Este documento presenta información sobre Rosy Harari, una psicóloga clínica especializada en terapia breve y modelos sistémicos. Describe su educación y experiencia trabajando con adultos mayores, incluyendo la dirección de un centro de convivencia para adultos mayores. También resume dos grandes síndromes geriátricos: la depresión y las caídas, analizando factores, tratamientos y consideraciones especiales para adultos mayores.

2. ROSY HARARIROSY HARARI
Licenciatura (1986) y Maestría Psicología Clínica (1990)
Especialidad en Terapia Breves modelos sistémicos
Máster Virtual en Psicogeriatría y Psicogerontologia,
INUPSI, Madrid, España
Estudios sobre diferentes modelos terapéuticos:
Psicoanálisis, Terapia Cognitivo Conductual, Terapia
Narrativa y Colaborativa, Psicología Positiva
Miembro Activo de la Sociedad de Geriatría y GerontologíaMiembro Activo de la Sociedad de Geriatría y Gerontología
de México, A.C. (Periodo 1995 a la fecha)
Miembro Fundador y Dirección del Centro de Convivencia
para Adultos Mayores, Kol Hanisayón (Voz de la
Experiencia), 1999 a la fecha.
Psicoterapeuta (consulta privada):
Adolescentes, Adultos, Adultos Mayores, Parejas y Familia.
Período desde 1986 hasta la fecha
Asesoría a familias del adulto mayor

3. Grandes Síndromes
Geriátricos:
Depresión y CaídasDepresión y Caídas

4. La Depresión
Clasificación de acuerdo al DSM V (Manual de
diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales)
1. El sujeto se siente triste y vacío. Muchas veces aparece el
llanto y en otras ocasiones aparece el deseo de llorar pero
no hay lágrimas. La depresión puede expresarse a través
de un estado de ánimo irritable.de un estado de ánimo irritable.
2. Disminución del interés o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día.
3. Los trastornos en el apetito. Perder apetito o
incrementarlo por lo general con azúcares.
4. El insomnio o la hipersomnia son frecuentes.

5. 5. La agitación o enlentecimiento psicomotores, sin
ser meras sensaciones de inquietud o de estar
enlentecido.
6. Sentimientos de inutilidad y culpa excesivos, con
auto reproches, que pueden llegar a ser
inapropiados y delirantes.
7. Disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisión, casi cotidiana.
8. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación
suicida recurrente sin un plan específico, o una
tentativa de suicidio, o un plan específico para
suicidarse.

6. • La depresión es un término
fundamentalmente moderno y que,
además, puede ser ligado por la
incidencia del capitalismo, en tanto pueda
ser asociado a la ética capitalista del
trabajo por cuanto el deprimido, con latrabajo por cuanto el deprimido, con la
desgana, atenta contra el imperativo
de producción que sostiene el sistema.
Se extiende como una epidemia, desde
1970.

7. Donde el medicamento y sus efectos son los que
crean una nueva clínica.
La utilización del fármaco es legítima porque
puede transformar a un sujeto en forma más apta para
la lógica competitiva y productiva.

8. • El abordaje farmacológico de la depresión deja de lado
la cuestión, “del sujeto”, reduciendo la problemática a
un estado de ánimo, y que desde la ciencia imperante
responde a un “desequilibrio” químico.
• Sostiene que la fluoxetina (conocida como Prozac), que
es un medicamento que interviene a nivel intersináptico
en la recaptación de la serotonina, alcanza la idea de
que un sujeto que está deprimido es porque se
encuentra en un nivel bajo de serotonina.

9. • Este enfoque impone una universalización.
• Es un enfoque exclusivamente médico.
• Existen aproximadamente 30 millones de
personas en el mundo consumen antidepresivos.
• Afecta más a mujeres que a hombres.

10. Depresión
en el
Adulto Mayor
• Es un diagnostico muy común en la etapa
de vejez. Sin embargo recibe pocade vejez. Sin embargo recibe poca
atención, los síntomas se consideran, como
algo “normal” en el adulto mayor.
• Puede ser o indicar una patología grave
que entraña el sufrimiento y el aislamiento
social, con una tasa elevada de suicidio.

11. • Psicosociales: Se relaciona con la disminución de
actividad física y psíquica, con la muerte de amigos
y familiares y declinación socio - económica.
• Somáticas: Con frecuencia coexisten múltiples
patologías orgánicas que implican a su vez diversos
tratamientos; esto implicará una dificultad añadida atratamientos; esto implicará una dificultad añadida a
la hora del tratamiento.
• Terapéuticas: Se debe tener especial cuidado con los
efectos colaterales de todos los psicofármacos que
ingiere el adulto mayor.

