EPOC

1. ENFERMEDAD
C
PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
Sofia G. Ontiveros Herrera | Neumología | Grupo 7

2. INTRODUCCIÓN
• “ES UNA CONDICION RESPIRATORIA COMUN
QUE INVOLUCRA A LA VÍA AÉREA Y SE
CARACTERIZA POR LIMITACION AL FLUJO
AEREO”
• En 2012 fallecieron mas de 3 millones de
personas a causa de EPOC, lo cual supone un
6%del total de muertes mundiales.
• Reto en salud publica.

3. DEFINICIÓN
• GOLD (Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease):
• “Es una enfermedad comúnmente
prevenible y tratable, caracterizada por
limitación del flujo aéreo que es
usualmente progresiva y se asocia con una
respuesta inflamatoria crónica
incrementada a partículas o gases nocivos
en la vía aérea y el pulmón”

4. Factores de riesgo
•Tabaquismo
Otras causas:
• Exposición a combustibles de biomasa.
• Exposición laboral y contaminación atmosférica.
• Anomalías genéticas: como desarrollo pulmonar anormal (Déficit de alfa-1-Antitripsina)
e hipersensibilidad de vías aéreas (Asma)..

5. • 80% de los pacientes con EPOC son
fumadores.
• 15% fumadores desarrollan EPOC
• Historia de mas de 40 paquetes/año.
• Exposición a biomasa = 20% de los
pacientes con EPOC

6. DEFINICIONES
• BRONQUITIS CRÓNICA:
• Tos crónica productiva por tres meses en
cada uno de los dos años previos en un
paciente en quien otras causas de tos
crónica hayan sido excluidas.
• ENFISEMA:
• Agrandamiento anormal y permanente de
los espacios aéreos distales a los
bronquiolos terminales que es
acompañado de destrucción de las paredes
de la vía aérea sin fibrosis evidente

7. ¿Asma?
• “Es una enfermedad inflamatoria crónica
de la vía aérea en la cual muchos
elementos celulares juegan papel. La
inflamación crónica se asocia a la
respuesta de la vía aérea que lleva a
episodios recurrentes de sibilancias,
disnea y tos, particularmente por las
noches y las mañanas. Estos episodios
se asocian a obstrucción variable del
flujo aéreo en el pulmón que es
usualmente reversible de manera
espontanea o con tratamiento.”

8. PATOGÉNESI
S
Inflamación
crónica
Proteólisis
de matriz
extracelular
Reparación
inefectiva
MacNee, Pathogenesis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,
Clin Chest Med 28 (2007) 479–513

9. Barnes P. N Engl J Med 2000;343:269-280
Inflammatory Mechanisms in Chronic Obstructive Pulmonary Disease

10. Tipos de enfisema

11. Manifestaciones
clínicas
EPO
Disnea de
esfuerzo
T
os Expectoració

12. Inicio del cuadro
Pacientes con un estilo de
vida extremadamente
sedentario, no conocen la
extensión de sus
limitaciones, requieren
interrogatorio cuidadoso.
Pacientes que presentan
síntomas respiratorios,
generalmente se quejan de
disnea y tos crónica.
Síntomas progresan del
ejercicio al reposo, la tos
crónica con producción de
esputo de inicio insidioso,
mucoide  Purulento en las
exacerbaciones.
Pacientes con episodios
de tos intensa, esputo
purulento, sibilancias,
fatiga y disnea de
manera intermitente, con
o sin fiebre

13. Exploración física
• >35 años
• En la enfermedad temprana la exploración física puede ser normal, o puede mostrar espiración
prolongada o sibilancias a la exhalación forzada.
• Mientras la severidad de la obstrucción de la vía aérea incremente, la exploración física puede
revelar hiperinflación, sonidos respiratorios disminuidos, sibilancias, estertores basales y/o ruidos
cardiacos disminuidos. Tórax en tonel. Uso de la musculatura respiratoria accesoria.

