Ca Mama

1. JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H
Cáncer de Mama

2. I
N
T
R
O
D
U
C
C
I
O
N El cáncer de mama es el segundo cáncer despues del de
pulmón como causa de muerte por cáncer en mujeres
estadounidenses

3. Presentaciones clínicas
de la enfermedad mamaria
Los síntomas más comunes comunicados por las
mujeres son dolor, masa palpable, nodularidad
(sin una masa defi nida) o exudado por el pezón.
Las mujeres
asintomáticas con signos
anormales en los
estudios mamográficos
para la detección
selectiva también
requieren más estudios.

4. Epidemiologia
El cancer de mama es la enfermedad maligna no dermatologica mas frecuente
en las mujeres de todo el mundo.
Su incidencia se ha ido incrementando en todos los paises occidentales
diagnosticandose cada ano a nivel mundial 500.000 casos nuevos.
En la actualidad puede considerarse un problema sanitario de caracteristicas
epidemicas ya que se estima que 1-2 mujeres de cada diez desarrollara cancer
de mama a lo largo de su vida, dato que no ha variado en los ultimos 15 anos.
Ademas es la primera causa de muerte entre las mujeres a escala mundial.

6. Factores de Riesgo
Factores
de Riesgo
•Sexo: femenino (1% de los hombres)
•Raza: más frecuente en la raza blanca
•Edad: aumenta a medida que la mujer envejece.
•Relativa: (madre o hermana)
•Menstrual historia: a principios de menopausia tardía
•Parto: primer hijo después de los 30 años o no tener hijos en
absoluto
•Obesidad
•Dieta:
•Alcohol
•La falta de actividad física; estrés
•Exposición a la radiación
•Antecedentes de cáncer: mama, útero, cuello uterino, ovario
•Hormonas: estrógenos en la terapia de reemplazo hormonal y las
píldoras anticonceptivas
•Genética: ciertas condiciones que son inerentes

7. Antecedente de historia familiar en la
presentacion del cancer de mama
Esporadico
Historia familiar
Hereditario
Cancer de OvarioCancer de Mama
5%–10% 5%–10%
15%-20%

8. Causas de susceptibilidad
Genéticas/Hereditarias para el cáncer de
mama
 5 a 10% de los cánceres de mama se
puede atribuir a factores hereditarios
Gene
BRCA1
BRCA2
TP53
PTEN
Indeterminados
Porcentaje de cancer asociado
20%–40%
10%–30%
<1%
<1%
30%–70%

9. Lesiones precursoras
 Existen varias clasificaciones que indican el riesgo de
padecer cancer de mama en mujeres que presentan
diversas lesiones que en principio son benignas o no
invasivas, y aunque pueden variar entre los distintos
autores, la mayoria coinciden en las patologias inocuas
y las de mayor riesgo.
•Los cambios fibroquísticos: nudosidad, espesantes y la inflamación, a
menudo asociados con la menstruación
•Los quistes: bultos llenos de líquido pueden variar desde muy pequeño a
aproximadamente el tamaño de un huevo
•Los fibroadenomas: un bulto sólido, redondo, gomoso que se mueve bajo
la piel cuando se toca, que ocurren más en mujeres jóvenes
•Infecciones: La mama es probable que sea de color rojo, caliente,
sensible y llena de bultos
•Trauma: un golpe en el pecho o un hematoma puede causar un bulto

10. Diagnóstico precoz
 Dado que los factores de riesgo en el cáncer de mama
son muy variados, y no se conoce una causa ultima del
mismo que influya de modo definitivo en su aparición,
cobra una importancia extrema en esta enfermedad el
diagnostico de la misma.
Dentro de los métodos diagnósticos
destaca uno sobre todos los demás: la
mamografía.

