Este documento presenta información sobre el cáncer de hipofaringe, incluyendo su anatomía, síntomas, factores de riesgo, clasificación TNM, opciones de tratamiento como cirugía y radioterapia, y pronóstico. El cáncer de hipofaringe afecta principalmente a hombres mayores de 60 años y suele presentarse en los senos piriformes. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, radioterapia o ambas. A pesar de los avances, el pronóstico sigue siendo reservado

1. Seminario:
Cáncer de Hipofaringe
Dr. Juan Manuel González Gómez

2. 15/02/2023
Generalidades
Tiene forma de embudo, mide:
Verticalmente: 5 cm
Transversalmente: 3 cm
Anteroposterior : 2 cm
Consta de 2 paredes y 2 senos

3. La hipofaringe se divide en tres grandes
sublocalizaciones:
• Área retrocricoidea
• Senos piriformes
• Pared posterior

5. 15/02/2023
Senos Piriformes
Se extienden desde los repliegues
glosoepiglóticos hasta el extremo
superior del Esófago Cervical.
Lateralmente están limitados por el
cartílago Tiroides y medialmente por la
superficie hipofaringea de los repliegues
ariepigloticos y por los cartílagos
Aritenoides y Cricoides

7. 15/02/2023
Pared Anterior o área postcricoidea o unión
faringoesofágica:
Se extiende desde el nivel de los
Aritenoides y sus repliegues hasta el borde
inferior del Cartílago Cricoides.
Pared posterior:
Desde el nivel superior del Hueso Hioides ( o
piso de las Valéculas) hasta el borde
inferior del Cartílago Cricoides.

9. 15/02/2023
Relaciones
Por detrás: Con el espacio prevertebral o Retrofaríngeo.
Por delante: Con la Laringe cuya porción posterior forma
su pared anterior.
A los lados: Con la Laringe pues el cartílago Tiroideo
limita la pared externa de los senos Piriformes y más
allá del cuello con el triángulo lateral del cuello donde
se encuentran: Carótida Primitiva, Vena Yugular
Interna, Y los ganglios relacionados estrechamente
con esta última, el nervio Neumogástrico, el laríngeo
superior y el inferior o recurrente, el Hipogloso y el
Simpático cervical.

10. • El epitelio es de tipo escamoso estratificado.
• La submucosa contiene glándulas mucosas y
serosas, con un rico plexo linfático lo cual explica
la frecuencia de metástasis ganglionares.
• Por fuera de la capa mucosa se encuentra la capa
fibrosa de la aponeurosis faríngea.
• A continuación hay una capa muscular formada
por el constrictor inferior y la porción distal de los
constrictor medio.
• La capa externa forma parte de la fascia
bucofaríngea.

12. LIMITES
• Medial: la laringe
• Lateral: membrana tirohioidea y ala tiroidea
• Superior: orofaringe
• Inferior: esófago cervical
En la pared lateral recubierto por un pliegue
mucoso, está la rama interna del nervio laríngeo
superior cuya relación con la rama auricular del
nervio vago (nervio de Arnold), explica la otalgia
referida en los tumores de esta localización.

13. Desde el punto de vista de la cirugía
funcional se describen dos niveles:
1. Superior o membranoso
2. Inferior o cartilaginoso
El superior se corresponde con la porción
mucosa del seno piriforme que queda por
encima del margen superior del cricoide,
mientras que el inferior quedaría por debajo

14. INERVACIÓN
La inervación motora y sensitiva proviene
del plexo faríngeo formado por las ramas
de los nervios glosofaríngeo y vago, junto
con la rama laríngea superior de este
último.

16. SISTEMA LINFÁTICO
Se organiza en dos redes:
• Superficial (bilateral no compartimentada)
• Profunda (unilateral y compartimentada)
Ganglios cervicales profundos superiores (niveles 2, 3 y 4)
Pared posterior ganglios retrofaríngeos
Área retrocricoidea y fondo de seno piriforme
Cadena recurrencial y ganglios paravertebrales

18. 15/02/2023
Incidencia y Distribución Geográfica
Incidencia por encima de 5 por 100,000 hab.
Francia (Calvados), India, Bombay, Egipto, Países
Nórdicos.
En Cuba: Hombres 0.7 Mujeres 0.1.
Ocupa el 10 lugar dentro de todos los cánceres de
Cabeza y Cuello. La mayor incidencia de presenta
en la 6a y 7a década de la vida en ambos sexos.
Los sitios de localización más frecuentes de la lesión
son los Senos Piriformes, siguiéndole en orden los
de la pared posterior y por último los de la región
postcricoidea.

19. ETIOLOGÍA
• En países escandinavos prevalece el
Síndrome de Plummer Vinson (disfagia,
anemia ferropénica, glositis, queilitis y
aclorhidria).

20. 15/02/2023
Factores relacionados con la Etiopatogenia
Alcoholismo (Bebidas oscuras)
Deficiencia Nutricional: Déficit de Hierro
Mala Higiene Bucal
Ingestión de Comidas y Bebidas
extremadamente calientes.
Inflamaciones Crónicas de la mucosa
Presencia de los tipos 6-11-16 y 33 de VPH

21. ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Carcinoma epidermoide (más frecuente)
• Sarcoma, carcinoma verracos,
linfoepitelioma, linfoma, melanoma.
Macroscópicamente:
Forma ulceroinfiltrante
Forma “en sábana” o infiltrante.
Forma multifocal

22. 15/02/2023
Cuadro Clínico
Manifestaciones Precoces
Síntomas Subjetivos: Sensación de Cuerpo
extraño, cosquilleo en la garganta.
Manifestaciones Tardías:
Odinofagia
Otalgia
Disfagia
Disfonía: - Infiltración de N. Recurrente
- de la articulación aritenoidea
- de la musculatura intrínseca de la
Laringe
- Por problemas mecánicos
ocasionados por la masa tumoral (Rarambute)

23. 15/02/2023
Tos: por Broncoaaspiración.
Sialorrea
Sangramiento
Halitosis
Adenopatía Cervical: 50% palpables en
el primer examen y 10% pueden ser
bilaterales
Pérdida de peso
Astenia
Toma marcada del estado general.

24. CLASIFICACIÓN TNM
• Tis: Carcinoma in situ.
• T1: tumor limitado a un sitio o de 2 cms o menos en su
mayor diámetro.
• T2: tumor con extensión a una región adyacente u otro
sitio sin fijación de la hemilaringe o mayor de 2 cms y
menos de 4 cms en su mayor diámetro.
• T3: tumor con extensión a una región adyacente u otro
sitio con fijación de la hemilaringe, o mayor de 4 cms en
su mayor diámetro.
• T4-a: tumor con extensión al cartílago tiroides o
cricoides, hueso hiodes, glándula tiroides, esófago,
tejidos blandos del cuello.
• T4-b: Tumor que invade facia prevertebral, arteria
carótida o se extiende a estructuras del mediastino.

25. NO: No ganglios invadidos.
N1: Ganglio único homolateral menor de 3 cms.
N2: Ganglio(s) homolateral entre 3 cms y 6 cms.
N2-a: Ganglio único homolateral entre 3 y 6 cms.
N2-b: Ganglios múltiples homolateral menor de 6 cms.
N2-c: Ganglios bilaterales o contralaterales menor de 6
cms.
N3: Ganglio(s) mayor de 6 cms o extensión a fosa
supraclavicular.
N3-a: Ganglio mayor de 6 cms.
N3-b: Invasión de fosa supraclavicular.
MO: No metástasis a distancia.
M1: Metástasis a distancia.

26. • Estadio O: Tis NO MO.
Estadio I: TI NO MO.
Estadio II: T2 NO MO.
Estadio III: T3 NO MO.
• T1 N1 MO.
T2 N1 MO.
T3 N1 MO.
Estadio IV-A: T4-a NO MO.
T4-a N1 MO.
T1 N2 MO.
T2 N2 MO.
T3 N2 MO.
T4-a N2 MO.
Estadio IV-B: T4-b cualquier N MO.
Cualquier T N3 MO.
Estadio IV-C: Cualquier T cualquier N M1.
Cualquier T, cualquier N con M1.

27. CONDUCTA
Estadios I y II.
Radiaciones ionizantes (teleterapia con Co 60 o
acelerador lineal) sobre lesión primaria y ambos cuellos.
Dosis total sobre lesión primaria: 60 – 65 Gy.
Dosis total sobre los cuellos: 50-60 Gy.
Dosis diarias en ambos casos: 1.8- 2 Gy.
Si al terminar las radiaciones ionizantes hay control del
tumor y presencia de adenopatías cervicales.
Cirugía: disección radical de cuello y funcional con
vaciamiento de los niveles II, III, IV, V.
Si existe tumor residual conjuntamente con adenopatía
cervical se hace faringectomia parcial mas cirugía sobre
el cuello.

28. Estadios III y IV.
Cirugía: faringolaringectomia más cirugía sobre el
cuello.
Si no, añadir a la técnica anterior la disección
supraomohiodea modificada con intención profiláctica,
sobre todo si la lesión primaria rebasa la línea media.
Radiaciones ionizantes post operatoria: teleterapia (Co 60
o acelerador lineal) sobre ambos cuellos.
Si en el estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica
no hay restos de tumor: dosis total -50 Gy.
Si hay restos de tumor en la pieza quirúrgica: dosis total -
60 Gy.
Dosis diaria en ambos casos: 1.8 – 2 Gy.

29. OPCIONES QUIRÚRGICAS
La técnica quirúrgica depende del subsitio afectado
Lesiones en estadíos iniciales del seno piriforme:
Si porción membranosa Cirugía parcial
Si porción cartilaginosa Cirugía total
Técnicas parciales:
 Faringectomía parcial lateral
 Hemilaringofaringectomía supracricoidea
 Laringectomía supraglótica ampliada a seno piriforme
Lesiones localmente avanzadas: Faringectomía parcial o
circular + Laringectomía total + Reconstrucción si
resección mayor del 50%.

30. PARED POSTERIOR
Estadios iníciales: RTP
Si la resección es amplia requiere
reconstrucción con colgajo
ÁREA RETROCRICOIDEA
Siempre hay que incluir la laringe por ser
una pared común.

31. TÉCNICAS DE RECONSTRUCCIÓN
Requisitos:
Que el método de reconstrucción no
suponga una limitación en la efectividad
de la excéresis
Que permita una reconstrucción en un
solo tiempo con la menor hospitalización
posible
Que comporte la menor morbimortalidad

32. TÉCNICAS MÁS USADAS
• Colgajos locales (fascioplatismático)
• Colgajos regionales (miocutáneos de
pectoral mayor o colgajos
microanastomosados)
• Técnicas de interposición visceral (Colon,
Estómago, Yeyuno)

33. INTERPOSICIÓN DE COLON
Desventajas:
a. Tendencia a convertirse en inerte y
facilmente distensible
b. Se necesitan dos anastomosis
abdominales
c. La fístulas y estenosis de la unión
faringocolónica son frecuentes

34. INTERPOSICIÓN DE ESTÓMAGO
Practicada por primera vez en 1960 por
Ong y Lee.
Al principio tenía una elevada mortalidad
la cual ha llegado a cifras tan bajas como
el 8%.
Su principal desventaja está dada por la
movilización transtorácica del estómago

35. INTERPOSICIÓN DE YEYUNO
Es la técnica más segura.
En 1986 se publicó un análisis de 72 pacientes
con pérdida de solo 2 injertos, tasa de fístulas
en 11,1%, recuperación de la deglución en un
promedio de 13 días y tasa de mortalidad
hospitalaria de 2,8%.
Todos los pacientes recibieron dosis radicales de
RTP y la mayoría PQT preoperatoria.
La revascularizacíon dentro del cuello se hace
con las arterias tiroideas, lingual o facial, a la
arteria yeyunal. La anastomosis venosa a la
yugular externa o facial común.

36. VENTAJAS
• Facilidad para realizar la revascularización
• La baja morbilidad y hospitalización
• Su seguridad, aunque todavía se asocia a
complicaciones potencialmente graves
• Existe una recuperación precoz de la
deglución

37. PRONÓSTICO
Continúa siendo de peor pronóstico en cabeza y
cuello.
La supervivencia a los 5 años para tumores
localmente avanzados oscila del 30-35 por 100.
Factores que influyen en el pronóstico:
• Extensión tumoral
• Afectación ganglionar
• Localización (los de la pared posterior son de
peor pronóstico)