Orientado a todo tipo de servidores de salud

1. LA FIEBRE

2. FIEBRE
Reacción del organismo en la que este eleva
temporalmente la temperatura homeostática a un nivel más
alto.
Respuesta del organismo a las infecciones producidas por
los microorganismos.
Elevación de la temperatura corporal superior a 37.7ºC.
Aumento de la temperatura corporal medida en la axila
superior a 38ºC, rectal superior a 38.5ºC y oral superior a
37.8ºC.

3. ORIGEN DE LA FIEBRE
El hipotálamo es una parte del cerebro que controla
la temperatura corporal.
La sustancia productora de fiebre son los pirógenos,
esto pueden provenir del interior o del exterior del
organismo
Los que provienen del exterior son los microorganismos
y las sustancias que estas producen que son las
toxinas,
Los que provienen del interior suelen ser producidos
por un tipo de glóbulo blanco llamados monolitos,
macrófagos y linfocitos.
La fiebre no es una enfermedad en sí, es un signo de
algún padecimiento que indica que algo esta pasando
en el organismo.

4. CAUSA DE FIEBRE
Para conocer la causa de una fiebre se deben
considerar tres factores fundamentales:
1.- La presencia de otros signos y que nos orientan hacia
su localización
2.- El conocimiento que se tenga de ciertas
enfermedades febriles según la edad de niño.
3.-La estación del año y el medio ambiente en el que
vive
4.-La fiebre puede ser causada por bacteria o virus,
cáncer, reacción alérgica, trastornos anormales,
ejercicios excesivos, excesiva exposición al sol,
enfermedades auto inmune, enfermedades
reumatoides y otras.

5. ENTRE LAS PRINCIPALES
CAUSAS TENEMOS
Enfermedades:
• Del aparato respiratorio (laringitis, faringitis, bronquitis,
etc.).
• Infecciosas por virus o bacterias (gripe, otitis, neumonía,
tuberculosis, infección de vías urinarias etc.).
• Inflamación del aparato digestivo (apendicitis, inflamación
del intestino, etc.).
• Intoxicaciones alimentarias.
• Cáncer (linfoma, leucemia, neuroblastoma, etc.).
• Enfermedades reumáticas y del sistema inmunitario
(esclerosis múltiples, lupus erictomatoso etc.).
• Sida

6. 2.- Problema de calor elevado
• El calor elevado acompañado de humedad, puede
producir aumento de la temperatura corporal.
3.- Exceso de ropa en la vestimenta o calor en la
habitación de los niños pequeños.

7. FUNCIONES DE LA FIEBRE
 Crear una temperatura no adecuada para el desarrollo
de bacterias y virus, aumentando la temperatura ,el
cuerpo consigue inhibir el crecimiento de algunos
microorganismos.
 Crear una temperatura mas propicia para el desarrollo
de anticuerpos. Los glóbulos blancos (monocitos) se
desarrollan a elevadas temperaturas.
 Aumentar el bombeo sanguíneo en la zona de
infección con lo que se produce un aporte mayor de
los glóbulos blancos que tendrá como función
eliminar los microorganismos.
La fiebre es una ayuda que tiene el organismo para
combatir enfermedades.

8. ENTONCES PARA QUE SE
ELEVA LA TEMPERATURA
 Para estimular el termostato a nivel
de la prostaglandina E2
 Para incrementar el sistema
inmunitario y así poder vencer las
causas que producen la fiebre
 Entonces la fiebre debe considerarse
como un proceso beneficioso y no
como un enemigo, siglos xx ,Tomas
Syndenhan

9. MECANISMO DE REGULACION
DE LA FIEBRE
Existen tres mecanismos reguladores:
1.- Circulación Sanguínea: la sangre que sale de los
capilares externos se enfría y la que penetra en el
corazón se calienta.
2.- Metabolismo: un aumento del metabolismo produce
calor.
3.- Musculatura: los espasmos musculares producen
calor.
4.- Sudoración: el sudor al evaporarse produce calor y
enfría el organismo.

10. FASES DE LA FIEBRE
1.- Cuando el organismo envía la sangre desde la
superficie de la piel hacia el interior del cuerpo, este
se enfría lo que origina temblor y frío.
2.- Cuando el hipotálamo detecta la necesidad de
aumentar la temperatura corporal, envía al exterior
mas sangre caliente. El metabolismo aumenta
consumiendo energía acumulada y con esto se
aumenta el calor corporal.
3.- Cuando se necesita enfriar el organismo se produce
la sudoración el sudor se evapora, arrastra el calor
disminuyendo la temperatura corporal.

11. NIVELES DE FIEBRE
 FEBRICULA: cuando la temperatura axilar es
mayor de 37ºC y menor de 38ºC.
 FIEBRE: cuando la temperatura es mayor o igual a
38ºC y menor de 40ºC.
 Hiperpirexia: cuando la temperatura es igual o
mayor de 40ºC.