12. Consideraciones
Especiales
Depresión
? ? ? ? ?? ? ? ? ?

13. Pseudo Demencia Depresiva
• Entre un 18% - 57% de Adultos Mayores
presentan un síndrome demencial (reversible)
que desaparece una vez que remite el
cuadro depresivo.
Enfermedad de Alzheimer yEnfermedad de Alzheimer y
Depresión
• La coexistencia de Depresión Mayor y
cuadros demenciales en los adultos mayores
es una realidad frecuente, de hecho, los
cuadros depresivos de inicio en la tercera
edad, suelen ser la antesala de la
Enfermedad de Alzheimer.

14. En la enfermedad de Alzheimer son comunes
también los siguientes síntomas:
Apatía y pérdida de interés, dificultad para
pensar y concentrarse, retardo o agitación motora y
trastornos de sueño.

15. Tratamiento:
• Necesario tomar en cuenta el ambiente en el
que se desenvuelve el adulto mayor. El lugar
donde vive, con quienes se relaciona y quienes
constituyen su red de apoyo social.
• Nivel de autonomía. Si es capaz de cuidarse a
si mismo, de encargarse de su tratamiento.si mismo, de encargarse de su tratamiento.
Considerar el apoyo de familiares o amigos, y de
no lograrlo evaluar la hospitalización.
• Factores económicos. Se debe evaluar la
existencia de un sistema previsional adecuado o
en su defecto la posibilidad de apoyo económico
familiar.

16. • Enfermedades somáticas concomitantes
• Necesidad de hospitalizar.
En casos en que la severidad del cuadro así
lo requiere, por ideación suicida franca o
necesidad de cuidados de enfermería.
También se debe efectuarTambién se debe efectuar
cuando el paciente tiene poca
autonomía o escasa
red de apoyo.

17. Investigación
Estudio Comparativo de la Depresión en dos
grupos de Ancianos que viven dentro y fuera del
asilo.

18. Principal tratamiento para ayudarlos a salir de
su depresión es:
“Darles Voz” …....... Kol Hanizayon, Voz de la
Experiencia, Centro de ConvivienciaExperiencia, Centro de Conviviencia
Reconocerlos Respetarlos
Espacios dignos y alternativas para ellos
Nuestra experiencia en estos 18 años ........

20. Otros tratamientos complementarios…..
• Medicación antidepresiva
Posibilidad de intervención en colaboración con su
médico o psiquiatra.
• Psicoterapia
El instrumento más eficaz en el manejo de duelos y
aceptación de los cambios de roles que esta etapaaceptación de los cambios de roles que esta etapa
trae consigo. Existen diferentes modelos
psicoterapéuticos que brindan ayuda.
• La consideración del sistema familiar es primordial.
Su funcionamiento sistémico puede estar
íntimamente relacionado con la adaptación,
funcionamiento y rol del adulto mayor.

22. Las Caídas

23. Las Caídas
• Entre los 65 - 70 años 25% Bajo riesgo
• Después de los 75 años 35% Alto riesgo
• Frecuentes en hogares y residencias de ancianos.• Frecuentes en hogares y residencias de ancianos.
• Es causa de incapacidad física, posterior un 50% no
recupera el nivel funcional que tenía anteriormente.
• La mayor parte de estos fallecimientos ocurren en los 4
meses siguientes a la caída.

24. Consecuencias
• Físicas:
Fracturas y fracturas de cadera 10 - 20%
• Psíquicas:
Generan miedo a caer otra vez, o un estado
continuo de ansiedad, pérdida de confianza en sí
mismo, aislamiento social, y restricción de lasmismo, aislamiento social, y restricción de las
actividades de la vida diaria.
• Sociales:
Los familiares ante una caída, con frecuencia
reaccionan con ansiedad y se convierten en
sobreprotectores que limitan la relativa
autonomía del anciano.

25. Factores que influyen en las caídas:
Encuadre Médico
• Enfermedades crónicas: Parkinson, trastornos
neurocognitivos (demencias), enfermedades
cerebrovasculares
• Alteraciones visuales: cataratas, glaucoma,
etc.etc.
• Sistema vestibular: pérdida del equilibrio (oído)
• Sistema locomotor: alteraciones osteo
musculares, problemas de pies como juanetes,
callos u otras deformaciones
• Enfermedades agudas: Las infecciosas, y la
exacerbación de algunas enfermedades
crónicas, como la insuficiencia cardíaca
congestiva.

