Estadios temprano en cáncer de mama

1. Cáncer de mama
Génesis Andreina linares
echezuria
C.I V – 21,099,833.

2. Cáncer de mama
• El cáncer de mama consiste en la proliferación
acelerada e incontrolada de células del epitelio
glandular. Son células que han aumentado
enormemente su capacidad reproductiva.
• Las células del cáncer de mama pueden
diseminarse a través de las sangre o de los vasos
linfáticos y llegar a otras partes del cuerpo. Allí
pueden adherirse a los tejidos y crecer formando
metástasis.

3. Frecuencia
del
cáncer
de
mama

4. 2012 : hubo 5.063 personas
diagnosticadas con la afección en el
seno, y 2.067 murieron. Estos datos
fueron recopilados por la Sociedad
Oncológica Venezolana.
Senosayuda, organización civil venezolana,
realizó un informe en el año 2014 en el
que determinaron que en Venezuela se
detectan 11 casos de cáncer de mama al
día, esto arrojaría la cifra de que
anualmente se pueden detectar más de
4.000 personas con la enfermedad en el
país.
EPIDEMIOLOGIA

7. Factores de riesgo
• Antecedentes médicos familiares.
• Susceptibilidad hereditaria importante.
• Mutación de la línea germinal en los genes BRCA1 y BRCA2,
y en otros genes de susceptibilidad del cáncer de mama.
• Densidad del tejido mamario (mamográfica).
• Exposición a radiación dirigida a la mama o el tórax
• Antecedentes personales de cáncer de mama.
• Antecedentes personales de enfermedad benigna de la
mama (EBM) (formas proliferativas de EBM).
• EDAD
• Estrógeno (endógeno).
• Antecedentes menstruales (menarquia
temprana/menopausia tardía).
• Edad avanzada en el momento del primer parto.
• Antecedentes de terapia hormonal.
• Obesidad (después de la menopausia).
• Ingesta crónica de alcohol
Factores de
riesgo
mayores
Factores
de riesgo
menores

9. Síntomas para detectar CA de Mama
Un nódulo palpable
en la mama es el
signo más frecuente
por el que se
consulta,
generalmente no
doloroso, aunque
también es
frecuente la
retracción del pezón
o alteraciones de la
piel de la mama.

11. Patogenia del Cancer de mama
La mayoría de los cánceres de mama derivan de la
unidad ducto-lobulillar. Las células cancerígenas
derivadas de otros tejidos se consideran
infrecuentes en el cáncer de mama. El término
Carcinoma in situ se refiere al tipo de cáncer que
se encuentra confinado en la luz de los ductos o
de los lobulillos glandulares, sin invadir los tejidos
vecinos. Por su parte, el carcinoma invasivo
prolifera en demasía hasta romper la llamada
membrana basal y extenderse infiltrando los
tejidos que rodean a los ductos y lobulillos
mamarios, penetrando así el tejido circundante.
Las células que se dividen más rápidamente
tienen un peor pronóstico

12. DETECCION Y DIAGNOSTICO
FACTORES DE
RIESGO +
AUTOEXAMEN DE
MAMAS
MAMOGRAFÍA
ECOGRAFIA
PAAF
BIOPSIA DEL
GANGLIO
CENTINELA EN EL
CÁNCER DE MAMA
MARCADORES
TUMORALES EN EL
CÁNCER DE MAMA
RESONANCIA
MAGNETICA

13. • Ponerse frente al espejo con los brazos caídos a lo largo
del cuerpo

14. • Colocar la mano izquierda detrás de la
cabeza y examinar la mama del mismo
lado.

