Acceso venoso periferico, caracteristicas y funciones
Ansiedad 2010 pregrados
1. ANSIEDAD
Dr Daniel Strozzi
Dra. Diana Domenech
MFyC – CiCliPa II 2010
2. Importancia
Es omnipresente
Todos experimentamos síntomas de
ansiedad en determinadas situaciones
1
Prevalencia anual 16%
1
Prevalencia en la vida 28,8%
Edad media aparición menor que los
demás trastornos del humor. (11 años)
1- Shearer S. “Recent Advances in the Understanding and Treatment of Anixety
Disorders” Prim Care Office Pract 34 (2007) 475-504
3. Ansiedad - Trastornos
Crisis de Angustia (o Pánico)
Ansiedad Generalizada
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Desorden por Estrés Post-Traumatico
Fobias
6. Crisis de Angustia (Pánico)
Es uno de los mas frecuentes
1 de cada 5 pacientes que acuden a
emergencia con dolor tx tiene criterio
diagnostico de Ataque de Pánico.
AF y AP son factores de riesgo
El examen debe orientarse a descartar
otras condiciones
Hipertiroidismo – Feocromocitoma
8. TAG
Es el subtipo más común.
Se puede presentar asociado a Crisis
de Angustia y a Depresión.
El comienzo de los síntomas es
gradual y de curso crónico. (con
remisiones y recaidas)
12. Ansiedad - Trastornos
Crisis de Angustia (o Pánico)
Ansiedad Generalizada
Fobias especificas
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Desorden por Estrés Post-Traumatico
13. Evaluación del paciente
Mostrar interés y voluntad en ayudar
Rápida evaluación del estado mental y
examen físico dirigido a elementos
que hagan sospechar que sea
secundaria a otra enfermedad.
Determinar el grado de inferencia en la
vida del paciente.
14. Tratamiento
Cuando debemos tratar un paciente
por ansiedad?
Medidas:
Ejercicio
Terapia cognitivo-conductual
Farmacológico
15. Tratamiento
Ejercicio
Tan eficaz como el tto farmacológico
Terapia cognitiva-conductual
½ de pacientes responde positivamente
Monoterapia o combinada con fármacos
Tratamiento farmacológico BDZ
Evitar dar BDZ a los pacientes que lo solicitan
para síntomas vagos sin diagnostico.
Explicar las consecuencias de la medicación.
16. Tratamiento Farmacológico
Fenómeno de rebote tanto al inicio como al
fin de la terapia
ISRS son fármacos de primera línea
Triciclicos son peor tolerados
BDZ mejores al inicio, ISRS mejores a
mediano y largo plazo.
Pueden asociarse al inicio del tto
Valorar posibles abusadores
No dar por mas de 1-2 meses por :
Abuso, neurotolerancia y dependencia
17. ISRS
Se recomienda iniciar con dosis de ½ a ¼
de la dosis usual para la depresión
aumentándolo lentamente (en 7 días por lo
menos).(En los ISRS sin efecto sedante
como la sertralina y la fluoxetina).
Se pueden iniciar con BDZ por menos de un
mes
Esperar 2 semanas para evaluar eficacia y
4 sem para aumentar dosis
No debe considerarse falla del fármaco
hasta no llegar a las dosis máxima.
19. Benzodiazepinas
Candidatos:
Pacientes muy sintomáticos
No toleran efecto activador de los ISRS
No útiles en agudo -crisis- (demora en
inicio de efecto)
Ejemplo: alprazolam s/l cuando inicia la crisis
Usar de forma reglada.(NO mas de 1-2 meses)
21. Tratamiento farmacológico
Un 30% de los pacientes no responde
a los ISRS
Evaluar adherencia (elementos que conspiran)
Alcohol, disfunción sexual, etc
Recomendar Terapia Cognitivo-Conductual
60% presenta disfunción sexual
Retardo del orgasmo, anorgasmia, perdida
de la libido, impotencia, lubricación
disminuida
Valorar el uso de Triciclicos
23. Bibliografía recomendada
Rubinstein A., Terrasa Sergio “Medicina Familiar y Práctica
Ambulatoria” 2da edición, Editorial Panamericana
Shearer S. “Recent Advances in the Understanding and
Treatment of Anixety Disorders” Prim Care Office Pract 34
(2007) 475-504
Thielke S., Vannoy S., “Integrating Mental Health and Primary
Care” Prim Care Office Pract 34 (2007) 571-592