Este documento resume las características de tres afecciones respiratorias agudas pediátricas: laringotraqueitis/crup, laringitis y epiglotitis. La laringotraqueitis/crup es una inflamación viral aguda de la laringe y tráquea que causa tos, estridor y dificultad respiratoria. La laringitis es una inflamación aguda de la mucosa laríngea que provoca disfonía, disnea y disfagia. La epiglotitis es una inflamación grave de la epiglotis y

1. LARINGOTRAQUEITIS / EPIGLOTITIS / LARINGITIS.
Ernesto Gamaliel Espinosa Hernández
R1 de medicina familiar
Unidad medico familiar #18 Tijuana baja california.

2. LARINGITIS
Laringitis: Inflamación aguda de la mucosa laríngea
SÍNTOMAS:
•Disfonía
•Disnea
•Disfagia
•Estridor Laríngeo
Los gérmenes causales suelen ser virus parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus respiratorio sincitial
(VRS), virus influenza A y B, adenovirus y sarampión. La etiología bacteriana es poco frecuente, pero
Mycoplasma pneumoniae es responsable de algunos casos (3 %). Las formas más graves de LA se han
relacionado con la infección por virus influenza7,8.
Es un síndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de tos
perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria. Este cuadro
clínico común se denomina con el término anglosajón de "crup", que quiere
decir "llorar fuerte"
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3. LARINGITIS
La incidencia estimada es del 3-6 % en niños menores de 6 años de edad
La terminología es confusa y se la denomina con los siguientes términos:
• laringotraqueobronquitis
• laringitis espástica
• Estridulosa
• viral o crup
Las dos más frecuentes que provocan este síndrome son la laringotraqueítis aguda (LA) y el crup espasmódico.
Ambas presentan características clínicas comunes, y la diferencia se establece, a veces, por el tiempo de resolución.
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4. LARINGITIS
ESPASMÓDICA
• La laringitis espasmódica se presenta
de forma más repentina, con un curso
más recortado y tendencia a repetirse.
• La etiología no se conoce, se ha
relacionado con una hiperreactividad de
las vías aéreas a estímulos
inespecíficos (estrés, reflujo
gastroesofágico, atopia, etc.)
• La mayor parte de los cuadros son leves
(60%) y, aunque remiten
espontáneamente en unos días, hasta
un 15% ocasionan consultas repetidas.
Solo un 5% de los casos presenta
criterios de gravedad y de ingreso
hospitalario.
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5. LARINGOTRAQUEITIS
Laringotraqueitis: También llamado CRUP, es una enfermedad respiratoria aguda, de inicio
súbito, de presentación en edad pediátrica
• SÍNTOMAS:
Disfonía
Tos
traqueal
Estridor
Laríngeo
Los agentes causales son los virus
más frecuentes parainfluenza tipo 1 y 3;
Menor frecuencia; adenovirus, sincitial respiratorio,
influenza., A y B, Echovirus, Micoplasma
y excepcionalmente: enterovirus, sarampión,
parotiditis, rhinovirus y difteria..
Viral
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6. EPIDEMIOLOGIA
LARINGOTRAQUEITIS
• 15% de las enfermedades
respiratorias de la infancia
• Afecta más frecuentemente a
hombres
• Promedio de edad 2 años
• Mayor incidencia a fines de
otoño y principio de invierno
PATOGENIA
Transmisión del virus
por gotas de saliva
De la nasofaringe se disemina a
laringe y tráquea
Afecta la región más
estrecha: región
subglótica
Zona inextensible,
rodeada por
cartílago cricoides
La presencia de edema reduce
diámetro y esto es lo que
provoca el estridor laríngeo
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7. HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
• Inicio brusco
• Puede iniciar con síntomas catarrales, posteriormente tos disfónica o ronca, estridor inspiratorio, disfonía
• El estridor es nocturno
• Odinofagia, fiebre de poca cuantía