15. • Conveniente realizar la misma
operación acostada

16. Libera una dosis de radiación de 0,1 cGy
Detecta el 85-90% de los Ca de mama
confirmados posteriormente
Las tasas de falsos negativos son del 7%
Tasa de falsos positivos de 10%
Más precisa que el examen físico para
detectar cánceres tempranos en la mama
Mamografía

17. • Generalmente se requieren dos radiografías de cada
seno
- Craneocaudal: Superficie interna de la mama y
permite comprimirla más
- Mediolateral oblicua : Observar el mayor volumen
de tejido mamario.
• Valorar mujeres con hallazgos anormales:
- Masa en la mama
- Exudado por el pezón
- Engrosamiento
Mamografía

18. Alteraciones mamográficas
.- Nódulos
Pueden ser bien delimitados
Contornos lisos (típicos de quistes o fibroadenomas)
Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de mama)
.- Microcalcificaciones
Pueden presentar diferentes morfologías
Numerosas, en líneas finas o ramificadas son
las más preocupantes

19. 3.- Asimetrías
Diferencias en la densidad o cantidad de tejido
fibroglandular
Compara una mama con la misma zona de la
contralateral
Las características específicas
que sugieren el diagnóstico
de Cáncer de mama
comprenden:
- Masa sólida con
características estelares o sin
ellas
- Engrosamiento asimétrico
de tejidos mamarios
- Microcalcificaciones
agrupadas

20. • Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor de ella sugiere Ca de
mama.
- Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables
- Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes

21. Clasificación por categorías:
BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System
BIRADS 0: Son necesarias otras técnicas de evaluación adicional
BIRADS I: Negativa
BIRADS II: Benigno
BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a corto plazo.
BIRADS IV: Anomalía sospechosa. Se recomienda biopsia.
BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad

22. • Método diagnóstico complementario
• El segundo método más usado para obtener
imágenes de mama
• Demostrar cualidades ecogenas de
anormalidades sólidas específicas
• No detecta con seguridad lesiones de 1 cm
de diámetro o menos
Ecografía
Hallazgos ecográficos en Ca de mama
Masas benignas:
- Muestran contornos lisos
- Formas redondas u ovales
- Ecos internos débiles y márgenes anterior y
posterior bien definidos

23. Marcadores tumorales
ANTIGENO CA 15.3
• Antígeno glucoproteico de alto peso
molecular
• Inicialmente no útil como prueba
diagnóstica:
– 21% de los pacientes en estado tempranos
de la enfermedad (I, II y III) van a presentar
niveles altos
• Marcadores circulantes raramente
aumentados en etapas iniciales del
cáncer

24. Valores de
Referencia
< 25 U/ml para el
marcador CA 13.5,
su uso se
recomienda en la
evaluación de la
respuesta
terapéutica
Usado también para
medir el seguimiento
ya que permite medir
la recurrencia y la
detección de
metástasis

25. Diagnóstico Patológico
El patólogo establece algunos factores
importantes para determinar el pronóstico y la
respuesta a determinados tratamientos:
Tamaño tumoral
Tipo
histológico
Grado
histológico
Afectación
ganglionar
Receptores
hormonales
HER-2

26. Diagnostico

27. Biopsia Core
Biopsia estereotaxica digital
Biopsia con aguja de tru-cut
Biopsia radioquirurgica
Biopsia de piel
Biopsias
La biopsia percutánea mamaria es aceptada y utilizada en forma universal como el
método de elección para la confirmación diagnostica, dependiendo de la
presentación clínica e imagenologica las opciones de biopsias son:

28. RMN
• Útil para detectar la multifocalidad y la multicentricidad no visibles
en exámenes convencionales ( como en el caso del carcinoma
lobulillar infiltrante).
• La resonancia cambio la conducta a seguir en un 28,8% de los casos
• Las MRI utilizan imanes potentes en lugar de radiación para
producir imágenes transversales muy detalladas del cuerpo.
• Se ha comprobado que la RMN, como complemento de la
mamografía, resulta útil para evaluar mujeres con alto riesgo de
padecer cáncer de mama.
• La RMN puede obtener satisfactoriamente imágenes satisfactorias
del tejido de seno denso que es común en las mujeres más jóvenes,
y puede tomar imágenes satisfactorias de los implantes de mama.
Es difícil tomar imágenes de los menicionados tejidos mediante una
mamografía tradicional.

