisiológica. Velocidad
inicial de infusión 2,5 ml/hora (0,25 U/hora).
b. Infusión por microgoteo. Preparar 5 U insulina cristalina en 500 ml de solución fisiológica.
Velocidad inicial 25 ml/hora (0,25 U/hora).
Guia perinatal, Minsal, 2015

33. Cesárea
La cesárea electiva debe ser programada a primera hora de la mañana, particularmente en una mujer con DM tipo 1
Debe colocarse su dosis habitual de NPH nocturna
Se debe suspender la dosis matinal de insulina y dejar a la mujer con régimen cero
Controlar la glicemia preoperatoria y ajustar la dosis de insulina
En la cesárea de urgencia, se inicia la intervención bajo solución glucosada y sólo se indica insulina si la glicemia es >120
mg/dl.
Guia perinatal, Minsal, 2015

34. Bibliografía
Manual ginecología y obstetricia, PUC 7ma edición, 2016
Guia perinatal, Minsal, 2015

35. Diabetes y embarazo
Int. Catalina Guajardo M.
Internado Ginecología-Obstetricia
Hospital de Castro