11. MAMOGRAFÍA Y CRIBADO
 La mamografía es la técnica de elección para el cribado del
cáncer de mama debido a su validez, tolerancia, coste y mínimos
efectos adversos. Posee además una alta sensibilidad y
especificidad, haciendo de ella una prueba idónea para este
propósito.
El cribado consiste en la realizacion de una
mamografia doble en proyecciones, una craneo-
caudal y otra medio-lateral oblicua, con
periodicidad bienal entre los 45 y 69 anos de
edad, siendo este intervalo variable segun lo
programas de
El resultado final de la evaluacion y la conducta
que se llevaracabo se basa en el sistema de
clasificacion internacional BI-RADS (Breast
Imaging Report And Database System)

12. -BIRADS 0: Significa que el estudio de imagen esta incompleto y se necesitan otras pruebas de
imagen, incluyendo otras proyecciones mamograficas para completarlo.
- BIRADS 1: Significa que la mamografia es negativa y la paciente puede continuar el programa de
cribado de cancer de mama con normalidad. No se han encontrado lesiones mamarias.
-BIRADS 2: Significa que a pesar de que la mamografia es normal, se han encontrado lesiones
mamarias con aspecto de benignidad, por lo que no se requiere un seguimiento especial. El cribado
continua con normalidad.
-BIRADS 3: Significa que hay lesiones mamarias probablemente benignas, es decir que para
confirmarlo se debe hacer una mamografia de seguimiento en 6 meses. La probabilidad de que la
lesion encontrada en este grupo corresponda a una lesion maligna es menor del 2%.
-BIRADS 4: Significa que los hallazgos mamograficos son sospechosos, con una probabilidad entre
el 23% y el 34% de corresponder a cancer de mama, y por ello es necesaria la realizacion de una
biopsia diagnostica.
-BIRADS 5: Significa que los hallazgos mamograficos son altamente sospechosos de malignidad,
con un 95% de probabilidad de ser cancer, y por ello tambien es necesaria la biopsia de mama para
confirmar el diagnostico de sospecha.
- BIRADS 6: Significa que la lesion encontrada corresponde a cancer de mama, se llega a esta
categoria una biopsia del tejido. Es un diagnostico en firme y no de sospecha o probabilidad como el
resto de grupos.

13. Clínica y desarrollo
 En los estadios iniciales del cáncer de mama, la mujer
no suele presentar sintomas.
 En muchos casos los canceres son encontrados por las
propias mujeres, la autoexploracion bien realizada
optimiza la posibilidad de encontrar lesiones
sospechosas.
FORMAS
CLÍNICAS DE
PRESENTACIÓ
N DEL CÁNCER
DE MAMA
Lesión no palpable
Lesión palpable - Tumoración mamaria
Secreción por el pezón
(Telorrea sanguinolenta - Telorragia)
Dolor mamario
Retracción del pezón.
Retracciones – Depresiones cutáneas

14. Clasificación TNM
 El estadiaje de un tumor
se basa en la agrupacion
de los pacientes de
acuerdo a su extension
tumoral.
 La estadificacion es
necesaria para
determinar la eleccion de
tratamiento para cada
paciente, estimar su
pronostico y comparar los
resultados de diferentes
programas de
tratamiento, facilitando el
intercambio de
informacion entre los
distintos centros
oncologicos.

16. Marcadores tumorales sercios
 En el cancer de mama no existen
marcadores tumorales especificos,
pero el empleo de antigenos con
elevada sensibilidad, como el CEA y
el CA 15.3, es de utilidad en el
seguimiento de las pacientes.

