Paciente con Diagnostico de CA del CAE

1. UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MEDICAS
HOSPITAL CLÍNICO QUIRÚRGICO HERMANOS AMEIJEIRAS
LA HABANA - CUBA
Dra. Cinthya C. Zelaya
Residente 1er año de ORL

2. Anamnesis
❀Nombre y apellido: M.D.G.A
❀Edad: 67 años
❀Hábito tóxicos: Fumador
❀APP: Diabetes Mellitus tipo 2
Glibenclamida (5mg) : 2 tabletas antes del desayuno y almuerzo 1 tableta por la noche.
Metformina: 1 tableta antes del almuerzo y comida.
Hipertensión Arterial Esencial:
Enalapril: ½ tableta en almuerzo y ½ tableta en comida.

3. ❀Antecedentes Quirúrgicos: no refiere
❀Alergias Medicamentos: no refiere
❀Transfusiones: no refiere
❀Traumatismos: no refiere

4. Motivo de Ingreso:
“Siento el oido izquierdo ocupado”

5. HEA: Paciente masculino de 67 años de edad, fumador con IPA de 10.5 el
cual refiere que hace más de 3 meses comenzó a presentar sensación de
ocupación en oído izquierdo, al inicio intermitente con el pasar de los días
convirtiéndose en persistente, acompañado de secreción sanguinolenta de
más o menos 2 meses de evolución, de pequeña cuantía, por lo cual
acudió en 2 ocasiones a su área de salud donde fue tratado con
antibioticoterapia sistémica y local, sin obtener resultados positivos. En su
chequeo control se realizó TAC de oído izquierdo, donde se visualizó
imagen que ocupaba el CAE, se realizó biopsia la cual reportó CA
escamoso.
Se decide su ingreso para estudio y tratamiento.

6. Examen físico
GENERAL:
❊Paciente que ingresa conciente, orientado en tiempo
espacio y persona, no focalización neurológica.
❊IMC: 28.52 Kg/ mts2. SOBREPESO
❊SPO2: 98%
❊TA: 120/80 mmhg
❊FC: 90 latidos por minuto

7. ORL (POSITIVO):
Pares craneales:
❊ VIII :hipoacusia oido izquierdo
❊Otoscopia izquierda: presencia de tumor exofítico,
sangrante, que ocupa CAE y no permite visualizar
la membrana timpánica.
❊Cuello: adenopatias palpables en nivel IV en hemicuello
izquierdo de consistencia dura, no dolorosa, adheridas a planos
profundos.

8. Hallazgos por imagen: TC.
Axial
MPR: Coronal
MPR: Sagital
Archivos de imagen servicio de imagenología Hospital Clínico Quirúrgico Docente: “Hermanos

9. Hallazgos por imagen: IRM.
T2W: Axial B-FFE3D:Axial B-FFE3D: Coronal
Archivos de imagen servicio de imagenología Hospital Clínico Quirúrgico Docente: “Hermanos

10. Ultrasonido de tiroides y cuello
Se realizó USG de cuello en modo B en el cual
reporta tiroides de tamaño normal de aspecto
nodular, con múltiples imágenes nodulares a
predominio del lóbulo tiroideo izquierdo con algunas
calcificaciones. Paratiroides no visibles, adenopatías
cervicales múltiples de aspecto inflamatorio e
inespecífico.

11. Resultado de biopsia
Carcinoma escamoso bien diferenciado, no se pudo precisar grado de
infiltración por lo fragmentado de la muestra.

12. PROBLEMA #1:
Carcinoma escamoso de oido externo
izquierdo

13. Diagnósticos diferenciales.
 Etiología desconocida pero es probable a que sea secundario a una inadecuada
migración del epitelio superficial de la MT y el canal adyacente, que conduce a
acumulación de cerumen y detritus. (Tapones de queratina en el conducto
auditivo externo.)
 El dolor es el síntoma mas frecuente, por erosión del meato.
 Se observa como una masa aperlada + hipoacusia + otorrea.
 Extensión ligeramente difusa con pequeños fragmentos óseos.
 Pacientes jóvenes con sinusitis y bronquiectasias.
Otitis necrotizanteQueratosis obturans o Esteatoma del conducto
Infección severa del conducto auditivo externo.
• Ancianos y diabéticos.
Asociado a Pseoudomonas Aeruginosa.
• Tejido de granulación en el cartílago con erosión ósea.
• Diagnóstico confirmatório Gamaggrafía Tc-99 o Galio.
H Ric.et al. Diagnostic imaging: Head and neck. 2d ed. Amirsys. 2005-

14. Exostosis del conducto
• Se define como una neoformación ósea que se proyecta en la luz de
CAE en su porción ósea y en forma de nódulos redondeados de
hueso hipertrófico.
• 3 tipos clínicos: Sesil (hueso ebúrneo), Única y pediculada(hueso
esponjoso), difusa (engrosamiento generalizado)
• Causa no bien establecida (nadadores)
• Se observa como lesiones nodulares lisas y redondeadas de hueso
compacto recubierto por piel normal.
• Suele ser asintomático
A veces crecen mucho y ocluyen el CAE = hipoacusia e irritación
local.
Osteoma
• Tumor benigno de la pared del CAE
• Se presenta como una masa redondeada de hueso esponjoso,
dura, unida a la pared de los 2/3 internos del conducto por un
pedículo óseo mas pequeño.
• Síntomas: hipoacusia y malestar. Puede ocluir el conducto.
• Conducta: ablación quirúrgica.