14. Inspección Tórax en tonel
Palpación VsVs disminuidas
Percusión Hiperclaridad
Auscultación RsRs disminuidos
Sx de rarefacción
=
avanzado

15. Fenotipos de EPOC en fase avanzada
Azul abotagado Soplador rosado
Predominante bronquitis Predominante enfisema
Obeso cianotico Sin cianosis
Retención de líquido Caquexia
Sibilancias Disminución del murmullo
vesicular
*La mayoría de los enfermos tiene manifestaciones tanto de
bronquitis como de enfisema y mediante la exploración física
no es posible diferenciar de manera confiable las dos
enfermedades*

16. Pacientes con EPOC
Azul abotagado Soplador rosado

18. • Otros datos en casos muy avanzados:
• Signo de Hoover
• Asterixis
• Hepatomegalia
• Ingurgitación yugular

19. EVALUACIÓN
• Se debe iniciar en adultos que refieren disnea, tos crónica, producción de esputo crónica o que
tienen un decremento en el nivel de actividad, particularmente si tienen historia de exposición a
factores de riesgo.
• Todos deberán ser evaluados con espirometría. Necesaria para dx clínico. No debe de usarse
como única prueba por baja especificidad

20. Espirometría
Determina la severidad.
Establece la respuesta a
medicamentos.
Da seguimiento a la
progresión de la enfermedad

21. Espirometría
• PRE Y POST BRONCODILATADOR
• NO SE RECOMIENDA COMO PRUEBA DE ESCRUTINIO
• VEF 1 Y CVF
• VEF1/CVF  LIMITACION DE FLUJO
• VALOR PREDICHO VEF1  SEVERIDAD
• Presencia de FEV1/FVC postbroncodilatador <0.70 confirma presencia de limitación de flujo
aéreo.

22. 4
3
2
1
Volume,
liters
2 3 4 5 6
Time, sec
FVC
5
1
1
FEV1 = 4L
FVC = 5L
1
FEV /FVC = 0.8
© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Volume,
liters
5
4
3
2
1
FEV1 = 1.8L
FVC = 3.2L
FEV1/FVC = 0.56
1 2 3 4 5 6
Time, seconds
Normal
Obstructive
© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

23. OXIMETRÍA DE PULSO Y GASES ARTERIALES
• OXIMETRÍA
• No invasivo.
• No provee información sobre ventilación alveolar o hipercapnia.
• GASES ARTERIALES
• Valor predicho del VEF1 <50%
• Baja saturación de oxígeno
• Alteraciones en el estado de alerta
• Exacerbaciones agudas.

24. El signo es positivo si el diámetro de la parte transversal del tórax disminuye en vez de aumentar. Esta disminución significa que las paredes del tórax se contraen en vez de ensancharse.

25. Gabinete
• Los estudios radiográficos ayudan a clasificar el
tipo de EPOC.
• El método definitivo para confirmar la presencia
o ausencia de enfisema en sujetos vivos es la
tomografía computarizada

26. Grado Síntomas
0 No disnea, excepto durante ejercicio intenso
1 Disnea al caminar de prisa o subir pendientes leves.
2 Debe caminar más despacio que las personas de su edad o
tiene que parar a respirar al caminar a su paso en terreno
plano
3 Debe parar al caminar alrededor de 100 metros o después
pocos minutos en terreno plano.
4 Disnea le impide salir de casa. Disnea al vestirse/desvestirse.
Cuestionario Modificado del Medical
Research Council (MRS)

29. Detección
Detección de
Enfermedad
Severidad de
Obstrucción
Severidad de
Síntomas
Riesgo de
Exacerbación
Clínica y
Espirometría
Espirometría
(VEF1)
mMRC
CAT
GOLD
Diagnóstico Calificación

