SAM

1. Síndrome de aspiración de meconio
José C. Estardante Pediatría Dr. Fernando Ventura Platero
Misael Santacruz Ortega 1002

2. Consiste en la inhalación de líquido amniótico teñido de meconio intraútero o
intraparto.
Dificultad respiratoria en un recién nacido con antecedente de la presencia de
líquido amniótico meconial (y/o el hallazgo de meconio bajo las cuerdas
vocales) cuyos síntomas no son atribuidos a otra causa.
• 5 a 10% de los expuestos presentará SAM.
• Últimas 4 décadas bajó la mortalidad que llegó a ser hasta de 40% a
menos de 5%.
• > en niños término a postérmino
(37-42 sdg).
• Puede estar relacionado
con una madurez
avanzada del
sistema gastrointestinal.
Síndrome de aspiración de meconio (SAM)

3. • LATM (líquido amniótico teñido de
meconio).
• Nuliparidad
• Parto postérmino
• Peso > 4.500 g
• Presencia de meconio debajo de
cuerdas vocales.
• Cesárea.
• Apgar bajo (<7)
• Anormalidades en la FC fetal durante
el parto.
• > en raza negra, indígenas
australianas/Nueva Zelanda
Factores de riesgo: S.A.M

4. • Presencia de Listeriosis congénita
• Episodio asfíctico previo en el RN
• Partos post-término.
• Diabetes materna.
• Tabaquismo
• Oligohydramnios
• Restricción intrauterina del crecimiento.
• Desórdenes cardiovasculares/hipertensivos:
– Hipertensión materna
– Preeclampsia/eclampsia
Factores de riesgo: LATM

5. • LATM primario: presencia de líquido
amniótico teñido de meconio al
romper las membranas. Por lo
general representa MADUREZ FETAL.
• LATM secundario: transformación en
el color del líquido amniótico de
claro a meconial durante el trabajo
de parto. Usualmente representa
SUFRIMIENTO FETAL.
LATM

6. • Deriva de la palabra mekoni = parecido al opio.
• Meconio son las primeras heces del bebé, compuestas
por materiales ingeridos durante el tiempo en el que el
bebé pasa en el útero:
– Células epiteliales intestinales
– Lanugo
– Vernix caseoso
– Moco
– Líquido amniótico
– Bilis
– Agua 85-95%
– Citocinas (IL-1, IL-6, IL-8, FNT a)
– Parte hidrofílica constituida por las proteínas y pigmentos
biliares y una hidrofóbica por los lípidos.
• pH de 5.5-7
• Consistencia viscosa.
• Coloración verde-negro.
• Se encuentra desde la semana 10-16 de gestación en íleo
fetal. Raro encontrarlo al nacimiento < 34 semanas.
Meconio

7. • NO HAY ETIOLOGÍA 100% DEFINIDA.
Etiología: S.A.M.

8. Obstrucción aguda de
la vía aérea
Disminución
de la distensibilidad
pulmonar
Daño del parénquima
Fisiopatología: S.A.M.

9. Fisiopatología: S.A.M. • Meconio
inactiva las
propiedades del
surfactante.
• Daño directo por
el meconio al
pulmón.

10. Meconio afecta al
surfactante
< protección del
pulmón + factores
proinflamatorios
Daño al endotelio
Activación de la
cascada de la
coagulación y del
complemento
Destrucción del
endotelio y
membrana basal
Fuga de proteínas
plasmáticas
Reacción con el
meconio
Generación de ROS
y fosfolipasa A2
>Daño al
parénquima y
vasos.
Fisiopatología: S.A.M.

11. • Dificultad respiratoria progresiva acompañada o no de asfixia (APGAR bajo
a los 5 min, gasometría de cordón anormal o encefalopatía neonatal) 15
minutos después del nacimiento-primeras 12 horas:
– Taquipnea o bradipnea
– Cianosis
– Gruñidos
– Aleteo nasal
– Retracción torácica.
– Aumento del diámetro anteroposterior torácico.
– Rales y quejidos a la auscultación.
– Esfuerzo muscular respiratorio disminuido.
– FC <100 lpm.
• Teñimiento de uñas, cordón umbilical y tejido corneal de la piel de
meconio.
• Uñas largas y descamación de la piel (indican hipermadurez).
• Conjuntivitis y otitis media.
• Sepsis.
Cuadro Clínico: S.A.M.

12. • Etapa I. Piel arrugada, que se descama fácilmente,
pero que no está teñida por meconio.
• Etapa II. Meconio con tinción de la piel, las
membranas placentarias y el cordón umbilical.
• Etapa III. El feto y la placenta presentan una
tinción amarillenta intensa, producto de la
exposición prolongada al meconio durante varios
días antes del nacimiento.
Escala de madurez de Clifford 1954.

13. Antecedentes
maternos
LATM/Meconio en
tráquea
Síndrome de dificultad
respiratoria
Gasometría:
hipoxemia,
hipercapnia, acidosis
(respiratoria y
metabólica)
Hallazgos radiológicos
Diagnóstico: S.A.M.

14. Diagnóstico: S.A.M.

15. Diagnóstico: S.A.M.

16. Diagnóstico: S.A.M.
• Fuga de aire

17. Administración de
O2 Sat. 95% PaO2
55-95 mmHg
• Flujo libre
Sonda de aspiración
12-14 F, aspirar boca
y faringe
Introducir tubo en
tráquea y conectar a
fuente de aspiración
Aspirar a medida
que se saca el tubo
lentamente
Repetir las veces
que sea necesario
• Hasta que no
haya meconio o
FC indique
reanimación
Tratamiento: S.A.M.
*Uso de surfactante

18. O2 adecuado
Corregir
alteraciones
metabólicas y
uso de AB
Colocación de
catéteres
umbilicales
para
gasometría
Ventilación de
alta frecuencia
(VAF) a aquellos
que necesiten
intubación
Tratamiento UCIN: S.A.M.
Intubación cuando:
• Apgar <6
Aspiración intratraqueal
para:
• FC <100 lpm
• Depresión respiratoria
• Hipotonía marcada

19. Tratamiento: S.A.M.

20. Neumonías y atelectasias
Síndrome de fuga de aire
Hemorragia pulmonar
Hipertensión pulmonar
Displasia broncopulmonar
Complicaciones: S.A.M.

21. • Vigilancia fetal continúa
• Observación de paciente con factores de
riesgo
• Si hay riesgo de actividad uterina, cesárea
inmediata al diagnóstico de sufrimiento fetal.
• Aspiración orofaríngea y traqueal antes que el
neonato rompa en llanto.
Prevención: S.A.M.

22. • Por lo general es bueno
– Pueden presentar asma en
ulteriores de la vida
• Depende de la magnitud
del grado de asfixia e
hipertensión pulmonar
relacionado directamente
con lesiones en SNC.
Pronóstico: S.A.M.

23. Conclusión
• Se debe tener en cuenta que el SAM es una
enfermedad del RN pos término, y si llega a
presentarse antes de las 37 SDG es por
infección.
• También se debe hacer énfasis en la correcta
aspiración del meconio y en las constantes
revisiones para evitar un mayor daño al
neonato.

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