Depresión

1. DEPRESIÓN
Johanna Paola Diago García
MD Especialista en
Psiquiatría
Psiquiatra Hospital Mental
de Antioquia
2021
Pág. 1

2. Tengo miedo (Pablo Neruda)
Tengo miedo.
La tarde es gris y la tristeza del cielo se abre como
una boca de muerto.
Tiene mi corazón un llanto de princesa olvidada en el
fondo de un palacio desierto.
Tengo miedo.
Y me siento tan cansado y pequeño que reflejo la
tarde sin meditar en ella.
(En mi cabeza enferma no ha de caber un sueño así
como en el cielo no ha cabido una estrella.)…
Pág. 2

3. 1. Generalidades en Depresión.
2. Evaluación del paciente con
episodio depresivo.
3. Manejo farmacológico y no
farmacológico.
4. Seguimiento de los pacientes.
Agenda
Pág. 3

4. Generalidades
en depresión.
Pág. 4

5. ✔ La depresión es un padecimiento altamente
incapacitante y altamente prevalente a nivel mundial.
✔ Se estima que el 5% de la población, 350 millones de
personas alrededor del mundo.
✔ Se ha podido observar que los pacientes con trastornos
depresivos consultarán primero al médico de atención
primaria, antes que a un especialista en esta área como
es el psiquiatra. ( 10%)
✔ <25% acceso a tratamientos efectivos.
✔ 1/5 personas en el mundo => cuadro depresivo en la
vida.
Depresión
Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates. WHO, 2015
Lui et al. 2019.
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6. • Reducción de la calidad de vida.
• Altas tasas de comorbilidades
enfermedad médico-psiquiátrica.
• Aumento costos.
• Peor funcionamiento.
Consecuencias:
Lui et al. 2019.
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7. • 10-25 % mujeres 5-12 % hombres.
• Edad promedio de inicio 27 años (40%
iniciaron antes de los 20).
• Tres veces más frecuente en familiares
de primer grado.
• 40% recurren antes de año.
• Prevalencia a lo largo de la vida de
suicidio 2% (10 a 15 en Hospitalizados)
• Sintomas dolorosos en 76% (13 a 86%)
Características:
Malhi GS, Acta Psychiatr Scand 2009: 119 (Suppl. 439)
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8. Influye sobre diversas
funciones psicológicas
Depresión
Afectividad Cognición
Psico
motricidad
Conducta
Psicopatología y clasificación de los trastornos depresivos. Peralta V. Cuesta M.
Pág. 8

9. Evaluación
del paciente.
Pág. 9

10. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales
en su quinta edición (DSM-5, por sus siglas en inglés) clasifica
los trastornos depresivos, teniendo así:
Trastornos depresivos (Clasificación)
• Trastorno de desregulación
destructiva del estado de ánimo
• Trastorno de depresión mayor
• Trastorno depresivo persistente
(distimia)
• Trastorno disfórico premenstrual
• Trastorno depresivo inducido por
una sustancia/medicamento
• Trastorno depresivo debido a otra
afección médica
• Otro trastorno depresivo
especificado
• Otro trastorno depresivo no
especificado
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11. Tristeza o anhedonia con un total de cinco o más
síntomas durante un período de 2 semanas
Criterios dignósticos Depresión DSM 5
• Pérdida de peso clínicamente
significativa o aumento o
disminución en el apetito
• Insomnio o hipersomnia
• Agitación o retardo psicomotor
• Fatiga o pérdida de energía
• Sentimientos de inutilidad o de
culpa excesivos o inapropiados
• Capacidad disminuida para
pensar o concentrarse, o indecisión
• Pensamientos recurrentes de
muerte o ideación suicida
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12. • Leve, moderado, grave.
Episodio único o recurrente
Remisión Parcial o Total
-Con ansiedad
-Con características mixtas
-Con características melancólicas
-Con características atípicas
Especificadores de la
Depresión DSM5
Pág. 12

13. Con
características
psicóticas
congruentes con
el estado de
ánimo
no congruentes
con el estado de
ánimo
Con catatoní́a
Con inicio
durante el
periparto
Con patrón
estacional
Especificadores de la
Depresión DSM5
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14. Pág. 14

15. Pág. 15

16. Pág. 16

17. Pág. 17

18. Pág. 18

19. Pág. 19

20. Caracterización
del episodio:
duración,
número e
intensidad de los
síntomas,
comorbilidad.
Evaluación
psicosocial
(apoyo social y
relaciones
interpersonales)
Grado de
disfunción y/o
discapacidad
asociados.
Respuesta
previa al
tratamiento.
Riesgo de
suicidio
Evaluación
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21. Tratamiento
farmacológico y no
farmacológico.
Pág. 21