12. SITUACIONES DE ALERTA LA
FIEBRE
 En niño desde 0 a 2 meses, cuando la temperatura
rectal es de 38ºC o superior
 En niños de 2 a 3 meses cuando la temperatura es de
38.8ºC o superior
 En niño de 3 a 6 meses cuando la temperatura es
38.3ºC o superior
 En niño de 6 meses a 1 año cuando la temperatura es
de 39.4ºC o superior
 En niños cuando junto a la fiebre aparece irritabilidad
o lloro continuo
 En niño hasta los 2 años con fiebre de más de 2 días
de duración

13.  Cuando junto con la fiebre aparece cefalea y rigidez
de la parte posterior del cuello, vomito continuo,
dolor de riñón y dolor abdominal
 Cuando junto a la fiebre aparece dolor de oído,
garganta y cuello.
 La temperatura por encima de 40ºC puede amenazar a
proteínas de vital importancia provocando estrés
celular, infarto cardiaco, necrosis de tejido, ataque
parasíticos y delirio.
 La temperatura superior a 42ºC suele ser
incompatible con la vida.

14. CONTROL DE LA
TEMPERATURA
 1.- La temperatura Axilar no es
precisa , por la sudoración y el
enfriamiento de la piel
 2.- La temperatura Oral, es cómoda
y segura para los niños mayores de 5
años , es mas precisa que la axilar,
pero se afecta.- por los líquidos
consumidos y la evaporación al
respirar por la boca

15. CONTROL
 3.- la temperatura rectal ha sido
considerada como la estándar de oro
para la medición indirecta.
 Porque no hay factores externos que
modifiquen su medición
 Aunque es incomoda para los niños

16. CONTROL DE LA TEMP
 4.- La temperatura timpánica en la
actualidad al estar cerca de la parte
anterior del centro termorregulador
hipotálamo se ha considerado eficaz.
 su uso con el termómetro infrarrojo
ha cobrado importancia por su
rapidez , Pero tiene medición que
ponen en duda su exactitud.
 Como apuntar la membrana
timpánica, la importancia del
cerumen, otitis media ,otras

17. RECOMENDACIONES PARA
MEDIR LA TEMPERATURA
 1.- la vía oral y la rectal no deberían
emplearse de manera rutinaria para
medir la temperatura corporal en
niños de 0-5 años de edad
 2.- en niños menores de 4 semanas
de vida, la temperatura se debe
medir con un termómetro digital en
la axila

18. CONTINUACION
 3.- En niños de 4 semanas a 5 años
la temperatura corporal debe
medirse con termómetro digital en la
axila o con un termómetro infrarrojo
timpánico

19. MANEJO DE LA FIEBRE
 El objetivo principal del tratamiento
de un niño febril es mejorar el
confort
 El uso de medios físicos antitérmicos
 Los baño con agua tibia proporcionan
una leve disminución de la
temperatura corporal y suelen
acompañarse de malestar y
escalofrió

20. CONTINUACION
 El agua fría al igual que el alcohol
están contraindicado, porque
producen daño en el niño
 Ejemplo el agua fría produce
vasoconstricción en vez de
vasodilatación que se necesita para
disipar el calor
 El alcohol puede ser absorbido por la
piel y genera toxicidad

21. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 El consumo de antipirético es amplio
en la población pediátrica
 Con frecuencia son auto medicados
por los padres
 Por lo que se recomienda un uso
radical o racional de estos
medicamentos

22. CLASIFICACION DE LOS
ANALGESICOS,ANTIPIRETIC
Y ANTIFLAMATORIOS
 Dentro de los antipiréticos de uso
frecuente en pediatría, la actividad
varia de uno a otro
 El acido acetil salicílico, produce
inhibición irreversible de la
cicloxigenasa plaquetaria de la
acetilación

23. CONTINUACION
 La pirozolona – dipirona- son
inhibidores competitivos de la
cicloxigenasa, tienen acciones
inflamatorias superiores, pero con
mayor incidencia de trastornos
hematológicos, ejemplo
agranulocitosis, 0,2-2%

24. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 Paracetamol o acetaminofén, es el
predominante antipirético.
Aparentemente inhibe
selectivamente la cicloxigenasa en el
área pre óptica del hipotálamo
 Ibuprofeno tiene acción similar a los
salicilatos

25. MECANISMOS DE ACCION DE
LOS ANTIPIRETICOS
 Actúan a nivel central reduciendo el
puente de ajuste del centro
regulador del hipotálamo mediante la
inhibición de la cicloxigenasa –COX--
,enzima responsable de la
convención de acido araquidónico en
prostaglandinas y leuco treno

26. A FAVORECE ESTA
REDUCION
 Conduce a una serie de respuestas
fisiológicas como
 La disminución de la producción de
calor
 Aumento del flujo sanguíneo a la piel
 Perdida de calor por radiación,
convención y evaporación

27. TRATAMIENTO DE LA FIEBRE
Lo principal es tener en cuenta el derecho del paciente
a sentirse mejor. Y tratar el confort o los que produce
la fiebre
 Ácido acetil salicílico
Dosis 50 a 65 mgs/kgs/día cada 8 horas vía oral (no
se le administran a niños con vómitos o varicela por
la posible producción del síndrome de reye).
 Paracetamol
Dosis 10-15 mgs/kgs/día cada 4-6 horas vía oral
Ibuprofeno
Dosis 5-10mgs/kgs/día cada 6 – 8 horas vía oral.