26. • Sistema Neurológico: desequilibrio en los
neurotransmisores, factor emocional es
importante
• Polifarmacia y uso incorrecto de los
medicamentos. Los fármacos que suelen
relacionarse con las caídas son, aquellos que
provocan hipotensión: -
Benzodiacepinas con efectos sedantes,Benzodiacepinas con efectos sedantes,
hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos,
amnésicos y miorrelajantes.
- Antihipertensivos: disminuir el flujo sanguíneo
cerebral.
- Diuréticos
- Antidepresivos
- Antinflamatorios no esteroideos, 20% de los
ancianos tratados con ellos desarrollan
inestabilidad y confusión.

27. Encuadre Psicológico
Los accidentólogos, observan la aparición de
accidentes en momentos en que el individuo está
intentando un cambio vital de importancia.
Estas situaciones suelen presentarse como
encrucijadas en la vida.encrucijadas en la vida.
La ambivalencia se presenta mostrando un deseo
de avanzar y crecer, paralelo al miedo que despierta
la situación nueva y desconocida.
La persona suele quedar paralizada, desea cambiar,
lo necesita, pero tiene dificultad.

28. En la vejez, el cambio vital es extremadamente
exigente.
• Enfoque psicoanalítico:
Se observa con frecuencia modos
patológicos de resolver su conflictiva, de no
poder aceptar el paso del tiempo, de certificar
su edad y vivirla como una negación, dondesu edad y vivirla como una negación, donde
el “acting” o acto fallido, sería la caída,
donde……
“sólo pudieran reconocerse viejos por
accidente vs poder reflexionar y simbolizar
su conflictiva”.

29. • H. Bleichmar señala que son perturbaciones
narcisistas.
Existen dos modalidades remiten al dolor ante el
cambio vital que enfrentan de manera patológica
•
1. Modalidad depresiva: se refiere
cuando un sujeto se pone en posición de objeto
dejándose atropellar, dejándose caer, dejándosedejándose atropellar, dejándose caer, dejándose
llevar como una manera de autocastigo,
culpándose de toda falla.
•
2. Modalidad querellante: se refieren cuando
el sujeto culpa al otro, a lo externo, resistiéndose
a los cambios “tiempo pasado fue mejor”.

30. • La vejez es una etapa donde el narcicismo se
quiebra cuando el sujeto no tiene la
capacidad o fortaleza yoica para adaptarse de
manera compensatoria o positiva a los
cambios.
• Falla en la capacidad de elaborar los duelos (a lo• Falla en la capacidad de elaborar los duelos (a lo
largo de la vida) de manera reflexiva.
• Cuando el adulto mayor vive el paso del tiempo
como un derrumbe, como una caída, estas
condiciones tienen un efecto mutilante.

31. Significado de la primera caída del viejo:
Depende del tipo de personalidad que
acompaña las diferentes formas de
somatizar.
Cuando los adultos mayores viven estaCuando los adultos mayores viven esta
etapa de su vida de manera traumática,
vivirán las consecuencias de la caída: con
sedentarismo, miedos, donde se pierde la
fuerza, la seguridad y la confianza unida al
autorreproche originario.
También pueden vivirla de manera
persecutoria.

32. • Los casos de una vejez patológica, se observan
características depresivas, pérdida de autonomía
e inhibición o retracción de su participación
social, situación que fomenta su posición de
desapego, logrando de esta manera no
involucrarse ni cuestionarse por nada.
• En otros casos, se observa
una ganancia secundaria,
en las caídas del adulto
mayor, ya que éste vuelve a
depender de los cuidados
del otro, ya sean familiares
o instituciones.

33. Prevención
• Se considera importante la idea de prevenir
caídas antes de que sucedan. Ya que esta, se
puede lograr a través de hacerles “socialmente”
la vida menos amenazante, ofreciéndoles un
lugar de reconocimiento familiar y social.
• Desafortunadamente la desvinculación social• Desafortunadamente la desvinculación social
o afectiva (independientemente del tipo de
personalidad del sujeto) ha sido una
característica común en la sociedad actual.
Ante esta situación son mayores los desafíos
que tiene que enfrentar el adulto mayor.

34. • Se considera de manera asertiva que “las
caídas están íntimamente ligadas a la
idea de movimiento, donde ellas se
inscriben simbólicamente dentro de la
libertad de movimiento”.
• Entonces el enfoque debe estar dirigido a
darles la libertad, protagonismo,
favoreciendo su autonomía con
responsabilidad y objetividad.

35. • De esta manera todas las psicoterapias
le ofrece al adulto mayor un espacio de
reconocimiento, un espacio de cuidados,
de auto cuestionamiento, de escucha,
devolviéndoles así el protagonismo en la
regulación de su libertad de movimiento.
“Darles Voz”