• Si la obstrucción progresa se instala un mayor grado de dificultad respiratoria
• El cuadro se normaliza en un plazo de 3 a 7 días
• Cuando el edema aumenta.
Estridor en ambos
tiempos y uso de
musculatura
accesoria
Aumenta frecuencia
cardiaca y respiratoria
Signos de hipoxemia,
inquieto, ansioso,
pálido, sudoroso.
Disminuye murmullo
vesicular
Agotamiento con
disminución de la
dinamica respiratoria
Cianosis, hipotonía
paro
cardiorrespiratorio
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8. DIAGNÓSTICO
• Diagnóstico 100% clínico
• se observó mejoría de la
puntuación de gravedad de la
LTA dentro de los primeros 30
minutos
• NO se requieren realizar
exámenes (no provocar llanto)
• Radiografia No son de uso
rutinario
• Radiografía AP de cuello 50% de
los pacientes
• muestran el signo clásico de
aguja o torre
• Disminución de la columna de
aire subglótico y en la proyección
lateral la presencia de
sobredistención de hipofaringe
• La BH no es útil
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9. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
• Reposo de acuerdo de las necesidades del paciente.
• Alimentación eh hidratación habitual.
• Oxigeno suplementario si presenta menos de 92%.
• No existe evidencia clínica que la posición mejore los síntomas, sin embargo se recomienda
posición confortable.
• Evitar al mínimo procedimientos que los alteren.
• En una revisión sistemática, el aire humidificado o nebulizado no mostró mejoría significativa
en la puntuación de gravedad en niños.
• Aspiración nasofaringea no se recomienda.
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10. TRATAMIENTO
• Glucocorticoides la piedra angular
• una dosis única de dexametasona 0.60mg/Kg. vía oral, debido a su seguridad, eficacia, costo y
efectividad.
• En niños con vómito, la budesonida nebulizada ó dexametasona intramuscular puede ser
preferible.
• La L-epinefrina 1:1000 es efectiva y segura como la forma racémica en la mejoría de la puntuación
de gravedad de la LTA
• Epinefrina nebulizada de 4ml, 4 ámpulas de 1mLI (1mg/mLl) 1:1000, sin diluir administrada con
oxigeno suplementario.
• Debido a que la causa es de origen viral, la terapia con antibióticos no es recomendable.
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11. TRATAMIENTO CON BASE EN GRAVEDAD
• Manipulación mínima indispensable
• Oxigeno si hay cianosis ó saturación
deO2<92%
• L-epinefrina 1:1000, 4mLI (sin diluir) ó
epinefrina racémica al 2.25% (0.5 mL
en 2.5 mLI de solución salina) en
nebulización
• Dexametasona oral (0.6 mg/kg),
valorar una segunda dosis. En caso de
vomito ó dificultad respiratoria grave,
considerar budesonida 2 mg
nebulizado con epinefrina
• Manipulación minima, mantener confortable
• Dexametasona 0.6 mg/kg VO
• Observación de 2 a 4 horas en Urgencias
• Si persiste estridor en reposo
• Hospitalizar y administrar epinefrina
nebulizada
Observar por 2-4 horas
• Manipulación mínima
• Mantener confortable  Dexametasona
0.6 mg/kg VO
• Buena respuesta
• Egreso y manejo en casa
• Educación a los padres sobre datos de
alarma
LEVE
Ausencia de estridor y dificultad
respiratoria ó Dificultad respiratoria
leve
MODERADA
Estridor con dificultad respiratoria
en reposo sin agitación
GRAVE Y QUE AMENAZA LA
VIDA*:
Estridor ydificultadrespiratoria grave
con agitación o letargia
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12. SIGNOS DE ALARMA PARA INGRESAR A UNA
SALA DE URGENCIAS
• De acuerdo a opinión de expertos se recomienda utilizar datos clínicos en la clasificación de la
gravedad de la LTA:
Alteración en
el estado de
alerta
estridor
laringeo
dificultad
respiratoria
frecuencia
cardiaca
frecuencia
respiratoria
saturación
de oxígeno
palidez
hipotonía
cianosis
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13. EPIGLOTITIS
Epiglotitis: Proceso inflamatorio de la supraglotis
Afecta tanto cartílago epiglótico como aritenoides, repliegues
aritenoepiglóticos y bandas ventriculares superficie lingual
posterior, tejidos blandos contiguos, y pliegues
aritenoidepiglótico.
Instauración rápida: 4 – 8 horas
Es considerada una infección grave de la vía aérea supra glótica que
amenaza la vida por lo que se considera una urgencia médica.
Predominio en niños entre 5 meses a 11 años
SÍNTOMAS:
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14. EPIDEMIOLOGIA DE EPIGLOTITIS
• La epiglotitis aguda se han modificado gracias a la
vacunacion: Haemophilus influenzae tipo b es la principal
causa de enfermedad invasiva en los niños.
• presentación a > edad 2-7 años
• características clínicas atípicas
• participación de otros agentes etiológicos diferentes a H
influenzae tipo B 90% como:
• Streptoccocus beta hemoliticus del grupo A pyogenes,
Klebsiella spp, Staphylococcus spp, Streptoccocus
pneumoniae, Pseudomonas, Candida spp, Haemophilus
parainfluenzae, virus herpes simplex tipo I, virus zoster y
virus parainfluenzae.
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15. CLÍNICA
• Fiebre alta, taquicardia, taquipnea
• Estridor inspiratorio, tiraje
• Odinofagia, disfagia, sialorrea
• Posición en trípode
• Voz de “papa caliente o papa en la boca”
• Laringoscopia indirecta (controversial)
• Rayos X de cuello lateral: signo del pulgar
• Laboratorio: leucocitosis + neutrofilia
Blackstock describió las 4 “Ds” de la
epiglotitis (por sus siglas en inglés:
Drooling, sialorrea
Dyspnea, disnea
Dysphagia, disfagia
Dysphonic): disfonía
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16. C O N S I D E R A R C O M O FA C T O R E S D E R I E S G O PA R A P R E S E N TA R
E P I G L O T I T I S A G U D A A N T E U N A O B S T R U C C I Ó N D E V Í A A É R E A S U P E R I O R
• Paciente sin inmunizar contra Hib
• Niños de 5 a 11 años de edad y género masculino
• Adultos jóvenes • Paciente:
• 1. inmunosuprimidos
• 2. usodeantibióticospersistente
3. enfermedadoncológica
4. inmunodeficienciaprimariaoadquirida
• 5. defectoenlamotilidaddeneutrófilos
• 6. hipoparatiroidismo.
• En estos pacientes considerar como etiología:
• Candida sp
• virus herpes simplex tipo I
• varicela zoster • parainfluenzae
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17. TRATAMIENTO
• Asegurar vía aérea (intubación en
casos graves)
• Antibioticoterapia: cefalosporina de
3ra generaacion
• Nebulizacion con adrenalina
• Corticoides inhalados y/o
endovenosos
Objetivo principal es asegurar
la vía aérea
Vigilar al paciente en un sitio donde existan
las facilidades para manejar la emergencia,
que puede requerir intubación con
critotiroidotomia y/o traqueostomia
Toda maniobra que ponga en riesgo una
vía aérea ya parcialmente obstruida está
contraindicada.
En el momento de la intubación se deben
obtener muestras de la epiglotis para
cultivo y tomar hemocultivos.
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18. R E F E R E N C I A Y C O N T R AR R E F E R E N C I A
• Los niños con sospecha de epiglotitis deben ser trasladados en ambulancia y acompañado por un
médico a un servicio de urgencia el cual cuente con los recursos médicos y materiales para su
manejo
• En pacientes con sospecha clínica de epiglotitis aguda con evolución insidiosa y/ó posibilidad de
diagnóstico diferencial (cuerpo extraño) que no cuenten su unidad tratante con recurso de
nasofibroscopia flexible, tomografía axial computada, trasladar en cuanto se estabilice su condición
en busca de complementación diagnostica.
• Los familiares de los pacientes con diagnóstico de certeza de epiglotitis aguda por Hib deberán ser
referidos a la unidad correspondiente al servicio de medicina preventiva para recibir quimioprofilaxis
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19. Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

20. BIBLIOGRAFIA
• Woods C. Croup. Approach to management. En: UpToDate [en línea] [consultado el 17/02/2020].
Disponible en: www.uptodate.com/contents/ croup-approach-to-management
• Woods C. Croup. Clinical features, evaluation, and diagnosis. En: UpToDate [en línea] [consultado el
17/02/2020]. Disponible en: www.uptodate. com/contents/croup-clinical-features-evalua- tion-and-
diagnosis
• Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de
3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

21. SESIÓN BIBLIOGRÁFICA

22. T I T U L O
Infecciones respiratorias agudas virales en pacientes
menores de 5 años hospitalizados
22
SÍ DUDOSO NO
1.- Es claramente indicativo del contenido del
estudio (problema de investigación y variables
principales)
2.- Es claro, fácil de entender
3.- Es conciso (15 palabras)
4.- Identifica las palabras clave (descriptores)
del estudio
5.- Utiliza palabras completas (no
utiliza abreviaturas ni siglas)
6.- Usa tono afirmativo
7.- Es gramaticalmente correcto (no es partido)
8.- Usa lenguaje sencillo (no usa
jerga o jerigonza)
9.- Usa términos claros y directos (no
usa términos efectistas)
10.- Usa palabras esenciales (no usa
sobre explicación)

23. A U T O R E S
23
SÍ DUDOSO NO
1.- Hay autoría múltiple
2.- Hay autoría justificada, responsable
3.- Hay autoría completa
4.- Usa nombres completos (no usa
iniciales)
5.- Incluye instituciones de trabajo sin
incluir grados académicos o posiciones
jerárquicas
6.- Incluye la dirección postal del
investigador encargado de la
correspondencia

24. R E S U M E N
24
SÍ DUDOSO NO
1.- Permite identificar el contenido básico de forma rápida
y exacta
2.- Es claro, fácil de entender
3.- Describe claramente el objetivo / hipótesis en el primer
párrafo
4.- Describe claramente el diseño /
metodología en el segundo párrafo
5.- Describe claramente los resultados
principales en el tercer párrafo
6.- Describe claramente las conclusiones en el cuarto párrafo
7.- Es conciso (250 palabras) (284)
8.- Presenta resultados con valores numéricos (número,
tasas, porcentajes, proporciones, etc.)
9.- Usa palabras completas (no usa
abreviaturas ni siglas)
10.- Usa solamente el texto (no incluye tablas, gráficos ni
figuras)
11.- El texto no cita referencias bibliográficas
12.- Usa denominaciones genéricas de productos
farmacéuticos (no usa marcas registradas)
13.- Es autosuficiente, autoexplicativo Y

25. O B J E T I V O S
25
Objetivo: Caracterizar a pacientes menores de 5 años de
edad con infecciones respiratorias agudas, según variables
epidemiológicas, clínicas e imagenológicas.

26. T I P O D E E N S AY O
26
Ubicación y Tiempo:
2014 hasta el 2016
Tipo de estudio:
investigación descriptiva y transversal
Muestra:
171 pacientes

27. VA R I A B L E S
27
Variables:
● Variable dependiente:
● CUALITATIVA GENERO. PROCEDENCIA, TIPO DE VIRUS TIPO DE
INFECCION FACTORES DE RIESGO SINTOMAS, COMPLICACIONES
Y PATRONES RADIOGRAFICOS, ESTADO DE EGRESO.
● CUANTITATIVA EDAD SINGONOS INTENSIDAD DE CUADRO
CLINICO DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
● Variable independiente: INFECCION DE VIA RESPIRATORIAS

28. C R I T E R I O S
28
•Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión:
• Pacientes de 1 mes a 4 años de edad (estos últimos con 4 años, 11
meses y 29 días de edad cumplidos) egresados del Servicio de
Neumología durante el periodo de estudio.
• Que el diagnóstico al egreso se correspondiera con la Décima Revisión
de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y
Problemas Relacionados con la Salud (CIE-10),(8) propuesta por la
Organización Mundial de la salud, que agrupa a las IRA según códigos J-
00 hasta J-22.
• Que los padres o tutores consintieran en la realización de exudado
nasofaríngeo para aislamiento viral con positividad en los resultados
microbiológicos.
•Criterios de NO INclusión:
• Los recién nacidos (por no existir servicio abierto de neonatología en
el hospital) y los casos con 5 años cumplidos y más.
• Quienes no cumplieran con el resto de los criterios de inclusión
descritos.

29. R E S U L TA D O S
29
 Resultados:
Resultados: Predominaron los lactantes (57,9 %),
el sexo masculino y los afectados
diagnósticos de neumonía (40,9 %) bronquiolitis (28,0 %) por virus sincitial respiratorio y
rinovirus. La supresión precoz de lactancia materna y tabaquismo fueron los factores de
riesgo prevalentes. Tanto la fiebre como la tos y las secreciones nasales resultaron
preponderantes, e infrecuentes las complicaciones. La consolidación alveolar prevaleció en
pacientes con neumonía.