15. Diagnósticos diferenciales
H Ric.et al. Diagnostic imaging: Head and neck. 2d ed. Amirsys. 2005-
Colesteatoma del oído medio
• Tejido blando unilateral con células escamosas bien
delimitadas.
• Destrucción ósea.
• A menudo masas en “copos”
Fibrosis del canal medial
• Rara.
• Obstrucción dada por descamación de queratina en
el conducto auditivo externo.
• Tejído homogéneo que puede ser: desde leve hasta
severa (destrucción ósea).
• Pacientes con sinusitis y bronquiectasias los más
afectados.

16. Nasofibroscopía
-Se observa espolón en 1/3 medio del septum nasal que
contacta con cornete medio .
-Orificio faríngeo de la trompa de Eustaquio amplia y
libre
-Pared posterior de la nasofaringe sin evidencia de
lesión tumoral.

17. Videotoscopía
Oído izquierdo ocupado por lesión tumoral
exofítica, sangrante que no permite
visualizar otras estructuras

18. Otros estudios indicados:
Rayos X de tórax (P-A y Lateral)
Tac de oído contrastado
USG de hemiabdomen superior
USG tiroides y cuello + BAAF

19. Plan terapeútico
El tratamiento óptimo de carcinoma escamoso de
conducto auditivo externo es tópico de debate y
controversia.
No obstante, la cirugía con o sin radioterapia
adyuvante es considerada el tratamiento estándar.
El objetivo es la resección en bloque con márgenes
quirúrgicos negativos, lo cual no siempre es posible
en lesiones avanzadas.

20. Clasificación de Pittsburgh
• T1 Limitado al CAE sin erosión ósea o
evidencia de compromiso de tejidos blandos.
• T2 Erosión ósea de canal auditivo externo
limitado (no grosor total) o de tejido blando
(<0,5 cm)
• T3 Tumor que erosiona hueso CAE (todo el
grosor) con compromiso limitado (<0,5 cm) de
tejido blando o tumor que compromete oído
medio y/o mastoides
• T4 Tumor que erosiona cóclea, ápex petroso,
pared medial de oído medio, canal carotídeo,
foramen yugular o dura, o con compromiso
extenso de tejidos blandos (>0,5 cm), o
evidencia de paresia facial.
• N0 No metástasis ganglionar
regional.
• N1 Metástasis ganglionar
regional única <3 cm
• N2a Metástasis ganglionar
ipsilateral única entre 3-6 cm
• N2b Metástasis ganglionar
ipsilateral múltiple <6 cm
• N2c Metástasis ganglionar
contralateral
• N3 Metástasis ganglionar >6
cm
Metástasis a distancia
T (Tamaño del tumor) N (Adenopatías) M (Metástasis)
• Estadio I: T1 N0
• Estadio II: T2 N0
• Estadio III: T3 N0
• Estadio IV:
T4 N0.
T1-4 N1-3.
M1.
Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello 2016; 76: 209-214

21. Los estadios I y II
pueden ser
tratados sólo con
cirugía,
reservando la
radioterapia para
rescate.
En tumores T1 que están
confinados a tejidos blandos,
canal auditivo membranoso o
cartilaginoso, se puede
realizar escisión amplia que
incluye piel y cartílago
adyacente.
No deben dejarse
márgenes quirúrgicos
positivos para radiación
posoperatoria, debido al
riesgo potencial de
osteorradionecrosis,
estenosis de canal y otitis
externa crónica
Plan terapeútico
Continuación

22. En los tumores T1 del canal óseo o T2 se prefiere resección ósea
temporal lateral.
Si la tumoración alcanzó oído medio, la resección lateral de hueso
temporal no es la opción ideal.
El compromiso más allá de la membrana timpánica hacia cóclea o
laberinto requiere una resección de hueso temporal subtotal; mientras la
extensión hacia ápex petroso, una resección de hueso temporal total, una
ocurrencia más rara.
Plan terapeútico
Continuación

23. En estadios más avanzados, la extensión del tumor demanda un
manejo multidisciplinario; mientras que si hay compromiso
carotídeo o encefálico, el tratamiento quirúrgico no es de elección
La radioterapia está indicada en tumores T3 y T4, y no debe ser
utilizada como terapia definitiva excepto en aquellos pacientes que
tienen contraindicación quirúrgica.
Usualmente se utiliza 54-60 Gy tanto al sitio primario y al cuello en
30 dosis fraccionadas en un lapso de 6 semanas.
Plan terapeútico
Continuación

24. Actualmente existe controversia sobre el uso de
radioterapia como tratamiento primario en estadios
tempranos, pero el limitado número de casos en la
literatura hace difícil análisis estadísticos significativos.
La quimioterapia usualmente es considerada en
estadios avanzados como tratamiento posoperatorio
adyuvante a radioterapia para radiosensibilizar las
características agresivas de la neoplasia como
diseminación extracapsular.
Plan terapeútico
Continuación

25. También hay estudios que consideran la
quimioterapia como tratamiento definitivo,
con tasas de supervivencia similares a la
terapia estándar en cáncer avanzado
siendo las principales drogas
utilizadas:
Cisplatino,
Carboplatino,
Fluoracilo,
Docetaxe
Mitomicina.
Plan terapeútico
Continuación

26. Gracias
El buen médico trata la
enfermedad; el gran
médico trata al
paciente que tiene la
enfermedad.