29. Formas clínicas del Cancer de mama
Con el desarrollo de técnicas más sofisticadas se puede analizar los genes de
cada cáncer de mama. Estas técnicas han dado lugar a una clasificación más
precisa del cáncer de mama que se correlaciona mejor con el riesgo de
recaída de la enfermedad. La clasificación molecular establece cuatro tipos de
cáncer de mama:
• Luminal A
• Luminal B
• HER 2
• Basal

30. • Los tumores luminales tiene receptores
hormonales positivos, los HER2 expresión
de HER2 y los basal like o triple negativos
no expresan ni receptores hormonales ni
HER2. El subtipo Luminal A es el de mejor
pronóstico y el basal like el de peor
pronóstico.

32. Sistema de determinación de estadios
TNM
• La herramienta que los médicos usan con más
frecuencia para describir el estadio es el sistema
de TNM. Los médicos usan los resultados de las
pruebas de diagnóstico y las exploraciones por
imágenes para responder a las siguientes
preguntas:
Tumor (T): ¿qué tan grande es el tumor primario? ¿Dónde
está ubicado?
Ganglio (Node, N): ¿el tumor se ha diseminado a los
ganglios linfáticos? De ser así, ¿a dónde y cuántos?
Metástasis (M): ¿el cáncer ha hecho metástasis hacia
otras partes del cuerpo? De ser así, ¿a dónde y en qué
medida?

37. Clasificación de estadios

38. Variedad anatomopatológica del CA de
Mama
Los carcinomas de mama pueden encontrarse en dos formas
principales según su origen. Un noventa por ciento,
aproximadamente, tienen su origen en el epitelio ductal. El
restante diez por ciento, en las células de los acinos
glandulares. El primer tipo, además, puede presentarse en
formas variadas que suelen clasificarse como subtipos,
existiendo distintos tipos de rasgos anatomopatológicos,
macroscópicos y microscópicos, que los distinguen:
Distribución:
• Cuadrante superior externo: 50%;
• Región subareolar: 20%;
• Cuadrantes restantes: 10%;
• Multicentricidad y bilateralidad posible.

39. Tumores no Invasores
Subtipos:
• Comedocarcinoma
• Enfermedad de Paget del pezón:
• Carcinoma 'in situ' cribiforme
• Carcinoma 'in situ' micropapilar
• Carcinoma 'in situ' con cancerización lobular
Carcinoma lobulillar 'in situ':
multicentricidad en un 70% y
bilateralidad en un 40% de los casos.
Los lobulillos se encuentran
distendidos y llenos completamente
por células pequeñas, redondas con
pleomorfismo en el núcleo celular y
ocasional mitosis y necrosis.
Carcinoma ductal 'in situ' o carcinoma
intraductal: células malignas limitadas
solo al epitelio respetando la
membrana basal constituido por
células mioepiteliales conservadas,
pero se puede diseminar por el
sistema de ductos mamarios.

40. Carcinoma lobulillar in situ Carcinoma ductal in situ
Enfermedad de paget del pezon

41. Tumores invasores o infiltrantes
Carcinoma lobulillar infiltrante:
ocurre en un 5-10% de los casos,
a menudo multicéntricos y
bilateral, células pequeñas
monomórficas que tienden a
formar filas de una sola célula.
Carcinoma ductal infiltrante: el
más frecuente (65-85%), masa
mal circunscrita, dura con
trabéculas radiadas dentro de la
grasa y áreas de necrosis,
hemorragia y degeneración
quística.
Carcinoma Medular
Carcinoma Papilar Carcinoma Coloide Carcinoma Tubular
Carcinoma Escirro Carcinoma Inflamatorio

42. Carcinoma lobulillar infiltrante
Carcinoma ductal infiltrante

43. Carcinoma
Multifocal
Carcinoma
Multicéntrico
Carcinoma
Metaplásico
Carcinoma de
células fusiformes
Carcinoma de
células escamosas
de origen ductal
Carcinosarcoma
Carcinoma
productor de
matriz
Carcinoma
metaplásico con
células gigantes
osteoclásticas

