TRAUMATOLOGIA

1. KINESIOLOGIA EN EL
TRATAMIENTO DE
FRACTURAS
Ariel Oñate Barahona
KINESIÓLOGO & MÁSTER EN CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL DEPORTE

2. Introducción
El tratamiento de las fracturas esta definido por la reducción, inmovilización
y la recuperación posterior.
La reducción e inmovilización son de resolución medica, pudiendo ser
quirúrgicas o no.
En la kinesiólogo debe tener presente que no interviene en la lesión ósea, si
no que su tratamiento esta enfocado en las partes blandas y las
complicaciones. Además de las alteraciones derivadas de la inmovilización.

3. Objetivos Kinésicos
Favorecer la
consolidación.
Restablecer afectación
de las partes blandas.
Disminuir los efectos
de la inmovilización.
Evitar y prevenir las
complicaciones.

4. Favorecer la consolidación.
IRRIGACIÓN
COMPRESIÓN
MAGNETOTERAPIA
INMOVILIZACIÓN

5. Tratamiento de la afectación de las
partes blandas
Observación
Al producirse
la Fractura
Hemorragia Edema

6. Tratamiento de la afectación de las partes blandas
El aumento de la
filtración de exudado
inflamatorio rico en
fibrina que, junto con la
sangre extravasada,
contribuyen a formar
adherencias
EDEMA
HEMORRAGIA

7. KINESIOLOGIA
• Estimular al paciente a
mover la extremidad
afectada, pero únicamente
las articulaciones
adyacentes al foco de
fractura (durante el
período de inmovilización)
• Elevación de la extremidad
• Drenaje circulatorio.
Favorecer
que el
riego
sanguíneo

8. Tratamiento de la afectación de las partes blandas
Impotencia
funcional
propia de la
fractura
Inmovilización
ATROFIA
MUSCULAR DE
MAYOR O MENOR
GRADO
AFECTACIÓN
MUSCULAR

9. Inmovilización
+ En el período de inmovilización, hay que
fortalecer de forma isométricos la
musculatura afectada y hacer ejercicios
activos del resto de la extremidad y de
las otras partes del cuerpo.

10. AFECTACIÓN MUSCULAR
+ Cicatriz fibrosa
+ Disminuye la capacidad contráctil del músculo y, por tanto, favorecerá
la rigidez y la restricción del movimiento.
+La pérdida de la capacidad contráctil del músculo no sólo vendrá dada
por la afectación de las fibras musculares, sino que con menor acción
muscular las fascias tienden a crear enlaces entre las fibras de
colágeno y provocar así un recorte estructural del músculo (limitando
el recorrido total del movimiento).

11. AFECTACIÓN
MUSCULAR
ALTERACIÓN TENDINOSA
TENDONES TAMBIÉN TENDRÁN
INCLINACIÓN A INFLAMARSE
POR EL PH ÁCIDO DEL EDEMA
REDUCIRÁ LA ACCIÓN MUSCULAR.

12. