La ictericia en recién nacidos sucede cuando un bebé tiene un alto nivel de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce cuando reemplaza los glóbulos rojos viejos

1. ICTERICIA
NEONATAL

2. PRESENTADO POR:
Cristhian Camilo Martínez Torres
William Andrés Castro Vera
Luis Eduardo Torres Alfonso
Residentes Primer Año
Medicina Familiar
Universidad El Bosque

3. DEFINICIONES EPIDEMIOLOGÍA
ETIOPATOGENIA DIAGNÓSTICO
01 02
04 05
TABLA DE CONTENIDOS
03
06
FISIOPATOLOGÍA
TRATAMIENTO

4. DEFINICIONES
01

5. Es la coloración amarillenta de piel,
escleras y mucosas por aumento de la
bilirrubina (B) y su acumulación en los
tejidos corporales
DEFINICIÓN
Se aprecia clínicamente cuando la B sérica es:
 en niños > 2 mg/dl (34 µmol/L)
 en neonatos > mayor de 5 mg/dl (85 µmol/L).
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto,
Isabel; Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

6. EPIDEMIOLOGÍA
02

7. EPIDEMIOLOGÍA
84%
< 2%
Hiperbilirrubinemia
grave,
Reingreso
Causa mas frecuente
en neonatos
Recien nacidos a
termino
Encefalopatía 1/10 000 lactantes
Kernicterus 1/100 000 lactantes
Muchowski, Karen. (2014). Evaluation and Treatment of Neonatal Hyperbilirubinemia. American family physician. 89. 873-878.

8. Factores de
riesgo
Los factores de riesgo para hiperbilirrubinemia
severa
• Cefalohematoma o hematomas significativos
• Edad gestacional temprana (35-37 semanas)
• Lactancia materna exclusiva fallida y/o pérdida
de peso del 8% al 10%),
• Anemia isoinmune u otra anemia hemolítica
• Ictericia en primeras 24 horas
• Hermano con antecedentes de ictericia neonatal
• Hematocrito >60%, asiáticos, macrosómicos,
hijos de madre diabética
Muchowski, Karen. (2014). Evaluation and Treatment of Neonatal Hyperbilirubinemia. American family physician. 89. 873-878.

9. Pregunta ¿?

10. ¿Cómo se define la ictericia?

11. ¿Cuál es la enzima que conjuga
la bilirrubina indirecta?

12. FISIOPATOLOGÍA
03

13. ¿POR QUÉ OCURRE?
Glóbulo Rojo
Tiempo de vida
30-90 vs 120 d
SRE
HEMO-OXIGENASA
Ayuno –aumenta
Cafeina
GLOBINA
GRUPO
HEM
AA
Biliverdina
HO
Fe CO2
BILIRRUBINA
INDIRECTA
(liposoluble)
Biliverdina-
reductasa
Alb
Ceftriaxona
Acidosis
Heparina
Cafeina
Rodwell, V. (2010). Porfirias y pigmentos biliares. En: Murray R. Bender D. Botham K. Kennelly P. Rodwell V.
Weil A. (Eds.). Harper Bioquímica Ilustrada (pp: 271-284). México DF, México: McGraw Hill.

14. ¿POR QUÉ OCURRE?
(INSOLUBLE)
Albumina
Circulación
enterohepática
UDGPT
BILIRRUBINA
INDIRECTA
Estercobilina
BILIRRUBINA
DIRECTA
Ligandinas
Urobilina
Glucoronil
Transferasa
Hipoglucemia Acción
Bacteriana
Urobilinógeno
Hepatocito
Rodwell, V. (2010). Porfirias y pigmentos biliares. En: Murray R. Bender D. Botham K. Kennelly P. Rodwell V.
Weil A. (Eds.). Harper Bioquímica Ilustrada (pp: 271-284). México DF, México: McGraw Hill.

15. Resumen
Metabolismo
Resumen
Metabolismo
1. CAPTACION
Sangre
Bilirrubina+ Albumina
Diglucurónido de bilirrubina
Diglucurónido de bilirrubina
3. SECRECIÓN
Conducto biliar
Hepatocito Bilirrubina
UDP-GluUA
2. CONJUGACIÓN
Ictericia Neonatal Fisiol.
Ictericia “toxica”
Sind de Crigler Najjar
Sind de Gilbert
Rodwell, V. (2010). Porfirias y pigmentos biliares. En: Murray R. Bender D. Botham K. Kennelly P. Rodwell V.
Weil A. (Eds.). Harper Bioquímica Ilustrada (pp: 271-284). México DF, México: McGraw Hill.

16. ETIOPATOGENIA
04

17. Ictericias por hiperbilirrubinemia indirecta no conjugada
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

18. Ictericias por hiperbilirrubinemia conjugada
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

19. Etiopatogenia – ictericia neonatal
hiperbilirrubinemia indirecta no conjugada
1. Ictericia
fisiológica
Ictericia monosintomática
de inicio a partir del segundo
día de vida, con un pico
máximo de B de 12- 15 mg/dl
en el 3º-5º día, no
persistiendo mas allá del 7º
día.
Ictericia asintomática de
inicio tardío entre el 4º7º día
con cifras de B hasta 20
mg/dl en la 2ª-3ª semana
que puede prolongarse
hasta la 4ª-12ª semana de
vida.
2. Ictericia por
lactancia materna
3. Ictericias
patológicas
Alteración patológica
- Anemia hemolítica
- Por obstrucción
gastrointestinal
- Por endocrinopatías
- Por defectos de la
conjugación.
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

20. Etiopatogenia – ictericia neonatal
hiperbilirrubinemia directa – conjugada
1. Ictericias por
afectación
hepatocelular
2. Ictericias por
afectación de la vía
biliar
3. Otras
• Sepsis, infecciones
• Hipoplasia biliar intrahepática
• Atresia biliar extrahepática
• Quiste de colédoco
• Perforación espontánea de los
conductos biliares
• Hepatitis: víricas,
bacterianas e idiopática
• Hepatopatía hipóxico-
isquémica
• Hepatopatías de base
metabólica (Galactosemia)
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

21. (Hiperbilirrubinemia indirecta – no conjugada)
• Se presenta en el periodo neonatal.
• Puede producirse por incompatibilidad
fetomaterna de grupo ABO o de Rh.
• Cursa con cuadros de ictericia grave de
inicio precoz, menor a 24 horas.
• Puede asociar anemia por hemolisis.
• El test de Coombs directo es positivo.
Ictericia isoinmune
1. Ictericias hemolíticas
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

22. (Hiperbilirrubinemia indirecta – no conjugada)
• Raramente se presenta en el periodo neonatal.
• Se produce por Ac contra el hematíe.
• En los niños casi siempre son idiopáticas, o
secundarias a infecciones y transitorias.
• Provocan ictericia por la hemólisis de los hematíes
con anemia, reticulocitosis y signos indirectos de
hemólisis (haptoglobina, urobilinógeno, etc).
Ictericia por anemia hemolítica inmune
1. Ictericias hemolíticas
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

23. (Hiperbilirrubinemia indirecta – no conjugada)
• Se presenta en el periodo neonatal.
• Pueden producirse por policitemia,
cefalohematomas, deglución de sangre, etc.
• Cursa con cuadros de ictericia leve, de inicio tardío.
• No se asocia con anemia.
Ictericia no isoinmune
1. Ictericias hemolíticas
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

24. (Hiperbilirrubinemia indirecta – no conjugada)
• Raramente se presenta en el periodo neonatal.
• Se producen por defectos corpusculares del
eritrocito: déficits o alteraciones enzimáticas, de la
membrana y hemoglobinopatías.
• También se producen por defectos
extracorpusculares: mecánicas, fármacos,
hiperesplenismo.
• Provocan ictericia por la hemólisis de los hematíes
con anemia, reticulocitosis y signos indirectos de
hemólisis (haptoglobina, urobilinógeno, etc).
Ictericia por anemia hemolítica no isoinmune
1. Ictericias hemolíticas
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

25. (Hiperbilirrubinemia indirecta – no conjugada)
• Aparece en el periodo neonatal.
• Se produce por ausencia congénita total de la
glucoroniltransferasa.
• Cursa con ictericia precoz, intensa, con niveles
de BI >25 mg/dl, con riesgo de Kernícterus si no
se trata oportunamente.
• No responde al fenobarbital.
Síndrome de Crigler Najjar tipo I
2. Ictericias por defecto de la
conjugación
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

26. (Hiperbilirrubinemia indirecta – no conjugada)
• Aparece en edad diferente al periodo neonatal.
• Se produce por déficit congénito intenso pero
parcial de la glucoroniltransferasa.
• Cursa con ictericia con hiperbilirrubinemia en
rango menor que la tipo I.
• Responde al fenobarbital.
Síndrome de Crigler Najjar tipo II
2. Ictericias por defecto de la
conjugación
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

27. (Hiperbilirrubinemia indirecta – no conjugada)
• Aparece en edad diferente al periodo neonatal.
• Se produce por déficit congénito leve de la
glucoroniltransferasa, de herencia recesiva.
• Cursa con ictericia leve, intermitente, con
bilirrubinas <6 mg/dl.
• Aparece en situaciones de ayuno, infecciones,
estrés, etc.
• No amerita tratamiento.
Síndrome de Gilbert
2. Ictericias por defecto de la
conjugación
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

28. (Hiperbilirrubinemia indirecta – no conjugada)
• Aparece en el periodo neonatal.
• Se produce por un inhibidor de la glucoroniltransferasa
en el suero de los RN y sus madres.
• Cursa con ictericia grave que aparece en las primeras
48 horas, normalizándose de los 14 días de vida.
Síndrome de Lucey-Driscoll o hiperbilirrubinemia neonatal familiar transitoria
2. Ictericias por defecto de la
conjugación
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

29. (Hiperbilirrubinemia indirecta – no conjugada)
• Aparece en el periodo neonatal.
• En la estenosis hipertrófica del píloro, íleo meconial,
enfermedad de Hirschprung.
• Se acompaña de síntomas de obstrucción.
• Se produce por aumento de la circulación enterohepática.
Ictericia por obstrucción del tracto gastrointestinal
2. Ictericias por defecto de la
conjugación
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

30. (Hiperbilirrubinemia indirecta – no conjugada)
• Aparece en el periodo neonatal.
• En hipotiroidismo.
• Diabetes gestacional.
• Galactosemia.
Ictericia por endocrinopatías
2. Ictericias por defecto de la
conjugación
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

31. (Hiperbilirrubinemia indirecta – no conjugada)
• Aparece principalmente en edad diferente al periodo neonatal.
• En sepsis (ITU).
• Asocia otros síntomas de infección.
• Se produce por endotoxinas bacterianas que disminuyen el flujo
biliar.
Ictericia por infección
2. Ictericias por defecto de la
conjugación
Protocolos diagnóstico – terapéuticos de urgencias pediátricas SEUP-AEP, Cap. 14 Ictericia; Pinto, Isabel;
Servicio de pediatría Hospital Severo Ochoa Leganes [Intranet] España; 2006 p. 115-123

32. (Hiperbilirrubinemia directa – conjugada)
• Pueden aparecer en el periodo neonatal o no neonatal.
• Incluye hepatitis virales, TORCH, hepatitis bacterianas,
sepsis.
• Cursan bruscamente con ictericia.
• Asocian otros signos y síntomas: irritabilidad, fiebre,
microcefalia, hepato-esplenomegalia, vómitos, etc.
• Puede evolucionar a fallo hepático fulminante (en
hepatitis víricas).
Infecciones hepáticas
1. Ictericias por enfermedad
hepatocelular

33. (Hiperbilirrubinemia directa – conjugada)
• Ictericia colestásica de causa desconocida.
• Aparece entre la 2ª - 3ª semana de vida.
• Asocia vómitos, anorexia y heces acólicas
intermitentes.
Hepatitis neonatal idiopática o colestasis idiopática neonatal
1. Ictericias por enfermedad
hepatocelular

34. (Hiperbilirrubinemia directa – conjugada)
• En el periodo neonatal puede darse por:
• Galactosemia, tirosinemia, intolerancia a la
fructosa.
• En no neonatos puede darse por:
• Enf. de Wilson, déficit de alfa-1 antitripsina,
fibrosis quística.
• Se acompaña de vómitos, letargia, irritabilidad,
anorexia y hepato-esplenomegalia.
Ictericia de base metabólica
1. Ictericias por enfermedad
hepatocelular

35. (Hiperbilirrubinemia directa – conjugada)
• Producidas generalmente en edad no neonatal.
• Diversos fármacos por su hepatotoxicidad pueden
generar hepatitis ictérica.
• Los más frecuentes: acetaminofén, salicilatos y ácido
valproico.
Hepatitis por fármacos
1. Ictericias por enfermedad
hepatocelular

36. (Hiperbilirrubinemia directa – conjugada)
• Producidas en edad no neonatal.
• Ocasionada por anticuerpos circulantes contra
hepatocitos.
• Su etiología es desconocida.
Hepatitis autoinmune
1. Ictericias por enfermedad
hepatocelular

37. (Hiperbilirrubinemia directa – conjugada)
• Aparece en el periodo neonatal.
• Cursa con ictericia asociada a hepatomegalia y
cuadro de colestasis.
• Se puede presentar junto al síndrome de Alagille que se
caracteriza además por malformaciones faciales,
cardíacas, vertebrales, etc.
• Se trata con favorecedores del flujo biliar
(fenobarbital, ácido ursodesoxicólico) y vitaminas.
Hipoplasia biliar intrahepática
2. Ictericias por alteración de la vía
biliar

38. (Hiperbilirrubinemia directa – conjugada)
• Aparece en el periodo neonatal.
• Cursa con ictericia entre la 2ª-3ª semana de vida con
colestasis y hepatomegalia.
• Su tratamiento es quirúrgico, lo más precoz posible,
entre la 6ª-10ª semana de vida.
Atresia biliar extrahepática
2. Ictericias por alteración de la vía
biliar

39. (Hiperbilirrubinemia directa – conjugada)
• Puede aparecer en el periodo neonatal o en la infancia.
• Cursa con irritabilidad o dolor abdominal, masa en
hipocondrio derecho e ictericia obstructiva.
• Su Dx es ecográfico.
• Su tratamiento es quirúrgico.
Quiste o duplicación del colédoco
2. Ictericias por alteración de la vía
biliar

40. (Hiperbilirrubinemia directa – conjugada)
• Coledocolitiasis
• Colangitis esclerosante
• Páncreas anular
Otras muy poco frecuentes
2. Ictericias por alteración de la vía
biliar

41. (Hiperbilirrubinemia directa – conjugada)
• Puede aparecer en la infancia
• Consiste en un defecto congénito del transportador de la bilirrubina conjugada de los
hepatocitos al canalículo biliar.
• Las cifras de BD no suelen exceder los 2-5 mg/dl.
• El resto de pruebas hepáticas son normales.
• No precisa tratamiento.
Síndrome de Dubin-Jonhson
3. Alteraciones del metabolismo de
la bilirrubina

42. (Hiperbilirrubinemia directa – conjugada)
• Consiste en un fallo congénito del almacenamiento de la bilirrubina conjugada.
• Cuadro asintomático benigno que aparece en la infancia con cifras de bilirrubina de
2-5 mg/dl.
• El resto de pruebas hepáticas son normales.
• No precisa tratamiento.
Síndrome de Rotor
3. Alteraciones del metabolismo de
la bilirrubina

43. Pregunta ¿?

44. ¿En la ictericia fisiológica la
hiperbilirrubinemia siempre se debe a
expensas de cual bilirrubina?

45. En un infante que tras haber realizado una jornada de actividad
física extenuante desarrolla una ictericia leve con una bilirrubina
total de 5, con una bilirrubina directa de 0.2 y una bilirrubina
indirecta de 4.8 y que a los tres días mejora espontaneamente
tras el reposo, usted sospecharía de:
A. Sindrome de Crigler najjar tipo I
B. Sindrome de Gilbert
C. Hepatitis viral
D. Atresia biliar extrahepática

46. ¿Qué tratamiento le indicaría?

47. ¿La ictericia relacionada con la
obstrucción intestinal es causada por?

48. Cuál de los siguientes fármacos puede inducir
la enzima glucoronil transferasa y así mejorar o
disminuir la hiperbilirrubinemia no conjugada?
A. Acetaminofen
B. Fenobarbital
C. Acido valproico
D. Rifampicina

49. DIAGNÓSTICO
05

50. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-07/ictericia-neonatal/
Cifra menor de
15 mg/dL
Cifra mayor o
igual a 15 mg/dL

52. CEFALOHEMATOMA O CAPUT
ALTERACIONES CRANEOFACIALES
ESTADO DE LA FONTANELA
ALTERACIONES EN EXTREMIDADES
HEPATO O ESPLENOMEGALIA
SOPLOS CARDIACOS
ESTADO NEUROLOGICO
PRESENCIA DE HEMATOMAS,
PETEQUIAS O VESICULAS
EXÁMEN FÍSICO
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-07/ictericia-neonatal/

53. PARÁMETROS ICTERICIA FISIOLÓGICA ICTERICIA PATOLÓGICA
Aparición Después de 24 horas Primer día de vida o después de 1
semana
Intensidad Moderada- leve Severa
Cifras de Bilirrubina Total BT <13 si lactancia artificial
BT <15 si pretérmino y lactancia
artificial
BT <17 si lactancia materna
BT >13 si lactancia artificial
BT >15 si pretérmino y lactancia
artificial
BT >17 si lactancia materna
Predominio Siempre indirecta Directa
Velocidad de
Incremento
<0.5 mg/dl/hora >0.5 mg/dl/hora
Desaparición Hacia el 8° día (14° día si es
prematuro)
Más de una semana o aumenta
Otros Síntomas Raro Frecuente
ICTERICIA FISIOLÓGICA VS PATOLÓGICA
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-07/ictericia-neonatal/

54. Siempre Rh y Coombs
directo al neonato. Si el
coombs directo (-),
solicitar coombs indirecto
Hemograma
completo.
Frotis
Bilirrubinas y
función
hepática
Proteínas
totales y
albúmina.
Cultivos de
sangre y
orina
Gases
arteriales
Pruebas
metabólicas
Pruebas
específicas:
G6PDH
(asiáticos o
pobre
respuesta a
tratamiento)
Ecografía
abdominal
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-07/ictericia-neonatal/

55. ALGORITMO ICTERICIA
Verificar
normograma

56. TRATAMIENTO
06
La fototerapia es el principal tratamiento de la
ictericia, aunque también en los casos graves es
común usar inmunoglobulinas e incluso, realizar
exanguinotransfusión
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-07/ictericia-neonatal/

57. RN MENORES DE 3 DÍAS DE VIDA
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-07/ictericia-neonatal/

58. RN MAYORES DE 3 DÍAS DE VIDA
Condiciones para alta
 Ictericia fisiológica
 Niño ictérico pero sano
 Buen estado general
 Ganancia ponderal
adecuada
 Lactancia materna
exclusiva
 Curva descendente de B
https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-07/ictericia-neonatal/

59. https://www.pediatriaintegral.es/publicacion-2014-07/ictericia-neonatal/
Patológica

60. FOTOTERAPIA
LUZ VERDE O
AZUL
LUMIRRUBINA
FOTORRUBINA
BILIRRUBINA
OXIDADA
ORINA
BILIS

61. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramón Sardá 2008; 27 (3)

62. NOMOGRAMA DE RIESGO ICTERICIA

63. NOMOGRAMA DE INICIO FOTOTERAPIA

64. NOMOGRAMA DE EXANGUINOTRANSFUSION

65. http://www.manuelosses.cl/BNN/
2022/NICEAAP.pdf
Multiplicar Bilirrubinemia en mg/dl por 17 para obtener micromol/litro

66. REQUISITOS PARA FOTOTERAPIA

67. EXANGUINOTRANSFUSION
OBJETIVOS
• Retirar los hematíes sensibilizados,
los cuales van a ser destruidos.
• Corregir la anemia.
• Retirar de la circulación la bilirrubina
producida.
• Eliminar anticuerpos circulantes.
• Aportar albúmina no saturada

68. EXANGUINOTRANSFUSION
OBJETIVOS
• Retirar los hematíes sensibilizados,
los cuales van a ser destruidos.
• Corregir la anemia.
• Retirar de la circulación la bilirrubina
producida.
• Eliminar anticuerpos circulantes.
• Aportar albúmina no saturada
American Academy of Pediatrics. (2009). Clinical practice guidelines. American Academy of
Pediatrics.
Se debe reemplazar 2 volemias del paciente
2*80ml*kg

69. EXANGUINOTRANSFUSION
Realizar exanguinotransfusión inmediata en:
• Paciente con datos de encefalopatía bilirrubínica
aguda.
• Niveles de BT >5 mg/dl de la línea de indicación de
exanguinotransfusión
• Isoinmunización o enfermedad hemolítica
• Deficiencia de G6PD
• Asfixia
• Letargia significativa
• Inestabilidad de la temperatura
• Sepsis y acidosis
• Tasa o relación bilirrubina/albúmina en criterio de
exanguinotransfusión • >8
Recién nacido >38 semanas
• >7.2
RN de 35-36.6 semanas sano o >38
semanas con riesgo alto,
enfermedad hemolítica o déficit de
G6PD
• >6.8
RN de 35-37.6 semanas con riesgo
alto, enfermedad hemolítica o
déficit de G6PD
American Academy of Pediatrics. (2009). Clinical practice guidelines. American Academy of
Pediatrics.

70. EXANGUINOTRANSFUSION
COMPLICACIONES
• Embolización con aire o coágulos,
trombosis
• Arritmias, sobrecarga de volumen,
paro
• Trastornos hidroelectrolíticos
• Sepsis
• Lesión mecánica de los eritrocitos
• Enterocolitis necrotizante
• Hipotermia
American Academy of Pediatrics. (2009). Clinical practice guidelines. American Academy of
Pediatrics.

71. INMUNOGLOBULINAS
INDICACIONES
• Impide la destrucción de los eritrocitos del RN
• Se recomienda si la BT incrementa a pesar de fototerapia
intensa, o si la BT está a 2-3 mg/dl de ameritar
exanguinotransfusión
• Reduce la necesidad de ETT, estancia hospitalaria y el tiempo
de fototerapia en isoinmunización
• Se recomienda una dosis única de 1 g/kg para 2 horas. Se puede
repetir cada 12 horas a dosis de 0,5 g/kg/día de ser necesario
hasta una dosis máxima de 2g en total
• Efectos adversos: alergias, fiebre, sobrecarga de volumen
American Academy of Pediatrics. (2009). Clinical practice guidelines. American Academy of
Pediatrics.

72. Pregunta ¿?

73. Un recién nacido a término, quien a los 3 días de vida se le
diagnostica ictericia neonatal relacionada con la lactancia
materna, presenta una bilirrubina total de 18mg dl, con
bilirrubina indirecta 17.5 mg dl.
Que tratamiento le indicaría?
Gráficas NICE Bilirrubina
http://www.manuelosses.cl/BNN/2022/NI
CEAAP.pdf

74. Cómo se podría prevenir una Ictericia
por isoinmunización por
incompatibilidad de Rh?

75. ¿Qué medidas generales se recomiendan
para prevención de ictericia neonatal?

76. GRACIAS!