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PUERPERIO
R1 MF Yulissa Irene Soria Gutiérrez
IMSS UMF 18 Tijuana BC

INDICE
Puerperio Cambios
anatómicos y
fisiológicos
Seguimiento
postparto
Complicaciones
2

Puerperio
• Período que sigue al parto.
• Comienza después de la expulsión de la placenta y se
extiende hasta la recuperación anatómica y fisiológica
• De duración variable, aproximadamente 6 a 8 semanas
3
Peralta, O. (1996). Aspectos clínicos del puerperio. Chile: Instituto Chileno de Medicina Reproductiva.

Etapas del
puerperio
Inmediato: las primeras
24 horas postparto
Temprano: la primera
semana postparto.
Tardío: hasta la involución
de los genitales y el
retorno a su condición
pregestacional.
4
Peralta, O. (1996). Aspectos clínicos del puerperio. Chile: Instituto Chileno de Medicina Reproductiva.

C a m b i o s a n a t ó m i c o s
y f i s i o l ó g i c o s

Útero
Continúan las contracciones para su obliteración.
• Contracción permanente o retracción uterina: primeras horas del
puerperio inmediato.
• Contracciones rítmicas espontáneas: "entuertos“, primeros días del
puerperio temprano.
• Contracciones inducidas: durante la succión como respuesta al
reflejo mama - hipotálamo - hipófisis, por liberación de oxitocina,
ocurren mientras persista la lactancia.
6
Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D. (2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(1), 39-48.

Loquios
Contenido líquido normal expulsado por el útero en su proceso de
involución y curación de la superficie cruenta dejada por el lecho
placentario.
No tienen mal olor y son variables
Dura aproximadamente 4 a 6 semanas
7

Vagina
Recién suturada la episiotomía se encuentra edematosa, de
superficie lisa y flácida.
Después de 3 semanas comienzan a observarse los pliegues
característicos con desaparición del edema
A las 6 semanas existe reparación completa de las paredes e
introito vaginal.
8

Trompas de
Falopio
Sus cambios son histológicos, las células secretoras se reducen
en número y tamaño y hacia la 6º semana ya han recuperado los
cilios retornando a la estructura epitelial de la fase folicular.
9

Mamas
• Después del parto se produce un descenso brusco de los esteroides
y lactógeno placentarios, esto elimina la inhibición de la prolactina en
el epitelio mamario y se desencadena la síntesis de leche.
• Entre el segundo y cuarto día aumentan de volumen, se ponen
ingurgitadas y tensas por aumento de la vascularización sanguínea y
linfática
• Aumento en la pigmentación de la aréola y pezón.
10

Cardiovascular y
hematológico
• El volumen sanguíneo disminuye
• El gasto cardíaco aumenta por una semana y posteriormente desciende
• Esto permite que la frecuencia cardíaca y la presión arterial regresen a
valores pregestacionales.
• Aumento transitorio de la masa eritrocítica
• Leucocitosis por granulocitos.
• Trombocitosis
• El fibrinógeno y el factor VIII aumentan
11

Agua y
electrolitos
• El balance hídrico muestra una pérdida de 2 litros en la
primera semana y de 1.5 litros por semana en las 5 semanas
siguientes a expensas del líquido extracelular.
• Al descender los niveles de progesterona disminuye el
antagonismo con la aldosterona aumentando la reabsorción
del sodio.
12

TRACTO
GENITOURINARIO
• Los riñones se mantienen aumentados de tamaño los
primeros días
• Los uréteres persisten dilatados durante el primer mes, en
especial el derecho.
• La función renal retorna a su condición pregestacional en las
primeras semanas
13

Micción
• Aumento de la diuresis por reducción del compartimiento extracelular.
• El traumatismo vésico-uretral del parto puede producir edema del
cuello vesical y de la uretra que dificulta la micción
• Las anestesias de conducción suelen provocar hipotonía de la vejiga
• Signos de alarma: Hematuria, Retención urinaria, Infección urinaria
14

Aparato
digestivo
• Se reubican las vísceras del tracto gastrointestinal.
• En la primera semana persiste la atonía intestinal por la progesterona
placentaria.
• Aumenta la motilidad intestinal, se acelera el vaciamiento del
estómago, desaparece el reflujo gastroesofágico y la pirosis.
• El metabolismo hepático regresa a su función pregestacional.
• Constipación los primeros días por molestias perineales secundarias
a la sutura de la episiotomía.
15

Pérdida DE
PESO
• En el parto se produce una disminución ponderal de 5
a 6 Kg.
• Posteriormente por balance hídrico pierde alrededor
de 2 Kg durante el puerperio temprano y alrededor de
1.5 Kg por semana en el puerperio tardío.
16

Puerperio
inmediato
• Finalizado el parto la madre debe permanecer en observación por 2
a 4 horas en sala de recuperación, contigua a la sala de parto.
• Debe vigilarse signos vitales, retracción uterina, pérdida de sangre,
balance hídrico y aliviar el dolor
• El niño/a debiera mantenerse junto a su madre
• Traslado del binomio a la sala de alojamiento conjunto
• Deben ser visitados y evolucionados diariamente por un médico para
detectar patologías y brindar consejería
• Permanecer hospitalizados 3 a 4 días si fue parto vaginal y 4 a 5
días si fue cesárea
18
Corrêa, M. S. M., Feliciano, K. V. D. O., Pedrosa, E. N., & Souza, A. I. D. (2017). Atención en el cuidado a la salud de la mujer durante el puerperio. Cadernos de Saúde
Pública, 33(3).

Reposo
• Reposo relativo la primera semana
• Actividad moderada hasta los 15 días.
• Levantarse durante las primeras 12 horas después de un parto
vaginal o durante las primeras 24 horas después de una cesárea.
• Para evitan complicaciones urinarias, digestivas y vasculares y
favorecer el drenaje de los loquios.
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Pública, 33(3).

Dieta
• Alimentación completa, hiperproteica.
• Evitar la ingesta de alimentos meteorizantes por su
efecto al niño a través de la leche materna.
• suplementación de hierro si el sangrado durante el
parto fue excesivo, a una dosis de 100 mg de hierro
elemental al día.
20
Pública, 33(3).

Higiene
• Puede bañarse desde que se levanta.
• Aseo genital 4 veces al día o cada vez que acuda a vaciar su vejiga o intestino
• Aseo de episiotomía con agua más un antiséptico no irritante y cubrir la zona perineal con un apósito limpio.
• No duchas vaginales
• Si la cicatrización del periné ha sido adecuada se pueden reanudar las relaciones sexuales a partir de los 25 a 30 días
21
Pública, 33(3).

Vacunación
• En el puerperio inmunizar a las mujeres con aquellas vacunas que no
se hayan podido administrar durante el embarazo
• Administración de inmunoglobulina anti-D en madres RhD negativas
con bebé RhD positivo.
22
Beltrán Calvo, C., Martín López, J. E., Solà Arnau, I., Aceituno Velasco, L., Alomar Castell, M., Barona Vilar, C., ... & Velasco Juez, C. (2014). Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio.

Lactancia materna
• Disponer de una normativa escrita de lactancia
• Capacitar a todo el personal
• Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y manejo de la lactancia
• Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora siguiente al parto.
• Mostrar a las madres cómo amamantar y cómo mantener la lactancia si tienen que separarse de sus hijos
• No dar a los recién nacidos otro alimento o bebida que no sea leche materna
• Practicar el alojamiento conjunto
• Alentar a las madres a amamantar a demanda.
• No dar a los niños biberones, tetinas o chupetes.
• Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia
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Signos de alarma
Mamá
• Loquios con mal olor
• Hemorragia
• Fiebre
• Dolores perianales o uterinos
• Dolores agudos (cefaleas, torácico o abdominal)
• Disuria
• Problemas con las mamas (enrojecimiento, dolor,
calor)
• Edema en las piernas
• Estado de ánimo que afecta a las relaciones o
que no permite una actividad normal
Bebé
• Fiebre
• Evacuaciones rojas o con trazos de sangre, duras
o con una frecuencia menor a las 48 h
• Ictericia
• Dificultad respiratoria
• Regurgitaciones o vómitos excesivos
25

Visita de control postparto
• Alrededor de los 40 días tras el parto
• En el centro de Atención primaria
• En el hospital si existe alguna patología o condición ya diagnosticada
26

Tromboembolismo
pulmonar
• El riesgo en los primeros 3 meses después del parto es 30
veces superior en comparación con mujeres de la misma
edad no puérperas
28
Tr o m b o s i s d e s e n o s
v e n o s os c e r e b r a l es
• Aumento del riesgo en las primeras 2 semanas después del parto.
• Los síntomas varían desde cefalea hasta déficit neurológico focal o
coma
Sanabria Fromherz, Z. E., & Fernández Arenas, C. (2011). Comportamiento patológico del puerperio. Revista Cubana de obstetrícia y ginecologia, 37(3), 330-340.