30. G
O
L
D
1
2
3
4
Exacerbaciones
0
1
≥ 2
mMRC o Puntaje CAT
mMRC ≥ 2
CAT ≥ 10
R
i
e
s
g
o
R
i
e
s
g
o
EPOC: Calificación
A B
mMRC 0 – 1
CAT < 10
Síntomas
D
C
GOLD. Revisión 2017

31. Detección Calificación Seguimiento
Recursos
Estrategia
Plan Terapéutico

32. Terapia
Farmacológica
Cesar
tabaquismo
Terapias No
Farmacológicas
Otros
Tratamientos

33. Cesar
T
abaquismo
Recursos
• La dependencia al tabaco debe ser tratada hasta
tener éxito.
• Hay tratamientos efectivos que deben ser
ofrecidos a todos los fumadores
• Bupropion
• Vareniclina

34. Terapia
Farmacológica
Recursos
Vacunas
🡱  1
Antitrpsina
Mucolíticos
β2 agonistas AC
β2 agonistas AL
Anticolinérgicos AC
Anticolinérgicos AL
Metilxantinas
Corticoides
GOLD. Revisión 2017
Para la administración de dichos tratamientos
es necesario valorar los síntomas, los posibles
riesgos y costos, así como los beneficios de las
medidas terapéuticas.

35. GOLD. Revisión 2017

36. • Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.
2014.

37. GOLD. Revisión 2017

38. Extras:
• Es mejor combinar broncodilatadores de diferentes clases que incrementar la dosis de un solo
broncodilatador.
• Los broncodilatadores inhalados de larga acción son convenientes y más efectivos
• Los corticoesteroides se asocian con un incremento en el riesgo de neumonía.
• NO SE RECOMIENDA EL TRATAMIENTO CRÓNICO CON CORTICOESTEROIDES.
• Vacuna Influenza se recomienda en todos los pacientes con EPOC >65 años y <65 años con
VEF1 < 40%. También la vacuna antineumococo.
• Antibióticos solo en exacerbaciones infecciosas. (principalmente Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.)

39. Terapia
Farmacológica
Cesar
Cigarrillo
Terapias No
Farmacológicas
Recursos
Rehabilitación
• Ejercicio
• Consejería Nutricional
• Educación
GOLD. Revisión 2017

40. Terapia
Farmacológica
Cesación
Cigarrillo
Terapias No
Farmacológicas
Otros
Tratamientos
Recursos
• Oxigenoterapia
• Reducción de Volumen
• Trasplante Pulmonar
GOLD. Revisión 2017

41. • LVRS (lung volume reduction surgery): reduce la
mortalidad y alivia los síntomas en algunos
enfisematosos, Las personas cuyo enfisema
predomina en los lóbulos superiores y que tienen
pequeña capacidad de ejercicio después de la
rehabilitación, tienden mas a beneficiarse de las
operaciones para disminuir el volumen pulmonar.
• *Estrictamente selectivo.
• Trasplante de pulmón : EPOC constituye la única
indicación prioritaria del trasplante de pulmón. <65
años, discapacidad profunda a pesar de usar el
máximo tratamiento, no comorbilidades..

42. Manejo de EPOC Estable
• Tolerancia al Ejercicio DISMINUIR SÍNTOMAS
DISMINUIR RIESGO
• Prevenir y tx. exacerbaciones
• Reducir la mortalidad
• Calidad de Vida
Y
• Prevenir progreso
Metas de Tratamiento
• Síntomas
GOLD. Revisión 2017

43. ¡Cuida tus
pulmoncitos!

44. 1. Global strategy for the diagnosis,
management, and prevention of chronic
obstructive pulmonary disease: Revised
2014. Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease (GOLD).
www.goldcopd.org
2. NICE clinical guidelines are
recommendations about the treatment and
care of people with specific diseases and
conditions in the NHS in England and
Wales. www.nice.org.uk
3. Harrison. Principios de Medicina Interna,
19e. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry
Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L.
Hauser, Joseph Loscalzo.
BIBLIOGRAFÍA
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e. Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo.