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- 3. INTRODUCCION • La alta incidencia de esta enfermedad en los países desarrollados y el brusco aumento de los casos nuevos en los países en rápido desarrollo. • La velocidad de este aumento es tal que no se puede atribuir en su totalidad a factores hereditarios. • Al menos parte de la causa se debe a nuestro medioambiente o a nuestro estilo de vida actual.
- 10. DJ, Daling JR, Clinical CHARACTERISTICS OF DIFFERENT HISTOLOGIC TYPES OF BREAST CANCER. LI CI, URIBE, BR J CANCER. 2005;93(9):1046 PATOLOGÍA Y GENÉTICA DE TUMORES DE LA MAMA Y TRACTO GENITAL FEMENINO. OMS. 2003 Tumores Epiteliales Lesiones intraductales proliferativas Tumores Fibroepiteliales Ca Ductal Invasor, Not otherwise specified Hiperplasia ductal usual Fibroadenoma Carcinoma de tipo mixto Atipia epitelial Tumor Phyllodes Carcinoma pleomórfico Hiperplasia ductal atípica Benigno Carcinoma con patrón coriocarcinomatoso Carcinoma ducal in situ Limítrofe Carcinoma con patrón melnocítico Carcinoma micoinvasor Maligno Carcinoma Lobulillar Invasor Neoplasia Papilar intraductal Sarcoma estromal periductal Carcinoma Tubular Papiloma central Hamartoma mamario Carcinoma cribiforme Invasor Papiloma periférico Carcinoma Medular Palimoa atípico Tumores del Pezón Carcinoma Mucinoso y otros tumores con abundante mucina Carcinoma papilar intraductal Adenoma del pezón Carcinoma Mucinoso Carcinoma papilar intraquístico Adenoma siringomatoso Cistadenocarcinoma y carcinoma mucinoso de células columnare Proliferaciones epiteliales benignas Enfermedad de Paget Carcinoma en anillo de sello Variantes que incluyen adenosis Tumores Neuroendrócrinos Adenosis esclerosante Linfoma Maligno Carcinoma Sólido neuroendócrino Adenosis apócrino Linfoma difuso de cel-B Tumor carcinoide atipica Adenosis microglandular Linfoma de Burkit Carcinoma de células pequeñas Adenosis adenomioepitelial Linfoma folicular Carcinoma neuroendócrino de células largas Adenomas Carcinoma Papilar Invasor Adenoma tubular Tumores Metastásicos Carcinoma Micropapilar Invasor Adenoma apócrino Ginecomastia Carcinoma Apócrino Adenoma pleomórfico Carcinoma Metaplásico Adenoma ducto Carcinomas metaplásicos epiteliales puros Leiones mioepiteliales Carcinoma de células escamosas Mioepiteliosis Carcinoma Adenoescamoso Adenomioepitelioma Carcinoma Mucoepidermoide Mioepitelioma maligno Carcinoma Metaplasico Epitelial Mixto Carcinoma Lipidico Tumores Mesenquimales Carcinoma Secretor Hemangioma Carcinoma Oncocítico Angiomatosis Carcinoma Adenoideo quístico Hemangiopericitoma Carcinoma de células acínicas Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa Carcinoma rico en glucógeno Miofibroblastoma Carcinoma sebaceo Fribromatosis Carcinoma Inflamatorio Tumore miofibroblastico inflamatorio Neoplasia lobular Lipoma Carcinoma lobulillar in situ Angiolipoma Neurofibroma Ductal Infiltrante 76% Lobulillar Infiltrante 8% Ductal/Lobulillar 7% Mucinoso 2.4% Tubular 1.5% Medular 1.2% Papilar 1%
- 11. FACTORES DE RIESGO EDAD RAZA REPRODUCTIVOS HORMONALES GENÉTICOS LESIONES PROLIFERATIVAS K McPherson, C M Steel, J M Dixon, BMJ VOL321 9 SEPT 2000
- 12. Trastornos hereditarios DeVita, Lippincott Williams & Wilkins, 2011 Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario, Colima 2017, Masson Doyma México