Edema agudo de
pulmón
• La incidencia en mujeres después del parto es de 0,8:1000.
• El aumento del tamaño uterino produce compresión en
los órganos e incrementa el riesgo de infecciones,
• El organismo se encuentra en un estado proinflamatorio
y la leucocitosis es un hallazgo común en ausencia de
infección lo que dificulta el diagnostico
29
Infecciones

• Causa más común de fiebre persistente en el puerperio con
una incidencia de hasta el 30%en el caso de cesárea
• Se observa aumento del tamaño uterino, contenido
endometrial y gas, la infección puede extenderse y
complicarse con formación de abscesos o peritonitis
30
Endometritis

Pielonefritis
• Causa común de fiebre en el posparto.
• La compresión de los uréteres por el útero y los niveles altos de
progesterona enlentecen la excreción renal y predispone a la
infección
• Existe aumento del tamaño renal y áreas de hipocaptación
parenquimatosa mal definidas o microabscesos.
31
Prieto, J. G., Sánchez, J. A., Chamorro, E. M., Sanz, L. I., & Nacenta, S. B. (2021). Complicaciones del puerperio: mecanismos fisiopatológicos y principales hallazgos radiológicos asociados. Radiología, 63(1),
22-31.

Preeclampsia,
eclampsia y síndrome
de HELLP
• Alteraciones relacionadas con la hipertensión arterial y el
daño endotelial secundario durante el embarazo y el
puerperio.
• El diagnóstico se basa en la elevada presión arterial y la
proteinuria además de signos clínicos.
32
22-31.

Rotura y dehiscencia
uterina
• En la dehiscencia la capa serosa se encuentra íntegra lo que
hace la hemorragia masiva infrecuente
• En presencia de dolor debe ser considerado patológico un
adelgazamiento del miometrio menor de 2 mm o un hematoma
mayor de 5 cm.
33
22-31.

Fistula
• La formación de fístula entre la vejiga o el recto y el tracto
genital puede ser consecuencia de un trabajo de parto
prolongado o una complicación quirúrgica de la cesárea.
• En presencia de síntomas urinarios o si existe material
fecaloide en la vagina deben realizarse estudios diagnósticos
34
22-31.

Bibliografía
35
• Peralta, O. (1996). Aspectos clínicos del puerperio. Chile: Instituto Chileno de Medicina Reproductiva.
• Carrillo-Mora, P., García-Franco, A., Soto-Lara, M., Rodríguez-Vásquez, G., Pérez-Villalobos, J., & Martínez-Torres, D.
(2021). Cambios fisiológicos durante el embarazo normal. Revista de la Facultad de Medicina (México), 64(1), 39-48.
• Corrêa, M. S. M., Feliciano, K. V. D. O., Pedrosa, E. N., & Souza, A. I. D. (2017). Atención en el cuidado a la salud de la
mujer durante el puerperio. Cadernos de Saúde Pública, 33(3).
• Beltrán Calvo, C., Martín López, J. E., Solà Arnau, I., Aceituno Velasco, L., Alomar Castell, M., Barona Vilar, C., ... & Velasco
Juez, C. (2014). Guía de práctica clínica de atención en el embarazo y puerperio.
• Sanabria Fromherz, Z. E., & Fernández Arenas, C. (2011). Comportamiento patológico del puerperio. Revista Cubana de
obstetrícia y ginecologia, 37(3), 330-340.
• Prieto, J. G., Sánchez, J. A., Chamorro, E. M., Sanz, L. I., & Nacenta, S. B. (2021). Complicaciones del puerperio:
mecanismos fisiopatológicos y principales hallazgos radiológicos asociados. Radiología, 63(1), 22-31.

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