Este documento presenta una división topográfica del cuello en 3 zonas y describe los límites y contenidos de diferentes espacios del cuello como el submentoniano, digástrico, carotídeo, muscular y otros. También describe la inspección, palpación y exploración de la glándula tiroides, cabeza y cuello para detectar posibles lesiones. Finalmente, resume las características clínicas y tratamiento de tumores malignos que pueden presentarse en la cavidad oral y faringe.

1. Universidad de Oriente
Núcleo Bolívar
Escuela de Cs. de la Salud “Francisco Battistini
Casalta”
Asignatura: Cirugía I

3. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL CUELLO.
 Zona 1: se extiende desde el borde superior de las clavículas, hasta el borde
inferior del cartílago cricoides
 Zona 2: va desde el borde inferior del cartílago cricoides hasta el ángulo de la
mandíbula.
 Zona 3: se extiende del ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo.

4. Límites.
- Anterior: línea media del
cuello.
- Posterior: borde anterior del
músculo
esternocleidomastoideo.
- Superior: Borde inferior del
maxilar inferior.

5. Submentoniano.
Límites.
- Medial: línea media del
cuello.
- Lateral: vientre anterior del
músc. Digástrico.
- Inferior: hueso hiodeo.
- Piso: musc. milohiodeo.
Contenido: ganglios
submentonianos.

6. Digástrico.
Límites.
- Anterior: vientre anterior del
músc. digástrico.
- Postero-inferior: vientre
posterior del músc. digástrico.
- Superior: borde inferior del
hueso maxilar inferior.
Contenido: vena yugular interna,
nervio vago, glándula salival
submaxilar.

7. Carotídeo.
Límites.
- Anterior: vientre superior del
músc. omohiodeo.
- Posterior: borde anterior del
músc.
Esternocleidomastoideo.
- Superior: vientre posterior del
músc. Digástrico.
Contenido: Arteria carótida, vena
yugular interna, nervio vago,
etc.

8. Muscular.
Límites.
- Anterior: línea media anterior
del cuello.
- Superior: vientre superior del
músc. Omohiodeo.
- Posterior: borde anterior del
músc.
esternocleidomastoideo.
- Inferior: músc. esternotiroideo.

9. Límites.
- Anterior: borde posterior del
músculo
esternocleidomastoideo.
- Posterior: borde anterior del
músculo trapecio.
- Inferior: tercio medio de la
clavícula.

10. Occipital.
Límites.
- Anterior: borde posterior del
músc.
esternocliedomastoideo.
- Posterior: borde anterior del
músc. trapecio.
- Inferior: vientre inferior del
músc. omohiodeo.

11. Supraclavicular.
Límites.
- Anterior: borde posterior del
músc.
Esternocleidomastoideo.
- Superior: vientre inferior del
músc. Omohiodeo.
- Inferior: tercio medio de la
clavícula.

13.  Lesiones cefálicas.
 Cefaleas.
 Rigidez del cuello.
 Alteraciones de la tiroides.
 Cambios de la textura del pelo.
 Alteraciones de la estabilidad emocional (irritabilidad, nerviosismo,
letargo, apatía, entre otros)
ANTECEDENTES MÉDICOS:
• Traumatismo craneo-encefálico,
hematoma subdural, punción
lumbar reciente.
• Dolores de cabeza: migraña,
cefaleas vasculares.
• Cirugía tumoral.
• Convulsiones.
• Alteraciones tiroideas, cirugía.

14.  Trabajo: riesgo de lesiones en la
cabeza, empleo de casco protector,
exposición a toxinas y agentes
químicos.
 Estrés, tensión, problemas
domésticos, laborales o escolares.
 Riesgos potenciales de lesión:
participación en deportes, ambientes
poco seguros.
 Consumo de alcohol.
 Consumo de drogas.
HISTORIA PERSONAL Y
SOCIAL:

15.  INSPECCIÓN:
* La cabeza del paciente debe mantenerse erguida y quieta.
* Los movimientos de sacudida o balanceo en el plano horizontal se
asocian a temblor.
* Los movimientos en el plano vertical se asocian a insuficiencia
aórtica (Signo de Musset).
* Los distintos rasgos de la cara (párpados, cejas, hendiduras
palpebrales, pliegues nasolabiales y boca) deben examinarse en
cuanto a su forma y simetría en reposo, en movimiento y en los
gestos expresivos.

16.  INSPECCIÓN:
 Cuando exista asimetría facial comprobar si afecta toda la cara o
una sola parte de ella.
 Registrar los tics (compresiones o alteraciones degenerativas de los
nervios faciales).
 Cambios de la forma de la cabeza o existencia de edema,
prominencia ocular, falta de expresión, palidez o alteraciones en la
pigmentación.
 Inspeccionar el cráneo de acuerdo a su forma y simetría.