46. Tratamiento
El tratamiento del cáncer de mama puede incluir:
• Cirugía.
Hay varios procedimientos quirúrgicos dependiendo
del tamaño tumoral y del compromiso ganglionar.
• Tumorectomía o lumpectomía: consiste en la
extirpación de la masa tumoral con un margen de
tejido adecuado.
• Cuadrantectomía: implica la extirpación de un
cuadrante mamario con el tumor; puede
acompañarse o no de vaciamiento ganglionar, es
decir, de la extirpación de los ganglios linfáticos
axilares.
• Mastectomía simple: consiste en la extirpación de
la mama con el tumor, incluyendo el pezón, areola
y piel, así como uno o más ganglios linfáticos
axilares. No se remueve ninguno de los músculos
por debajo del pecho. Puede ser higiénica en
tumores avanzados, con fines paliativos.

47. CANCER DE MAMA PRECOZ:
-Mastectomía radical modificada.
- Cirugía conservadora: con radioterapia o aislada.
CÁNCER LOCALMENTE AVANZADO:
Puede combinarse con cirugía previa,
quimioterapia neoadyuvantes y radioterapia y
quimioterapia adyuvantes.
CÁNCER EN ENF. DISEMINADA:
• En algunos casos la cirugía puede tener un papel
limitado (metástasis).
• Es el caso de pacientes con estadios IV en el que
se pueden realizar mastectomías simples “de
confort” que no persiguen el control de la
enfermedad (puesto que ésta está diseminada),
y evitar la ulceración de la mama o su evolución
a una coraza dérmica con las consecuencias de
pérdida de calidad de vida que ello supone.

48. • Mastectomía radical modificada: se hace
resección de la mama con vaciamiento axilar. Se
deja un sistema de drenaje a presión negativa.

49. QUIMIOTERÁPICO
• CANCER METASTÁSICO: Las pacientes con
receptores hormonales negativos, con
enfermedad visceral rápidamente
progresiva o amenazante para la vida y las
que progresan a tratamiento hormonal
previo son las principales candidatas a
tratamiento con quimioterapia en cáncer
de mama metastásico.
• Fármacos y combinaciones activas:
- Antraciclinas
- Texanos
- Otros: vinorelbina, capecitabina
QUIMIOTERAPIA ADYUVANTE: Estudios
de la quimioterapia adyuvante en
cáncer de mama se iniciaron en los
años cincuenta en mujeres con
ganglios positivos, empleando
monoterapia perioperatoria,
obteniendo beneficios en
supervivencia y supervivencia libre de
enfermedad. Este estudio también
sirvió para confirmar la importancia
pronóstica del número de ganglios
afectos y de la dosis de quimioterapia,
de modo que las pacientes que
recibieron dosis plenas obtuvieron
mejores resultados

50. QUIMIOTERAPIA
NEOADYUVANTE
• La quimioterapia neoadyuvante obtiene respuestas
objetivas en más de dos tercios de las pacientes con
cáncer de mama operable y los porcentajes de
progresión tumoral son menores del 5%, por lo que
no se compromete el tratamiento locorregional
posterior.
• La ventaja a favor de la neoadyuvancia es aumentar
significativamente los porcentajes de cirugía
conservadora.
Actualmente la combinación de quimioterapia más
recomendable y que ofrece mejores resultados es la
asociación de antraciclinas y taxanos

51. • Existen muchos tipos de quimioterapia empleados para tratar el cáncer de mama.
Los fármacos frecuentes incluyen:
• Capecitabina (Xeloda)
• Carboplatino (Paraplatin)
• Cisplatino (Platinol)
• Ciclofosfamida (Neosar)
• Docetaxel (Docefrez, Taxotere)
• Doxorrubicina (Adriamycin)
• Doxorrubicina liposomal pegilada (Doxil)
• Epirrubicina (Ellence)
• Fluorouracilo (5-FU, Adrucil)
• Gemcitabina (Gemzar)
• Metotrexato (varias marcas comerciales)
• Paclitaxel (Taxol)
• Paclitaxel fijado a proteínas (Abraxane)
• Vinorelbina (Navelbine)
• Eribulina (Halaven)
• Ixabepilona (Ixempra)