28. OTRAS MEDIDAS
 Disminuir la ropa del niño.
 Cuando la temperatura es alta 40 o mas colocar
compresas con agua tibia, combinada con un
antitérmico.
 Administrar abundante liquido.
 Baño con agua tibia , siempre aunado a un
antitérmico.

29. ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
 Vigilancia de la temperatura
 Realizar baños con agua templada, según necesidades
 Aplicar medidas antitérmica, teniendo en cuanta el
protocolo del foco infeccioso
 Administrar tratamientos médicos prescrito
 Tomar constante los signos vitales.

30.  Frecuencia respiratoria, cardiaca, tensión actual
 Controlar la temperatura las veces que sea necesario
 Estimular la ingestión de liquido si no existe
contraindicación
 Medir diuresis
 Observar al niño con frecuencia
 Mantener una hidratación adecuada
 Observar por posibles complicaciones febriles y el
disconfort( convulsiones).

31. ENSEÑAR A LOS PADRES
 La medición de la temperatura
 Observar el estado general para detectar cualquier
cambio, a la vez tomar medidas alternativas
 Mantenerlo en reposo, ropa ligera, ingestión de
líquidos, baño con agua tibia, administración de
antitérmico según dosis y vía prescrita.
 Oriental a los padres de que vean la fiebre como un
proceso beneficioso y no como un enemigo

32. EXPLICARLE QUE:
 No bajen la temperatura bruscamente, porque produce
escalofrió.
 Solo un pequeño número de niños sufren
convulsiones. Pero es un mito
 El control excesivo de la fiebre puede enmarcar,
signos de las enfermedades
 El niño permanezca en la casa, sin acudir a la escuela.
 No deben usar alcohol, ni agua fría para bajar la
fiebre. El alcohol es toxico y el agua fría produce
vasocontrision

33. FIEBRE EN PEDIATRIA
 La mayoría de los episodios febriles
agudo en el huésped normal pueden
diagnosticarse luego de una
anamnesis y examen físico
minucioso, sin necesidad de estudios
complementario.
 La infección es la causa mas
probable de la fiebre aguda. Por lo
que la evolución debe centrarse en
encontrar el foco

34. CONTINUACION
 Conocer antecedentes de infecciones
graves o infecciones bacterianas
recurrentes
 Déficit inmunitario o otras patología
subyacente
 Contacto con otras personas
enfermas y estado de vacunación

35. EN EL NIÑO CON FIEBRE
 DETECTAR ENFERMEDADES GRAVES
 Falta de interacción , tendencia al
sueño
 Llanto inconsolable, llanto débil,
quejido
 Fontanela abombada
 Piel, mucosa pálida
 Cianosis,

36. CONTINUACION
 Petequia por fuera del área de
valsaba
 Purpura de rápida progresión
 Relleno capilar enlentecido
 Pulsos débiles
 Taquicardia-taquipnea
desproporcionada

37. DESCRIPCION DE LA FIEBRE
 En la antigua Grecia , la fiebre era
considerada un signo beneficioso
durante una infección
 Esta creencia tuvo sus orígenes en la
doctrina Empedodiana que planteaba
que la raíz de todo asunto esta en la
tierra, el aire , el fuego y el agua

38. CONTINUACION
 Estos conceptos fueron replicados
por otros autores incluyendo los de
Hipócrates, quien se refirió a los
cuatro humores.- SANGRE, FLEMA,
BILIS AMARILLA Y BILIS NEGRA.
 Pues ellos consideraban que la
enfermedad cuando uno de estos
humores era producido en exceso, y
en respuesta a este desbalance el
cuerpo desarrollaba una fiebre

39. CONTINUACION
 Esta fiebre cocinaba el exceso del
humor y finalmente se beneficiaba el
cuerpo.
 Thomas Sydenhan, medico Ingles en
siglo xx, revisa la primera teoría de
la fiebre , quien expresaba que la
fiebre es el motor de la naturaleza
que brinda al mundo para la
conquista de sus enemigos

40. FISIOPATOLOGIA DE LA
FIEBRE
 La fiebre es un mecanismo con el
que Dios nos doto para hervir alguno
de los fluidos corporales que
estuvieran en exceso produciendo
enfermedad, y nivelara las
concentraciones del mismo con los
otros fluidos corporales para
restablecer el estado de salud
 HIPOCRATES 400 AC