17. Carcinoma in situ
 CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
 CARCINOMA DUCTAL IN SITU

18. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
 El Carcinoma lobulillar in situ es una entidad poco frecuente.
 Consiste en una proliferacion de celulas con caracteristicas
atipicas en los lobulillos terminales de los hacinos mamarios.
El carcinoma lobulillar in situ se encuentra clasificado
dentro de las lesiones denominadas neoplasias
lobulillares., que engloba tanto al carcinoma lobulillar in
situ como la hiperplasia lobulillar con atipias.
Las neoplasias lobulillares tipicamente afectan de
forma dispersa la mama y en muchas ocasiones se
presentan de forma bilateral
El diagnostico de carcinoma lobulillar in situ es en la
mayor parte de los casos un hallazgo casual. Esto es
asi porque la afectacion dispersa de la mama y al
hecho que su presencia no se traduce en tumor o en
una imagen radiologica.
El diagnostico de carcinoma lobulillar in situ es en la
mayor parte de los casos un hallazgo casual. Esto es
asi porque la afectacion dispersa de la mama y al
hecho que su presencia no se traduce en tumor o en
una imagen radiologica.

19.  El tratamiento del carcinoma lobulillar in
situ es la comprobacion del diagnostico
ya que en hasta un 20% de los casos el
carcinoma lobulillar in situ se acompana
de una lesion de mayor grado

20. CARCINOMA DUCTAL IN SITU
 El Carcinoma Ductal In Situ (CDIS) es una lesion
preinvasiva que se caracteriza por la proliferacion
intraductal de celulas atipicas que dejadas a libre
evolucion pueden invadir el estroma circundante y
progresar a Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI).
•Tras un seguimiento medio de 31 anos encontro que
evolucionaron a Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI) el
40% de los casos.
•La mayoría de CDI aparecieron antes de los 15 anos
pero pasado este intervalo aun se diagnosticaron 3
casos mas.
•La incidencia de CDIS ha aumentado hasta doblarse
en algunas series. Este incremento se debe a las
campanas de cribaje.
•La incidencia de CDIS aumenta con la edad pero lo
hace de igual modo que lo hace el CDI, de manera que
el cociente CDIS/CDI se mantiene muy igualado e
incluso disminuye en alguna serie.

21. Presentación y Diagnostico
 Antes de la implementacion de las campanas de cribaje el CDIS se
presentaba en forma de tumor, telorrea como enfermedad de
Paget.
 Desde el inicio del screening sistematico lo mas usual es que el
CDIS se diagnostique por la aparicion de una imagen patologica en
la mamografia.
El diagnostico de CDIS
siempre debera ser
histologico,
preferiblemente por el
analisis de una biopsia
con aguja gruesa.
La citologia con PAAF no
es util en el diagnostico de
CDIS ya que solo estudia
alteraciones citologicas y
no hay ninguna alteracion
presente unicamente en
las celulas del CDI o del
CDIS.

22. Tratamiento
 El objetivo del tratamiento del CDIS es evitar la
evolucion de la lesion. Tal y como hemos apuntado
anteriormente el CDIS puede presentar todas las
caracteristicas del tejido tumoral salvo la capacidad de
invadir el estroma circundante y hacer metastasis. Sin
embargo el CDIS dejado evolucionar puede adquirir
esta ultima caracteristica, por lo que el tratamiento sera
la exeresis de la lesion.
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirurgico puede ser
conservador o radical.
La mastectomia esta indicada en aquellos
casos en que no podemos ofrecer un
tratamiento conservador.
El tratamiento conservador es el tratamiento
idoneo y estandar salvo cuando se dan las
contraindicaciones antes expuestas.
La radioterapia ha demostrado disminuir la
incidencia de recidivas locales. Se han
realizado multiples estudios para identificar
factores de buen pronostico que permitan obviar
la radioterapia. Sin embargo, un reciente
metaanalisis no identifica ningun subgrupo y
concluye que la radioterapia es necesaria
siempre despues de un tratamiento
conservador.
Radioterapia

23. Hormonoterapia
El tratamiento hormonal con tamoxifeno
reduce el porcentaje de recidivas locales
en CDIS con receptores hormonales
positivos, por lo que estara indicado en
estos casos.
No hay estudios sobre el efecto de los
inhibidores de la aromatasa en reducir la
incidencia de recidivas locales por lo que
no existe indicacion de tratamiento tras
tratamiento conservador con estos
farmacos.