- 13. FACTORES DE RIESGO ALCOHOL 2013 Light alcohol drinking and cancer: a meta-analysis: RR: 1.05 IC 95%: 1.02-1.08 Riesgo relacionado con cantidad y TRH. TABAQUISMO 2008: Cigarette Smoking, N- Acetyltransferase 2 Genotypes, and Breast Cancer Risk: Pooled Analysis and Meta- analysis Acetiladores lentos y N-acetyltransferasa 2 e historia de >20 a RR: 1.44 (IC 95%: 1.23-1.68) TRABAJO NOCTURNO 2007 IARC/WHO: Probable carcinógeno por disrupción circadiana 2012 Case control study of shift-work and breast cancer risk in Danish nurses: Impact of shift systems: Supresión de producción de melatonina nocturna, se necesitan mas estudios OR: 1.8 (IC 95%: 1.2-2.8) OR: 2.6 (IC 95%: 1.8-3.8) EXPOSICIÓN TERAPEÚTICA RADIACIÓN IONIZANTE PREPUBER: 10-14 a mayor riesgo. 45 a exceso de riesgo. >45 a no parece haber aumento de riesgo. Annals of Oncology Bagnardi et al. Light alcohol drinking and cancer: a meta-analysis , Vol 24 , No. 2 , February 2013 Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, Cigarette Smoking, NAT2, and Breast Cancer Risk2008;17(1). January 2008 European Journal of cancer, 2012.. Surveillance for Breast Cancer in Women Treated with Chest Radiation for a Childhood, Adolescent or Young Adult Cancer: A Report from the Children's Oncology Group, Ann Intern Med. 2010
- 15. CONSENSO MEXICANO SOBRE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL CÁNCER MAMARIO Auto exploración A partir de 18 a Examen Físico A partir de 25 a Mastografía A partir de 40 a Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario, Colima 2021, Masson Doyma México
- 16. CUADRO CLÍNICO
- 17. ENF LOCALMENTE AVANZADO Adenopatías axilares Eritema Piel de naranja Cútánides CUADRO CLÍNICO SIGNOS Y SÍNTOMAS Asintomáticas (30%) mastografía. Tumor palpable Clásico: Tumor palpable, indurado, no móvil, bordes irregulares, con lesión solitaria. Asimetría mamaria ENF METASTÁSICA: 15-40% de recurrencias locales (60%) Avanzados síntomas generales. 80% de lesión palpable NO CANCER Lippincott, Williams, & Wilkins, Baltimore 2009. p.910. Hueso 20-60 % Pulmón Pleura 15-25% Cerebro 5-10% Hígado 10-25% Locorregional 20-40 % Disaia, creasman, clinical gynecologic oncology, Breast diseases,2010.
- 18. A New York Times feature story, dated Nov 3, 1912
- 19. TAMAÑO DEL TUMOR T x T 0 T is Tis CDis Tis CLis Tis Paget AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010
- 20. T1 mic TAMAÑO DEL TUMOR AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010 T1a T1b T1c
- 21. TAMAÑO DEL TUMOR AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010
- 22. AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010 TAMAÑO DEL TUMOR T4a T4b T4c T4d
- 23. N0 células aisladas • Hasta 0.2 mm • Menor de 200 células tumorales N1mic • >0.2mm-2.00 mm • 200 células tumorales GANGLIOS REGIONALES AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010 N2a N2b
- 24. GANGLIOS REGIONALES AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010 N3c N3b N3a
- 25. METÁSTASIS AMERICAN JOINT COMMITTEE ON CANCER • 2010
- 26. ESTADIO CLÍNICO ESTADIO T N M EC 0 Tis N0 M0 EC IA T1 N0 M0 EC IB T0 T1 N1mi N1mi M0 M0 EC IIA T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 EC IIB T2 N1 M0 ESTADIO T N M EC IIB T3 N0 M0 EC IIIA T0 T1 T2 T3 T3 N2 N2 N2 N1 N2 M0 M0 M0 M0 M0 EC IIIB T4 T4 T4 N0 N1 N2 Mo Mo M0 EC IIIC Cualquier T N3 M0 EC IV Cualquier T Cualquier N M1
- 27. DIAGNÓSTICO La Niña Enferma Edward Munch 1886
- 29. Exploración física Objetivo: determinar lesión dominante, tamaño y localización - 4 % se detecta por este método. - Sensibilidad muy Baja. - 4 % cuando el tumor es de 0.3 cms. - > 90 % en tumores de > de 1 cms. - Habilidad del experto : 43 % Bland K, Copeland E. The Breast. 2009.