17.  PALPACIÓN:
 Palpar el cráneo mediante movimiento rotatorios suaves, avanzando
desde la frente al occipucio.
 La existencia de una depresión o indentación en el cráneo puede ser
indicativo de fractura craneal.
 Palpar el cabello del paciente, registrando su textura, color y
distribución.
 Palpar las arterias temporales.
 Palpar el espacio de la articulación temporomandibular.

18.  PALPACIÓN:

19.  PERCUSIÓN:
 No se realiza de forma sistemática. Se realiza en caso de sospecha
de sinusitis y la percusión sobre los senos paranasales causa dolor.

20.  AUSCULTACIÓN:
 No se realiza sistemáticamente.
 Colocar la campana del estetoscopio sobre la región temporal, sobre
los ojos y el occipucio. La presencia de un soplo indica una anomalía
vascular.

21.  Inspeccionar el cuello en su posición anatómica habitual, en
hiperextensión ligera y cuando el paciente traga.
 Observar la simetría bilateral de los esternocleidomastoideos y
trapecio, alineamiento de la tráquea, presencia de pliegues cutáneos
excesivos, longitud corta o asimetría.
 Explore la amplitud de los movimientos del cuello.

22.  Palpe la tráquea para determinar su posición en la línea media.
Compare el espacio que queda entre ella y el
esternocleidomastoideo.
 Inspeccionar y palpar los ganglios linfáticos.
Palpación de la tráquea

23.  GLÁNDULA TIROIDES:
 Se inicia la evaluación con el
cuello en hiperextensión.
Observar presencia de
asimetrías.
 Solicitarle al paciente que tome
agua (pone de manifiesto
aumento de tamaño).
 Utilizar uno de los dos métodos,
estar parado frente o detrás del
paciente. Palpar el istmo, el
cuerpo glandular y los 2 lóbulos.

24.  GLÁNDULA TIROIDES:

26. Grupo de tumores malignos localizados en los senos
paranasales, nasofaringe, orofaringe (amígdala, paladar
blando, base de lengua), hipofaringe, laringe, cavidad oral
(mucosa oral, encía, paladar duro, lengua y suelo de
boca), lengua y glándulas salivares

27. INSPECCION
 observar: piso anterior, orificios de wharton pilares amigdalinos,
surco gingivolingual
 buscar: conductos de stenon, situación y movilidad de la
lengua,amígdalas y paladar blando, finalmente paladar duro.

28. INSPECCION- PALPACION
Deben identificar:
laringe,tiroides,traquea,esternocleidomastoid
eo, cadena ganglionar y glándulas salivales
Región Submentoneana: buscar ganglios y
glándulas submaxilares, tiroides

29.  Son inaccesibles a la palpación
 Transiluminación
 Radiografía
 LARINGOSCOPIA INDIRECTA:
Debe hacerse: ------- dolor de garganta
-------disfonia

30.  1- Radiografía
 2- Arteriografia: útil en lesiones de craneo
 3.- T.A.C. y Resonancia magnética:
 4.- Biopsia ( más importante)
Tomarla de lesión Primaria
Puede ser: por agujas o punción
Biopsia a cielo abierto

31. LABIO
LESIONES BENIGNAS
 QUISTES MUCOSOS, TUMORES GLANDULAS
SALIVALES, HEMANGIOMAS
 LINFANGIOMAS,FISURAS E HIPERQUERATOSIS

32. LESIONES MALIGNAS
 CA. Células escamosas( +frecuentes)15%
 HIPERQUERATOSIS ( premalignas)
puede llevar al cáncer in situ
Tratamiento: Resección de la lesión

33.  Células escamosas de baja malignidad
 Mas frecuente en labio inferior y borde
externo mucosa
 Metastasis es rara ( ganglios cervicales y
submenton)
 Tratamiento: pequeños = cirugía
 medianos= radioterapia y cirugía
grandes = radioterapia y cirugía amplia.
 Pronostico = < 1cm excelente 87- 95% 5
años

34.  Comprende: mucosa, encias, 2/3 anteriores
de lengua, piso de la boca y paladar duro
 frecuencia: 8% de todos los tumores 95%
escamoso.
 Sexo: masculino 1% , femenino 1 x 1000.
 Causas: cigarillo,alcohol, mala higiene bucal,
sífilis

35.  HIPERPLASIA: irritación y traumatismo
 QUISTES:
 A) mucosa: muy frecuentes
 aparición: superficie posterior de labios
piso de la boca, lengua
 tamaño: 1mm a 2 cms.
 Tratamiento: debridamiento de la lesión.
 Mucocele (Ranulas)

36.  B) DERMOIDES.
 Localización: piso de la boca y base de la
lengua.
 Clínica: inflamación triángulo submentoneano
y piso de la boca
 Tto: ablación quirúrgica del quiste.

37.  3) Tumores de Glándulas Salivales
 Adenoma pleomorfico
 Tto: amplia extirpación.
 4) HEMANGIOMAS
 5) HIPERQUERATOSIS: lesión premaligna,
consistencia aumentada, contraindicada la
radioterapia

38.  PUNTA Y BORDES LIBRES
 EXOFITICOS, CON ULCERACIONES
 MT. GANGLIOS SUBMENTONEANOS
 Tratamiento: exceresis lesión primaria, ganglios
del cuello, resección rama horizontal mandíbula
radioterapia.