41. FISIPATOLOGIA
 Sistema Mononuclear Fagociticos-
SMF--------Pirógenos Endógenos---
 IL-1-IL6—FNT-----
PROSTAGLANDINA------PGE2----
ESTIMULA EL HIPOTALAMO-----
 VASOCONSTRICCION
 PILOERECION
 ESCALOFRIO-----FIEBRE 38oc

42. FISIPOTOLOGIA
AL TRATAR LA FIEBRE
Conlleva a producir Riesgos y
Beneficios
 Los efectos adversos de la fiebre son
 Mialgias
 Cefaleas
 Malestar
 Deshidratación
 Convulsiones

43. FISIOPATOLOGIA
 EFECTOS BENEFICIOSOS
 Linfocitos B Y T
 Quimio taxis y Fagocitosis
 Agentes antimicrobianos
 Interferón
 Niveles de Fe,Zn,Cu
 Estos beneficios aumentan el sistema
inmune para la protección de las
infecciones

44. FIEBRE
 La fiebre que responde a un proceso
infeccioso-inflamatorio no es una
patología en si misma, sino la
respuesta fisiológica del organismo
en un contexto patológico

45. LA FIEBRE
 Este tratamiento natural tienes
algunos efectos adversos.- cefaleas,
mialgias, malestar, deshidratación ,
ninguno de ellos peligroso
 Por lo tanto la fiebre no es peligrosa
por si misma
 Lo potencialmente grave es el
proceso que la esta originando y ahí
radica el desafío.- encontrado y
eventualmente tratado

46. LA FIEBRE
 El objetivo de elevar la temperatura
corporal en un contexto infeccioso-
inflamatorio es favorecer la acción
del sistema inmune a inhibir el
desarrollo bacteriano y-o viral

47. FIEBRE
 Puede entenderse entonces a la
fiebre como el tratamiento natural
para combatir un proceso infeccioso-
inflamatorio
 En ocasiones esta respuesta no es
suficiente, por lo que puede requerir
la ayuda externa con agentes
antiinfecciosos-antiflamatorios

48. EN EL NIÑO FEBRIL SIN
FOCO
 EL RIESGO DE INFECCION
BACETERIANA GRABE DEPEN DE
 Menores de 1 mes – 7 a 28 %
 En niño de 1 a 3 meses- 4 a 12 %
 En niño de 3 a 36 meses – 1 a 3 %
 El 66 % de los pacientes
bacteriemicos tienen buena
apariencia clínica

49. FIEBRE SIN FOCO EN
MENORES DE 1 MES
 Los signos de interacción son escasos
o nulos
 No son útiles las escalas de
observación clínica
 El 75% no tienen datos clínicos
significativos en la evaluación inicial
 Sistema inmunológico inmaduro
 Menor actividad de macrófagos,
neutrófilos y opsoninas por respuesta
de anticuerpos a B C

50. SIGNOS VITALES DE
INFECCION EN MENORES DE
1MES
 Dificultades en la alimentación
 Disminución de los movimientos
espontáneos
 Cambios mínimos de color
 Ictericia
 Mal progreso de peso
 Distención abdominal
 No lo veo bien

51. FSF EN MENORES 1 MES
 Corresponden al 13 % de las
consultas en emergencia
 El 30 % de los internamientos en
lactante de esa edad
 Riesgo de IBG de 7-28%
 Infección Urinaria 7-16%
 Bacteriemia 2,5-6%
 Meningitis 0,5-6%

52. UTILIDAD DE LOS
PARAMETROS DE
LABORATORIO
 Hemograma , glóbulos blancos
aumentado con neutro filia
 PCR elevada
 PROCALCITONINA elevada
 Orina positiva

53. QUE HACER EN MENORES
DE 1 MES FSF
 Internar
 Realizar .- Hemograma, PCR, Orina
completa,Urocultivo
 PL. cito química, gran y cultivo
 Hemocultivos x2
 Pro calcitonina
 Medicar con cefaloxina-ampicilina

54. NIÑO FSF DE 1 A 3 MESES
 Del 4-12 % presentara infecciones
bacteriana grave-IBG-
 En este niño nos basamos en
criterios clínico y de laboratorio de
bajo riesgo
 Con el fin de reducir en numero de
hospitalizaciones innecesariamente

55. NIÑO FSF DE 1 A 3 MESES
 Un examen físico normal a esta edad
no descarta IBG, por lo tanto
 Sera necesario exámenes completos
 Hemograma, hemocultivos x 2 y uro
cultivo
 Radiografía de tórax según la clínica
y-o laboratorio con reporte de
Leucocitos por encima de 20000mm3

56. CONTINUACION
 Exámenes en fresco de materia fecal
y coprocultivo según clínica
 Se considerara PL

57. PASOS PARA LA ATENCION
DEL NIÑO FSF 1 A 3 MESES
 Observación
 Interrogatorio
 Examen físico completo
 Monitoreo clínico
 Pruebas auxiliares
 Los estudios complementarios son
necesarios en todos los lactantes de
1 a 3 meses con FSF.