- 31. Brazos extendidos sobre la cabeza Manos presionadas contra las cadenas
- 38. Imagen MASTOGRAFÍA -80% lesiones no palpables - S: 85 % E: 87-99.5% - FP: 3.6 -77.4% ULTRASONIDO MAMARIO Y AXILAR - Estudio complementario - S: 55-85% E: 55-79% RESONANCIA MAGNÉTICA - Estudio complementario - S: 91-100% E: 37-67% - FP: 2.6-79.7% TOMOSÍNTESIS - Proyecciones Rayos X en 3D - S: 89% E: 92%
- 39. 1.- Nódulos • Pueden ser bien delimitados • Contornos lisos (típicos de quistes o fibroadenomas) • Irregulares o espiculados (Típicos de Cáncer de mama)
- 40. 2.- Micro calcificaciones • Pueden presentar diferentes morfologías • Numerosas, en líneas finas o ramificadas son las más preocupantes
- 41. 3.- Asimetrías • Diferencias en la densidad o cantidad de tejido fibroglandular • Compara una mama con la misma zona de la contralateral 4.- Distorsión arquitectural Alteración en el patrón en panal o en encaje del tejido glandular La espiculación es una forma de distorsión
- 42. Las características específicas que sugieren el diagnóstico de Cáncer de mama comprenden: Masa sólida con características estelares o sin ellas. Engrosamiento asimétrico de tejidos mamarios. Microcalcificaciones agrupadas
- 43. • Puntilleo fino de calcio en la lesión sospechosa y alrededor de ella sugiere Ca de mama. - Ocurre hasta en 50% de los canceres no palpables - Son un signo de Ca con especial importancia en mujeres jóvenes
- 44. Ecografía Método diagnóstico complementario El segundo método usado para obtener imágenes de mama Valoración de lesiones palpables no visibles en la mastografía. Procesos infecciosos (mastitis, abscesos, etc.) y su seguimiento. Lesiones sospechosas en la mastografía, o primario conocido, para descartar lesiones multifocales, multicéntricas o bilaterales. Guía de procedimientos invasivos Sospecha de cáncer que cursen con embarazo o lactancia. Mama densa por mastografía. Caracterización de una tumoración visible en la mastografía y determinación de su naturaleza, sólida o líquida. Implantes mamarios y sus complicaciones.
- 45. Indicaciones • Embarazo, lactancia o inflamación • Mamas con prótesis • Aspiración de quiste, biopsias por aspiración aguja fina Incapaz de detectar micro calcificaciones -Hasta un 50% de los Ca no palpables se manifiestan por calcificaciones No es el método inicial para el screening de mama
- 46. TUMORES benignas: - Muestran contornos lisos - Formas redondas u ovales - Ecos internos débiles y márgenes anterior y posterior bien definidos
- 47. TUMORES malignas: - Paredes irregulares - Puede tener márgenes lisos con realce acústico
- 49. BIRADS Breast Imaging Reporting and Data System Categoría Descripción Porcentaje Recomendación 0 Estudio insuficiente - Necesita otros estudios 1 estudio normal 0% control habitual 2 Patología Benigna 0% Control habitual 3 Sugestiva de benignidad < 2% Control 6 meses 4 a 4 b 4 c Baja a moderada sospecha Moderada sospecha Moderada a alta sospecha > 2 al 10% 11 al 40% 41 al 94% Considerar estudio histológico 5 Alta sospecha malignidad 95% Estudio histológico 6 Malignidad confirmada 100% - American College of Radiology, Reston, VA, 2003.
