neonatales

1. NEONATALES: Apnea,
Distrés respiratorio, atresia
de coanas, Neumonía y
TTRN
Ernesto Gamaliel Espinosa Hernández R1 de medicina familiar
Unidad medico familiar #18 Tijuana baja california.

2. Introducción
La patología respiratoria es la mayor causa de morbilidad en el período neonatal: afecta al 2 - 3% de
los recién nacidos y a más del 20% de los prematuros.
 Los datos perinatales, la evolución de los síntomas en las primeras horas de vida y la
radiografía de tórax conforman la base para el diagnóstico en la mayor parte de los casos.
 La orientación diagnóstica temprana es importante para instaurar medidas terapéuticas
específicas (surfactante en la enfermedad de membrana hialina, antibioticoterapia temprana en la
infección pulmonar, etcétera).
En los casos más graves, y cuando la respuesta a las medidas terapéuticas no es la esperada, se
debe investigar la presencia de procesos asociados a la patología de base, como neumotórax,
enfisema intersticial pulmonar, hipertensión pulmonar persistente neonatal o hemorragia pulmonar.
 La importancia de un derrame pleural y de la función diafragmática en lesiones del frénico se
evalúa mejor con ecografía.
El E, Prematuro R. Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria [Internet]. 2021. Available from: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-137-21/ER.pdf

3. Apnea
• Es el estado clínico en el que no
se logra satisfacer o se satisfacen
con gran incremento en el
esfuerzo respiratorio, los
requerimientos de oxigeno de las
células para su metabolismo
aeróbico y la eliminación del
bióxido de carbono producido
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4. Coto Cotallo Gd, Sastre L, Fernández Colomer B, Caro Á, Fernández I. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y
terapéutico [Internet]. 2009. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pdf