22. Pág. 22

23. Pág. 23

24. Pág. 24

25. Pág. 25

26. Acciones al
inicio del
tratamiento.
Malhi 2021
Pág. 26

27. 1ra línea : (ISRS),
(IRNS) o duales, la
mirtazapina, la
agomelatina, el
bupropión y la
vortioxetina.
2da línea:
tricíclicos, la
quetiapina y la
trazodona.
3ra Línea
(IMAOS)
Antidepresivos
Canmat 2016
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28. Medicamento Mecanismo de
acción
Presentación Rango de dosis
Fluoxetina ISRS Capsulas de 20mg y jarabe 20
mg/5 ml
20 mg- 80 mg
Sertralina ISRS Tabletas 25 mg, 50 mg y 100 mg 50 mg -200 mg
Escitalopram ISRS Tabletas de 10 mg y 20 mg 10 mg-20 mg
Venlafaxina IRNS Cápsulas de 37.5 mg ,75 mg y
150 mg
75mg-225
Duloxetina IRNS Cápsulas de 30 mg y 60 mg 60 mg
Mirtazapina Agonista alfa2
adrenérgico y un
antagonista 5-HT2
Tabletas de 30 mg y 15 mg 15 mg-45 mg
Amitriptilina Triciclico Tabletas de 10 y 25 mg 75 mg- 150 mg
(máximo 300 mg)
Antidepresivos
Pág. 28

29. RESPUESTA: disminución del 50% en escalas.
REMISIÓN: ausencia de síntomas
RECAÍDA: retorno de síntomas suficientes
para satisfacer el total de criterios de un
episodio que no se recuperó completamente
dentro del primer año de tratamiento.
RECUPERACIÓN: es una remisión total,
restauración de la normalidad sin necesidad
de tratamiento continuo (Fin de un episodio)
RECURRENCIA: después que se ha dado la
recuperación y luego de un año continuo de
tratamiento, si se produce una (un nuevo
episodio).
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30. Seguimiento.
Pág. 30

31. Pág. 31

32. Pág. 32

33. La derivación urgente a un Servicio de Salud Mental debería realizarse si:
Remisión a psiquiatria
MhGAP 2016, Guia colombiana 2013, GPC depresion Andalucia 2011.
• La persona ha intentado
suicidarse o tienes planes
suicidas.
• Si el paciente supone un grave
riesgo para otras personas.
• Presenta un cuadro de
agitación severa acompañado
de síntomas graves.
• Presenta síntomas psicóticos
(Ej. alucinaciones, ideas
delirantes).
• Presenta un abandono
personal grave (abandono
personal grave y persistente)
por ejemplo “no comer”.
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34. • Embarazo
• Discapacidad mental o fisica
• Personas con un nuevo episodio
depresivo antes de un año desde el
último o con 2 o más episodios
depresivos recientes con una
importante interferencia en su
funcionamiento.
• Los pacientes que no responden a
dos o más antidepresivos dados
secuencialmente en una dosis y
durante un tiempo adecuados, con
o sin terapia psicológica.
.
Remisión NO urgente.
• Personas en las que se sospecha
trastorno bipolar.
• Presencia de otras enfermedades
psiquiátricas (ej. trastornos de la
personalidad, historia previa o
antecedentes familiares de trastorno
afectivo bipolar).
• Dudas en el diagnóstico.
• Deterioro en relación terapeutica.
MhGAP 2016, Guia colombiana 2013, GPC depresion Andalucia 2011.
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35. ✔ La depresión es un enfermedad altamente incapacitante y altamente
prevalente a nivel mundial.
✔ Frecuentemente los pacientes con trastornos depresivos tiene acceso
al médico de atención primaria antes que a un especialista en esta
área, como es el psiquiatra.
✔ Aunque la evaluación y el diagnostico de los trastornos depresivos esta
basados en la entrevista, una buena historia clinica y examen
físico-mental, es necesario descartar otras causas que estén
provocando esta sintomatología en el paciente. (La presencia de una
afección orgánica, otras enfermedades mentales o procesos de Duelo)
✔ El tratamiento de la depresion implica opciones farmacológicas y no
farmacològicas.
✔ Los ISRS son los medicamentos de mayor seguridad en el primer nivel
de atención.
Conclusiones
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36. jpdiago@yahoo.com
¡Gracias!
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