- 50. BIOPSIA BAAF AGUJA DE CORTE VACUUM BX QUIRÚRGICA Especificidad : 97% Sensibilidad : 72-94% Especificidad: 99% Sensibilidad: 91% Similar a aguja de corte Alta sensibilidad 100% FN: 0-32% Lesiones sólidos FN: 0.5 a 22% FN: 1.0% Operador dependiente No diferencia invasión Complicaciones: Múltiples punciones Lesión de músculos, intratorácica o periductal Mayor sangrado Riesgo de hematoma Mayor volumen de tejido Fallas de 1.1% Recomendada para evaluación de ganglios axilares Quistes DX e IHQ Mejores resultados Biopsia de calcificaciones Costo Anestesia. cicatriz Calibre de aguja: 22-25 g 11-14 g 9, 11, 14 g - Utilization of minimally invasive breast biopsy for the evaluation of suspicious breast lesions., AUGutwein , Am J Surg. 2011;202(2):127.
- 51. A New York Times feature story, dated Nov 3, 1912
- 52. . AJCC CANCER STAGING MANUAL 7° EDITION. 2010. 95 % 85 % 50 % 18 % EC SV 5 AÑOS ENFERMEDAD 0 93% IN SITU I 88% TEMPRANA IIA 81% IIB 74% LOCALMENTE AVANZADA IIIA 67% IIIB 41% IIIC 49% IV 15% METASTÁSICA
Notas del editor
- 1RA causa de cáncer en mujeres 2do cáncer mas común a nivel mundial 25% de todos los cánceres. 5ta causa de muerte a nivel general Riesgo acumulado mundial: 4.62 INCIDENCIA: 43.3 c x 100,000 MORTALIDAD: 12.9 c x 100,000 áncer reast es el segundo cáncer más común en el mundo y , por lejos, el cáncer más frecuente entre las mujeres con un estimado de 1,67 millones de nuevos casos de cáncer diagnosticados en 2012 ( 25 % de todos los cánceres ) . Es el cáncer más común en las mujeres , tanto en países más y menos desarrollados, las regiones con un poco más de los casos en menos adelantados ( 883.000 casos) que en las regiones más desarrolladas ( 794.000 ) . Las tasas de incidencia varían casi cuatro veces a través de las regiones del mundo , con tasas que van desde 27 por 100.000 en el África central y Asia oriental y el 96 en Europa Occidental. El cáncer de mama se ubica como la quinta causa de muerte por cáncer en general ( 522.000 muertes) y si bien es la causa más frecuente de muerte por cáncer en las mujeres en las regiones menos desarrolladas ( 324 000 defunciones, 14.3 % del total) , ahora es la segunda causa de muerte por cáncer en las regiones más desarrolladas ( 198.000 muertes, 15,4%) después del cáncer de pulmón. El rango de las tasas de mortalidad entre las regiones del mundo es menor que el de incidencia debido a la supervivencia más favorable del cáncer de mama en ( alta incidencia) las regiones desarrolladas , con tasas que van del 6 por 100.000 en Asia del Este y el 20 por 100 000 en África Occidental. ULATION *Quality Numbers Crude Rate ASR (W) Cumulative risk World 1676633 47.9 43.3 4.62 More developed regions 793684 124.1 74.1 7.97 Less developed regions 882949 30.9 31.3 3.25 MORTALIDAD World 521817 14.9 12.9 1.37 More developed regions 197528 30.9 14.9 1.64 Less developed regions 324289 11.4 11.5 1.24
- 1RA causa de cáncer en mujeres 2do cáncer mas común a nivel mundial 25% de todos los cánceres. 5ta causa de muerte a nivel general Riesgo acumulado mundial: 4.62 INCIDENCIA: 43.3 c x 100,000 MORTALIDAD: 12.9 c x 100,000 áncer reast es el segundo cáncer más común en el mundo y , por lejos, el cáncer más frecuente entre las mujeres con un estimado de 1,67 millones de nuevos casos de cáncer diagnosticados en 2012 ( 25 % de todos los cánceres ) . Es el cáncer más común en las mujeres , tanto en países más y menos desarrollados, las regiones con un poco más de los casos en menos adelantados ( 883.000 casos) que en las regiones más