5. La función coordinada de la respiración comprende tres fases:
Ventilación: Es el intercambio de gases entre la atmósfera y los pulmones (Oxigeno) y entre los pulmones
y la atmósfera (bióxido de carbono)
Perfusión: Es el paso de sangre por los capilares alveolares (pulmón) y de todos los tejidos del organismo.
Difusión: Es el paso de gases (O2 y CO2) en ambas direcciones a través de la membrana alveolo-capilar
del pulmón y de los capilares a las células en la circulación periférica (hacia todos los tejidos).
La alteración de cualquiera de estas fases de la función respiratoria puede originar una insuficiencia
respiratoria
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6. Distrés respiratorio
También denominado distrés transitorio es la forma más frecuente de dificultad
respiratoria en el RN (37%).
Clínicamente se manifiesta por:
• taquipnea
• retracciones leves que están presentes desde el nacimiento.
• No se observan signos de infección
• la clínica se normaliza al cabo de 6-8 horas sin necesidad de administrar oxígeno
suplementario.
• La radiografía de tórax es normal.
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7. Distrés respiratorio
La Presencia de uno o más de los siguientes signos respirando aire ambiental hacen el diagnostico
Frecuencia respiratoria mayor de 60 x minuto en condiciones Basales (sin fiebre, sin llanto, ni
estimulación)
 El Silverman- Anderson mayor de 2
 Esfuerzo Respiratorio débil o Boqueadas, Apnea
 Cianosis central recurrente que no responde a O2 ni estimulación
 Cianosis central (labios, mucosa oral, lengua, tórax o generalizada)
 Gasometría: PaO2 < 60 mm Hg., Paco2 > 40 mm Hg y pH< 7.30
 La auscultación pulmonar cuidadosa, analizando la presencia de hipoventilación difusa o
localizada en alguna zona torácica, estertores, roncus, estridor inspiratorio, asimetrías o
desplazamiento de los tonos cardíacos, puede proporcionar información relevante acerca de la
distribución del murmullo vesicular
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8. Atresia de
coanas
• Causas de distrés
respiratorio en el neonato
a término
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9. Neumonía
• La neumonía es causa
importante de
morbimortalidad neonatal,
tanto en el RN a término
como en el pretérmino.
• Se estima que afecta al
10% de los pacientes en
UCIN, siendo responsable
de una mortalidad del 5-
20%.
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10. Tipos de neumonías
Neumonías de transmisión vertical:
vía transplacentaria, como ocurre con algunas neumonías producidas por:
• Virus: (rubéola, citomegalovirus, varicela zóster, herpes simple, inmunodeficiencia humana, adenovirus,
enterovirus, etc.)
• Bacterias: (L. monocytogenes, M. tuberculosis, T. pallidum)
vía ascendente o por contacto durante el parto
• bacteria: estreptococo hemolítico del grupo B (EGB), algunas entero bacterias gram negativas (E. coli, Kleb-
siella, etc.) bacterias atípicas (C. trachomatis, U. urealiticum).
Neumonías de transmisión:
horizontal/nosocomial
• vírica frecuente en comunidad (virus sincitial respiratorio, influenza, parainfluenza)
• Bacteriana con mayor frecuencia en medio hospitalario, (grupo Klebsiella-Enterobacter-Serratia,
Pseudomonas, Proteus, S. aureus, S. epidermidis)
• fúngica (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, etc.), sobre todo en aquellos niños que han recibido
tratamiento antibiótico prolongado.
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11. Diagnóstico
Diagnóstico.- Dado que la clínica
y la radiología suelen ser
inespecíficas en la mayoría de los
casos el diagnóstico debe basarse
en los antecedentes sugerentes
de infección y en los hallazgos
microbiológicos.
En las neumonías congénitas
debe valorarse la existencia de
infección materna en la gestación
(rubéola, varicela, herpes simple,
lues, etc.) y realizar los estudios
microbiológicos y serológicos
pertinentes en el recién nacido.
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12. Taquipnea transitoria del recién nacido
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• Esta entidad fue descrita por primera vez en 1966 por Avery y cols.
• Se denominó también “pulmón húmedo”, “distrés respiratorio
inexplicable del RN”, “taquipnea neonatal”, “síndrome del distres
respiratorio tipo II” y, más recientemente, “maladaptación pulmonar”.
• se produce por la distensión de los espacios intersticiales por el líquido
pulmonar que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y el descenso
de la distensibilidad pulmonar, trayendo todo ello como consecuencia la
taquipnea, signo más característico de este cuadro.
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13. Taquipnea transitoria del recién nacido
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Exploración física
Los signos generalmente se presentan dentro de las
primeras 6 horas de vida:
Taquipnea: frecuencia respiratoria > 60 respiraciones por
minuto
• Taquipnea que persiste por más de 12 horas
• Campospulmonaressinestertores
• Saturación de O2 menor de 88% por oximetría de pulso
• Es un padecimiento que en la mayoría de las ocasiones
se autolimita entre las 24 y 72 horas después del
nacimiento.
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14. Radiografía de Tórax
En la radiografía tórax de un recién nacido
con taquipnea transitoria se puede
encontrar:
Imágenes de atrapamiento aéreo:
• Rectificación de arcos costales
• Herniación del parénquima pulmonar
• Hiperclaridad pulmonar
• Aumento del espacio intercostal
• Aplanamiento del diafragma
• Cisuritis
• Incremento del diámetro anteroposterior
• Congestión parahiliar simétrica
• Cardiomegalia aparente
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15. Diagnóstico
diferencial
el neumotórax (NT)
y el
neumomediastino
(NM),
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16. El síndrome de dificultad respiratoria
• El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es una enfermedad caracterizada por inmadurez del
desarrollo anatómico y fisiológico pulmonar del recién nacido prematuro, cuyo principal
componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo
progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso.
Dificultad respiratoria progresiva evaluada con la escala de Silverman/ Andersen:
• Aleteo nasal
• Quejido espiratorio
• Tiraje intercostal
• Disociación toraco-abdominal
• Retracción xifoidea
• Cianosis
• Polipnea
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17. El E, Prematuro R. Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria [Internet]. 2021. Available from: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-137-21/ER.pdf

18. El E, Prematuro R. Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria [Internet]. 2021. Available from: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-137-21/ER.pdf

19. Bibliografía
• Coto Cotallo Gd, Sastre L, Fernández Colomer B, Caro Á, Fernández I. Recién nacido a
término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico [Internet].
2009. Available from: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/30.pdf
• Maestro C. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA GPC Diagnóstico y Tratamiento de la
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO Evidencias y Recomendaciones
[Internet]. 2016. Available from:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/044GER.pdf
• Nacido R. Diagnóstico y Tratamiento de Síndrome de Dificultad Respiratoria en el
[Internet]. Available from:
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/137GER.pdf
• El E, Prematuro R. Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria
[Internet]. 2021. Available from: http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-
IMSS-137-21/ER.pdf

20. Sesión bibliográfica