58. EN NIÑOS DE 1 A 3 MESES
 PL SI O NO
 PORQUE SI
 Porque el LCR es el único estudio que
permite diagnosticar Meningitis
 El examen físico no descarta
Meningitis
 El HMG de riesgo identifica 59 % de
caso de Meningitis

59. EN NIÑOS DE 1 A 3 MESES
 PL
 PORQUE NO-
 La prevención de Meningitis es 0,5 %
 Un LCR realizado muy temprano a
veces no descarta Meningitis
 En un estudio 872 de 1713 niños
febriles menores de 3 meses fueron
clasificados de bajo riesgo sin ,10-
1,1%- tuvieron IBS sin meningitis

60. INFECCION URINARIA
 Las infecciones urinarias son las
causas mas frecuente por FSF
 Método rápido para el diagnostico de
sospecha
 El sedimento urinario no es útil por si
solo para descartar la infección
urinaria
 Hasta un 50% de los pactes con dx
de IU pueden tener sedimento
normal

61. INFECCION URINARIA
 METODOS RAPIDOS PARA EL DX DE
SOSPECHA
 VALOR DE VARIOS TEST DE ORINA
EN COMPARACION CON UROCULTIVO
 SENSIBILIDAD ESPECIFIDAD
 GRAN 93% 95%
 Estearosa L 83% 78-84%
 Nitritos 50-53% 98%
 Nitritos o Estearosa 88-93% 72-93%

62. CAUSAS QUE AFCTAN LOS
RESULTADOS BACTERIANOS
 Del Uro cultivo.-
 Tratamiento antibiótico previo
 PH extremo menor de 5,5 o mayor
7,5
 Hipo o hiperosmolaridad urinaria
 Poco tiempo de permanencia de la
orina en la vejiga

63. CONTINUACION
 Microorganismo que no se
desarrollan en medios de cultivo
habituales
 Presencia de sustancias inhibitoras –
antiséptica-
 Etapa de la infección incipiente en
remisión
 Mala técnica de higiene y métodos
de transporte y cultivo inadecuado

64. CONDUCTA ANTE EL NIÑO
FEBRIL DE 1 A 3 MESES
 CON BAJO RIESGO DE IBG
 Buen estado general
 Sin antecedentes de importancia
 Orina completa, hemograma,PCR
normales
 Hacer uro cultivo y 2 hemocultivos
 Seguimiento asegurado de los padres
 Si el seguimiento es seguro
OBSERVAR

65. CONTINUACION
 Si los padres no tienen buen nivel de
alarma y accesibilidad al centro de
salud
 Internar
 observar

66. CONSEJO PARA EL USO
ADECUADO DE ANTIBIOTICO
 EN NIÑO MENOR DE 36 MESES FSF
 Inicial . En aquellos lactantes
mayores de 2 meses en buen estado
general con probable ITU, no es
necesario realizar PL
 Puede iniciarse TX ambulatorio , si el
seguimiento esta asegurado

67. CONDUCTAS PARA EL
MANEJO DE NIÑOS
 NIÑOS FEBRIL DE 30 A 90 DIAS
 ALTO RIESGO
 Internar
 Hemograma, PCR, orina
 Uro cultivo
 Hemocultivos , PL con cultivo
 Coprocultivo sin diarrea
 TX.- CEFALOXINA O CEFTRIAXONA-
AMPICILINA

68. RECORDAR
 NO HAY REGLA FIRMES
 Todas fiebre es grave hasta que se
pruebe lo contrario
 Considerar signos asociados
 No demorar las pruebas auxiliares
 No usar antitérmicos para ver que
pasa,. Puntos de alarma por escrito
 Monitoreo clínico estricto
 Desconfiar al no encontrar foco

69. ATENCION DEL NIÑO MAYOR
DE 3 MESES FSF
 Observar
 Interrogatorio
 Examen físico
 Monitoreo clínico
 Pruebas auxiliares
 Con buen estado general se trata
ambulatorio
 Hemocultivos , solo antes clínica,
hemograma y-o PRC versos IBG

70. EXAMEN FISICO
 VALORACION CLINICA DE RIESGO
MENINGOCOCEMIA
 Lesiones hemorrágicas en piel
características, petequias, equimosis
 Distribución universal, diámetro
mayor 2mm
 Compromiso del estado genera
 Rigidez de nuca

71. MENINGOCOCEMIA
 La presencia de 2 o mas de estos
criterios antes mencionado
 97% de Sensibilidad
 88% de Especificidad
 Para el diagnostico de
Meningococemia