desarrolladas ( 794.000 ) . Las tasas de incidencia varían casi cuatro veces a través de las regiones del mundo , con tasas que van desde 27 por 100.000 en el África central y Asia oriental y el 96 en Europa Occidental. El cáncer de mama se ubica como la quinta causa de muerte por cáncer en general ( 522.000 muertes) y si bien es la causa más frecuente de muerte por cáncer en las mujeres en las regiones menos desarrolladas ( 324 000 defunciones, 14.3 % del total) , ahora es la segunda causa de muerte por cáncer en las regiones más desarrolladas ( 198.000 muertes, 15,4%) después del cáncer de pulmón. El rango de las tasas de mortalidad entre las regiones del mundo es menor que el de incidencia debido a la supervivencia más favorable del cáncer de mama en ( alta incidencia) las regiones desarrolladas , con tasas que van del 6 por 100.000 en Asia del Este y el 20 por 100 000 en África Occidental. ULATION *Quality Numbers Crude Rate ASR (W) Cumulative risk World 1676633 47.9 43.3 4.62 More developed regions 793684 124.1 74.1 7.97 Less developed regions 882949 30.9 31.3 3.25 MORTALIDAD World 521817 14.9 12.9 1.37 More developed regions 197528 30.9 14.9 1.64 Less developed regions 324289 11.4 11.5 1.24
- 1RA causa de cáncer en mujeres 2do cáncer mas común a nivel mundial 25% de todos los cánceres. 5ta causa de muerte a nivel general Riesgo acumulado mundial: 4.62 INCIDENCIA: 43.3 c x 100,000 MORTALIDAD: 12.9 c x 100,000 áncer reast es el segundo cáncer más común en el mundo y , por lejos, el cáncer más frecuente entre las mujeres con un estimado de 1,67 millones de nuevos casos de cáncer diagnosticados en 2012 ( 25 % de todos los cánceres ) . Es el cáncer más común en las mujeres , tanto en países más y menos desarrollados, las regiones con un poco más de los casos en menos adelantados ( 883.000 casos) que en las regiones más desarrolladas ( 794.000 ) . Las tasas de incidencia varían casi cuatro veces a través de las regiones del mundo , con tasas que van desde 27 por 100.000 en el África central y Asia oriental y el 96 en Europa Occidental. El cáncer de mama se ubica como la quinta causa de muerte por cáncer en general ( 522.000 muertes) y si bien es la causa más frecuente de muerte por cáncer en las mujeres en las regiones menos desarrolladas ( 324 000 defunciones, 14.3 % del total) , ahora es la segunda causa de muerte por cáncer en las regiones más desarrolladas ( 198.000 muertes, 15,4%) después del cáncer de pulmón. El rango de las tasas de mortalidad entre las regiones del mundo es menor que el de incidencia debido a la supervivencia más favorable del cáncer de mama en ( alta incidencia) las regiones desarrolladas , con tasas que van del 6 por 100.000 en Asia del Este y el 20 por 100 000 en África Occidental. ULATION *Quality Numbers Crude Rate ASR (W) Cumulative risk World 1676633 47.9 43.3 4.62 More developed regions 793684 124.1 74.1 7.97 Less developed regions 882949 30.9 31.3 3.25 MORTALIDAD World 521817 14.9 12.9 1.37 More developed regions 197528 30.9 14.9 1.64 Less developed regions 324289 11.4 11.5 1.24