39.  Carcinoma Escamoso:
crecimiento rápido, Mt. Cadena gang. Cerv.
Invasivo a zonas vecinas, periostio
 Pronostico: 60% metastasis a ganglios
Submaxilares

40.  Clínica: Dolor, inflamación, disfagia, dislalia,
sialorrea.
 Tratamiento:
Extirpación amplia con vaciamiento global
Resección parte de mandíbula
Radioterapia preoperatoria ( grandes)
Solo cirugía ( in situ)

41.  CA. Mejor diferenciado
crecimiento lento
 CLINICA: masa dolorosa
dientes flojos
sangramientos
odinofagia

42.  Carcinomas quisticos adenoideos
 Adenocarcinoma
 CLINICA: masa indolora
crecimiento lento
metástasis tardías
 Tto: resección de paladar , prótesis

43. Estructuras
 AMIGDALAS
 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA
 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA
 PALADAR BLANDO
 EPIGLOTIS

44.  Lesión benigna más frecuente: inflamatoria
 Malignas : CA Epidermoide = 78%
Linfosarcoma = 16%

45.  CLINICA:
Ligera molestia en bucofaringe
Inflamación y ulceración
Induración
Trismo
Otalgia
 Linfosarcoma: más grande, no ulceraciones

46. TRATAMIENTO
 Carcinoma responde mal a todo tratamiento
 Linfosarcoma muy radiosensible
PRONOSTICO
25% a los 5 años

47.  Bien diferenciados
 se limitan al sitio primario
 metástasis tardías a ganglios cervicales

48.  Muy malignos
 diseminación temprana a ganglios
 CLINICA: Adenomegalia dolorosa, disfagia
 Tto: Cirugía más Radioterapia

49.  Casi siempre Epidermoides
 bien diferenciados
 Crecimiento lento
 Metástasis tardías
 Diseminación a pilares Amigdalinos
CLINICA: Dolor y Disfagia
Tto:Cirugía +Radioterapia (poco satisfactorio)

50.  Exofiticos
 Bien diferenciados
 Crecimiento lento
CLINICA: Disfagia, broncoaspiración
TRATAMIENTO: Hemilaringectomía
Radioterapia

51.  POLIPOS ---------------------- 43%
 NODULOS VOCALES ------2do frecuencia
 HIPERQUERATOSIS ------- premaligna
 PAPILOMAS ------ origen viral , dif. resp

52.  Más frecuente en hombres 11 : 1
CLASIFICACION:
Supragloticos: por encima de cuerdas (42%)
Gloticos: cuerdas vocales (56% )
Subgloticos: debajo de cuerdas hasta cricoides
Tipo Epidermoide 99%

53.  BIEN DIFERENCIADOS
 CRECIMIENTO LENTO
 METASTASIS TARDIAS

54.  POCO DIFERENCIADOS
 METASTASIS PRECOCES
CLINICA: Fonación, respiración
Disfonia leve o intermitente
disfagia, hemoptisis
disminución de peso

55.  3-4 Veces más frecuentes que los laringeos
 casi todos Epidermoides
 Diseminación rápida: ganglios mediastino,
pulmón e hígado
CLINICA: Respiratoria (neumonías)
DIAGNOSTICO: Laringoscopia y Biopsia
TRATAMIENTO:Cirugía amplia + Radiot.

56.  Hipertrofia de Adenoides:
patología más frecuente
producido por infecciones
Otros (menos frecuentes)
 Hemangiomas, Quistes Dermoides
CLINICA: Congestión nasal, otitis, otalgia
obstrucción respiratoria

57.  CA. Epidermoide
más frecuentes
 Linfosarcoma
 CLINICA: Epistaxis, obstrucción
Parálisis III,IV, V y VI pares C
Compresión IX, X, XI Y XII

58.  BENIGNOS : POLIPOS = inflamación
 MALIGNOS: EPIDERMOIDE
LINFOMAS

59. CLINICA:
 dolor, obstrucción y secreción nasal persistente
 Epistaxis repetidas (síntoma inicial) solo 10%
 Inflamación y Ulceración (sintomas tardíos)
 Destrucción ósea radiologica ( datos de CA.)

60. TRATAMIENTO:
Extirpación simple ----- ---- (Benignos)
Cirugía + Radioterapia ------ (Epidermoide)
Radioterapia --------------- (
Linfomas)

61. TU. ODONTOGENO
ORIGEN TU. OSTEOGENOS
QUISTES RADICULARES
EJEMPLOS
 TU. ODONTOGENOS:
Quistes foliculares, benignos,remanente
mesodermico
 TU. OSTEOGENOS:
Mieloma Múltiple, Enf. de Paget,
Condrosarcoma

62. CLINICA:
Masa quistica
Abulta encia
Produce dolor
TRATAMIENTO:
Exceresis del Diente y del Quiste