72. NIÑO DE 3 A 36 MESES FSF
 PROBABILIDAD DE IBG
 Infección urinaria
 Bacteriemia
 Meningitis
 neumonía

73. NIÑO DE 3 A 36 MESES FSF
 RIESGO DE INFECCION URINARIA
 Prevalencia Global.- 3 al 8 %
 En niña menor de 1 año de 6,5%
 Entre 1 y 2 años es de 8,1%
 Mayor de 2 años con fiebre mayor de
39oc es de 16%
 En niños .- menores de 2 meses
12,4%, mayor de 1 año 8% y de 1 a
2 años 1,9 %

74. CAMBIOS A TRAVES DEL
TIEMPO
 RIESGO DE BACTERIEMIA OCULTA
EN NIÑO CON FIEBRE DE 3 A 36
MESES
 Antes vacuna anti HIB el riesgo era
de 2,8-11,6%
 Post vacuna anti HIB , ES DE 0,9-3%
 POST VACUNA ANTI NEUMOCOCICA
 0,25-0.7%

75. BACTERIEMIA OCULTA –BO- Y
MORBIMORTALIDAD
 BO por S neumococo
 1-5,8 % de riesgo de meningitis
 6-10% de riesgo de infecciones
focales
 0,8% de mortalidad global
 Un 70-87 % se auto limitan sin
antibióticos

76. BACTERIEMIA CULTA Y
MORBIMORTALIDAD
 BO POR H INFLUENZAE
 12 veces mas el riesgo de meningitis
que por neumococo
 BO por N meningitis
 42-86 % de riesgo de meningitis
 50% de riesgo de enfermedad
invasiva grave
 4 % de mortalidad global

77. OTROS PREDICTORES PARA
ORIENTARNOS AL DX.
 PROCALCITONINA
 PCR
 Recuento total de neutrófilos
 Relación cayado-PMV totales
 Vacuolas-granulaciones toxicas de
leucocitos

78. PROCALCITONINA VS PCR
 PARA DECTAR ENFERMEDADES
INVASIVA EN EL NIÑO FEBRIL
 España Sensibilidad Especificidad
 Pro calcitonina 91,3% 93,5%
 PCR 78% 75%
 Para distinguir entre enfermedades
bacteriana y viral
 Pro calcitonina 65,5%
94,3%
 PCR 63,5% 84,2%

79. PCR Y PROCALCITONINA
 La PCR y la pro calcitonina son los
reactantes de tasa aguda mas
considerables
 La PCR comienza a elevarse pasada
las 12 horas de inicio de la
enfermedad, con valores altas en
IBG y puede demarcar de 3 a 7 días
en los niños con tratamiento
adecuado y mejoría clínica

80. CNTINUACION
 La proclacitonina asciende mas
velozmente que la PCR, con un pico
a las 6-8 horas, alcanza una meseta
a las 12 hs y desciende a las 48-72
hs del inicio del tratamiento
adecuado y-o mejoría clínica
 Los valores de 0,05 ng-ml se
relacionan con bajo riesgo IBG, los
mayores de 2ng-ml con SEPSIS

81. HEMOCULTIVOS BO
 TOMA DE MUESTRA
 Tomar al menos 2 muestras de
sangre
 20% de falsos negativos al tomar 1
solo hemocultivo
 Desciende al 0,8% con 3 muestra
 El volumen de sangre cultivada y el
números de hemocultivos son
variables independiente mentes

82. HEMOCULTIVOS TOMA DE
MUESTRA
 No es necesario esperar a que el
paciente tenga fiebre
 El volumen de sangre cultivada y el
numero de hemocultivos son variable
independiente
 Tomar al menos 2 muestra de sangre
 Cultivar un volumen escaso de
sangre, disminuye la posibilidad de
aislar el agente etiológico

83. HEMOCULTIVOS
 Volumen de sangre a inocular en
frasco de Beat Alert
 VOLUMEN A TOMAR
 Edad Vol. De sangre
 0 a 1 mes 0.5-2 ml
 1m a 2 años 2-3 ml
 2 a- 5 años 5ml
 Mayor de 5 años mas de 5m-

84. MENINGITIS
 LA PL se reserva para los siguientes
casos
 Signos y síntomas compatible de
meningitis
 Sepsis con aspecto toxico
 Hemocultivos positivo, excepto s
pneumonae

85. NEUMONIA
 La radiografía de tórax es clara
cuando hay clínica
 Neumonía oculta , sin taquipnea,
distres respiratorio, rales o
hiperventilación sospecharla si
 La fiebre es mayor de 39oc y
recuento de GB mayor de 20000mm

86. CONDUCTA FRENTE AL NIÑO
FEBRIL EN MAL ESTADO
 Internar
 Hemocultivos
 PL
 Uro cultivo
 Tratar con ceftriaxona o cefaloxina
 Relación de estudios auxiliar no debe
demorar

87. CONSENSO PARA EL USO DE
ANTIBIOTICOS EN MENORES
DE 36 MESES FSF
 Niños de 3-36 meses con fiebre sin
foco -FSF—
 Buen estado general
 Sin antecedentes epidemiológicos
 Sin clínica de riesgo

88. CONTINUACION
 SEGUIMIENTO ASEGURADO
 SI------24 a 48 horas de evolución
 Control ambulatorio-----
 Persiste FSF por mas de 24 a 48 hs
 Hacer orina completa---normal
 Hacer hemograma, PCR
 UROCCULTIVO –patológico ,
administrar ANTIBIOTICOS EV

89. CONSEJO PARA EL USO DE
ANT EN MENORES DE 36
MESES FSF
 RESUMEN
 La fiebre es un de los motivos mas
frecuentes de consulta en pediatría
 A pesar de los avances , el abordaje
de niños menores de 36 meses con
FSF es un tema de debate y desafío
para la pediatría

90. CONTINUACION
 Si bien las mayorías de las veces la
fiebre es de etiología viral y auto
limitada , también suele estar
asociada por gran infección grave –
IBG-
 Es necesario considerar que el riesgo
de IBG es mayor en los niños de 60
a 90 días, 2 a 3 meses de edad

91. CONTINUACION
 Así podemos enfatizar las estrategias
para identificar a los que tienen bajo
riesgo de desarrollar IBG para evitar
el uso inadecuado de antibióticos
 La infección urinaria es la patología
bacteriana mas frecuente en estos
niños
 Los agentes etiológicos mas usuales
varían de acuerdo a la edad

92. AGENTES INFECCIOSOS
RELACIONADO CON FSF
 Las mayoría de los lactantes con FSF
 Tienen infecciones virales
 VSR,ROTAVIRUS,ENTEROVIRUS,RIN
OVIRUS, INFLUENCIA A Y
B,ADENOVIRUS
 Infecciones IBG ,por E.coli y SGB,
siendo la E,coli la mas frecuente por
la profilaxis en la mujer embarazada
contra la SGB

93. CONTINUACION
 Otros agentes infecciosos
bacterianos son los gran positivo,
como estreptococo
pneumoniae,staphylococo áureas
 klebsiella, enterobacter, nisseria
meningitidis,salmonella, listeria
monocito gena
 Las nosocomiales, staphylococus
áureas, seudomona ,acinetabacter

94. A QUE NIÑOS SE
RECOMIENDA ANTIBIOTICOS
IMPIRICO INICIAL
 A los menores de 1 mes
 Todos pacientes menor de 1 mes con
FSF, debe ser internado ya que el
riesgo de IBG es considerable y suele
deteriorarse rápidamente
 Teniendo en cuenta que no existen
criterios de laboratorio que, solo o
combinados permitan descartar con
seguridad IBG

95. CONTINUACION
 Serán necesario los siguientes
estudios
 Hemograma,
PCR,Procalcitonina,Hemocultivos,Uro
cultivos,uroanalisis,
 LCR, con cito química, gran y cultivo
 Radiografía de tórax, ante la
sospecha de dif resp y-o leucocitosis
mayor de 20000mm

96. CONTINUACION
 El inicio del tratamiento empírico no
debe demorarse en pactes en mal
estado general y con alto riesgo de
ING
 Antecedentes pre materno, bajo peso
 Internación prolongada mas que la
de la madre
 Hospitalización anterior

97. CONTIUACION
 Tratamiento con antibióticos previo
 Enfermedad de base si causa
definida
 Madre con cultivo positivo EGB o
exámenes complementarios
anormales

98. LACTANTES DE 30 A 90 DIAS
TEI
 No todos los lactantes de este grupo
deben recibir TEI
 CRITERIOS DE BAJO RIESGO DE
IBG, en lactantes de 30 a 90 días
que pueden ser atendidos en forma
ambulatoria, aun sin tratamiento
antibióticos
 Buen estado gral sin signos de
infeccion


99. CONTINUACION
 Sin antecedentes de importancia
 Nacido a termino sin complicaciones
perinatales
 No hospitalización mas allá que la
madre
 Sin tratamiento antibióticos previo o
actual
 Sin enfermedades de base

100. CONTINUACION
 Exámenes de laboratorio normales.-
 Leucocitos entre 5000-15000mm
 Recuento absoluto de cayados menor
de 1500-mm3
 Recuento de neutrófilos menor de
10000-mm
 Sin piuria,PCR menor de 20mg-
d,procalcitonina menor de 0,05ng-ml

101. CUAL ES TEI DE ELECCION
 En neonato la combinación de.-
 Ampicilina y Gentamicina , si hay
meningitis se utilizara Cefotaxina y
Ampicilina
 En lactante de 30 a 90 días con bajo
riesgo se recomienda conducta
expectante frente a la indicación de
antibiótico

102. PCTES DE 30 A 90 DIAS CON
ALTO RIESGO
 Ampicilina a razón de 200- 300mg-
kg-dia EV C-6-8 horas mas
Ceftriaxona EV C-12-24 HS
 150mg-kg-dia de cefotaxima

103. ANTIBIOTICOS SEGÚN EL
MICROORGANISMOS
AISLADO EN HEMOCULTIVOS
 Patógenos Antibióticos D-Tx.
 Spneumonaie PG300-400
 ud-kg-d-4-6h 10
 S.p resistente ceftriaxona
 50mg-kg-d-24h 10
 N. menigitidis
ceftriaxona,cefo,ampicilina ,penicilina
 7-10

104. PRUEBA
 1.- La fiebre se define como un
aumento de la temperatura corporal
en el centro regulador del hipotálamo
mediado por.
 A.- FNT
 B.- Interleuquina 1
 C.- Exotoxinas
 D.- Célula T

105. 2.- Los siguientes son
recomendaciones para la medición
de la temperatura en niño , excepto.
A.- En los niño menores de 4 semanas
de vida la temperatura corporal se
debe medir con un termómetro digital
axilar.
B.- Niños de 4 semanas a 5 años de
edad la temperatura corporal debe
medirse con termómetro digital en
axila o termómetro infrarrojo
timpánico.

106.  C.- La vía oral y rectal deben
utilizarse para medir la temperatura
corporal en niños de 0-5 años de
edad.
 D.- Todas las anteriores

107. 3.-Son indicaciones para el uso de
antipiréticos en niños, excepto.
 A.- Reducir la temperatura corporal.
 B.- Temperatura mayor de 38 grado.
 C.- Aliviar el malestar del niño y por lo
tanto la ansiedad de los padres.
 D.- Fiebre asociada al disconfort.

108. Marque la opción incorrecta
 A.- Debemos calmar la ansiedad de
los padres recetando dos
antitérmicos en forma alternada.
 B.- Los baños no generan disconfort
en el niño
 C.- La fiebre post vacuna disminuye
la respuesta de los anticuerpo

109.  D.- Las convulsiones febriles simples
generalmente son de larga duración
y aumentan notablemente el riesgo
de padecer epilepsia
 E.- Todas son incorrecta.

110. 5.-El objetivo del aumento de la
temperatura corporal –fiebre--, ante
una infección, es activar la quimio
taxis y fagocitosis del sistema
mononuclear fagocitico y poner en
juego diversos mecanismos que
estimulan la actividad de agentes
antibacterianos y antivirales.
 A.- VEDADERO B- FALSO

111. 6.-Cuales son las dosis de paracetamol e
ibuprofeno consideradas equivalentes como
antitérmicos.
 A.- Paracetamol,5mg/kg/dosis ,
ibuprofeno 5mg/kg/dosis.
 B.- Paracetamol,10mg/kg/dosis,
ibuprofenos 5mg/kg/dosis
 C.- Paracetamol 10mg/kg/dosis,
ibuprofeno 10mg/kg/dosis.
 D.- Paracetamol 15mg/kg/dosis
,ibuprofeno 10 mg/kg/dosis.

112. 7.-Cual de las siguientes
afirmaciones es correcta
 A.- La alternancia de antitérmicos es
una practica muy recomendada para
controlar la fiebre.
 B.- La alternancia de antitérmicos es
una practica muy utilizada para
controlar la fiebre a pesar de no
haber evidencia científica a favor

113.  C.- Los valores de temperatura
siempre esta relacionados a la
gravedad del cuadro.
 D.- El ibuprofeno es el fármaco de
elección en niño con fiebre y
deshidratación.

114. 8.-Son factores que incrementan el
riesgo de hepatotoxidad al usar
acetaminofén, excepto:
 A.- No sobre pasar dosis mayor de
90mg/kg/dia.
 B.- Asociaciones con fármacos
antipiréticos.
 C.- Dosis mayores de 15mg/kg/dia.
 D.- Dosis supra terapéutica.

115. PUNTOS CLAVE PARA
DISMINUIR LA FIEBREFOBIA
 Los pediatras deben contrarrestar la
fiebre fobia al enfatizar que la
mayoría de la fiebre no es dañina y
que el uso excesivo de antipiréticos
puede causar daño a órganos.
 La fiebre solo debe ser tratada con el
fin de mejorar la comodidad del niño
en vez de hacer normalizar la fiebre.

116.  Los antipiréticos no deben ser
prescrito como medida preventiva
durante la vacunación.
 Se ha demostrado que pueden
disminuir la respuesta de anticuerpos
a varias vacunas comunes.
 Deben ser usado cuando aparezca
fiebre post-vacuna.

117.  Los antipiréticos no tienen ningún
papel en la prevención de las crisis
febriles.
 La alternancia de los antipiréticos no
tienen ningún beneficios clínicamente
significativo y aumentan la
posibilidad de errores de dosificación.
 El tratamiento de la fiebre no mejora
el curso de la enfermedad.

118. FIEBRE EN PEDIATRIA
 MUCHAS GRACIAS