- 1RA causa de cáncer en mujeres 2do cáncer mas común a nivel mundial 25% de todos los cánceres. 5ta causa de muerte a nivel general Riesgo acumulado mundial: 4.62 INCIDENCIA: 43.3 c x 100,000 MORTALIDAD: 12.9 c x 100,000 áncer reast es el segundo cáncer más común en el mundo y , por lejos, el cáncer más frecuente entre las mujeres con un estimado de 1,67 millones de nuevos casos de cáncer diagnosticados en 2012 ( 25 % de todos los cánceres ) . Es el cáncer más común en las mujeres , tanto en países más y menos desarrollados, las regiones con un poco más de los casos en menos adelantados ( 883.000 casos) que en las regiones más desarrolladas ( 794.000 ) . Las tasas de incidencia varían casi cuatro veces a través de las regiones del mundo , con tasas que van desde 27 por 100.000 en el África central y Asia oriental y el 96 en Europa Occidental. El cáncer de mama se ubica como la quinta causa de muerte por cáncer en general ( 522.000 muertes) y si bien es la causa más frecuente de muerte por cáncer en las mujeres en las regiones menos desarrolladas ( 324 000 defunciones, 14.3 % del total) , ahora es la segunda causa de muerte por cáncer en las regiones más desarrolladas ( 198.000 muertes, 15,4%) después del cáncer de pulmón. El rango de las tasas de mortalidad entre las regiones del mundo es menor que el de incidencia debido a la supervivencia más favorable del cáncer de mama en ( alta incidencia) las regiones desarrolladas , con tasas que van del 6 por 100.000 en Asia del Este y el 20 por 100 000 en África Occidental. ULATION *Quality Numbers Crude Rate ASR (W) Cumulative risk World 1676633 47.9 43.3 4.62 More developed regions 793684 124.1 74.1 7.97 Less developed regions 882949 30.9 31.3 3.25 MORTALIDAD World 521817 14.9 12.9 1.37 More developed regions 197528 30.9 14.9 1.64 Less developed regions 324289 11.4 11.5 1.24
- Carcinomas mucinosos representan entre el 1 y el 2 por ciento de los cánceres de mama invasivos y parecen ser más comunes en los pacientes de mayor edad. Estas lesiones suelen tener una apariencia gelatinosa blanda en el examen macroscópico, y tendencia a estar bien circunscrito. Carcinomas mucinosos son microscópicamente caracteriza por nidos de células tumorales dispersas en grandes piscinas de moco extracelular; tendencia a las células tienen uniforme, los núcleos de bajo grado (foto 9). Al igual que en los carcinomas tubulares, estas lesiones representan una variante pronóstico también favorable del carcinoma de mama invasivo
- Genetics of breast cancer. The majority of breast cancers are sporadic, occur randomly, and carry somatic genetic alterations. Hereditary cancer occurs in multiple family members due to germline mutations in high-risk genes which are inherited in autosomal dominant pattern. BRCA1 and BRCA2 are two major high-risk genes associated with hereditary breast cancer. Mutations in CHEK2 contribute to a substantial fraction of familial breast cancer. Carriers of TP53 mutations develop Li-Fraumeni syndrome and are at high risk of developing early onset breast cancer, but these mutations are very rare. Susceptibility alleles in other genes, such as PTEN, ATM, STK11/LKB1, and MSH2/MLH1 are also very rare causes of breast cancer. The majority of familial clustering of breast cancer is unexplained. The susceptibility to breast cancer in this group is presumed to be due to either additional high-penetrance susceptibility genes (which remain to be identified) or variants at many low-penetrance loci, each conferring a moderate risk of the disease (polygenic susceptibility).
- Identificación de las opciones de tratamiento local adecuado Permite una comparación de resultados entre instituciones y estudios Provee información del pronóstico
- La Niña Enferma Edward Munch 1886 Nasjonalgalleriet, 0510
- Método tomográfico de alta resolución Uso de antipartículas Detecta pequeñas lesiones hipermetabólicas Uso actual en bilateralidad y en In situ Sensibilidad 30-93% Especificidad 73-95%