52. • Recomendaciones de quimioterapia a largo plazo
– Pre menopáusica + afección de ganglios axilares
• Combinación de citostáticos
• Reducción de dosis
• No más de 1 año
– Pos menopáusica + afección de ganglios axilares
• Tto hormonal (tamoxifeno)
• Más de 2 años
– Ganglios linfáticos axilares negativos
• 25% mal pronóstico

53. HORMONAL
También llamada terapia endocrina, es
un tratamiento eficaz para la mayoría de
los tumores que dan resultado positivo
para los receptores de estrógeno o los
receptores de progesterona (llamados ER
positivo o PR positivo) Se puede
administrar terapia hormonal antes de la
cirugía para reducir un tumor y facilitar la
cirugía. Este enfoque se denomina
terapia hormonal neoadyuvante.
También puede administrarse después
de la cirugía para reducir el riesgo de
recurrencia. Denominamos a esto terapia
hormonal adyuvante.
Tamoxifeno. El tamoxifeno
es un medicamento que
bloquea el estrógeno e
impide su fijación a las
células del cáncer de mama
Inhibidores de la aromatasa (AI). Los AI
disminuyen la cantidad de estrógeno
producido por los tejidos que no son de los
ovarios en las mujeres posmenopáusicas al
bloquear la enzima aromatasa. Esta enzima
cambia las hormonas masculinas débiles,
llamadas andrógenos, a estrógenos cuando
los ovarios dejan de producir estrógenos
durante la menopausia. Entre estos
medicamentos se incluyen el anastrozol
(Arimidex), el exemestano (Aromasin) y el
letrozol (Femara)

54. MODALIDADES DEL TTO HORMONAL
• Hormonoterapia ablativa: ovariectomía e
irradiación ovárica
• Hormonoterapia aditiva
- Estrógenos
- Progestágenos
- Andrógenos
- Corticoides
• Hormonoterapia competitiva

55. RADIOTERAPIA
CÁNCER DE MAMA PRECOZ : Las pacientes
consideradas de “alto riesgo”, por tanto, candidatas a
tratamiento con radioterapia postmastectomía son
aquellas con 4 o más ganglios afectados, con
extensión ganglionar extracapsular evidente, con
tumores primarios muy grandes (mayores de 5 cm) y
con márgenes de resección positivos o muy cercanos
al tumor resecado
CÁNCER LOCALMENTE AVANZADO: Después de un
adecuado tratamiento sistémico, las posibilidades de
tratamiento locorregional pasan por la radioterapia
radical sin cirugía, radioterapia simultánea con
quimioterapia, cirugía sola y cirugía seguida de
radioterapia con o sin quimioterapia adyuvante.
Actualmente se considera la superioridad de la
modalidad de tratamiento triple (tratamiento
sistémico seguido de cirugía y radioterapia
postoperatoria, con o sin tratamiento sistémico
postoperatorio), y es el empleado como estándar

56. BTRATAMIENTO CON ANTICUERPOS
MONOCLONALES (TRASTUZUMAB)
• Puede constituir un
factor pronóstico
desfavorable para el
cáncer de mama (20-
30%), pero también
una diana terapéutica
en tumores que
amplifican la proteina
codificada por el gen.
• Docetaxel +
Trastuzumab
Terapia dirigida a HER2

57. Carcinoma inflamatorio y primariamente inoperable
crecimiento
Induración
generalizada
enrojecimiento
Edema de
la piel
Retracción
del pezón
• Evolución rápida
 2- 3 meses
• Muerte 50%
 2 primeros años
• Mastectomía
 Quimioterapia
• Mama inoperable
 Radio- Quimioterapia
Metástasis s  ganglios axilares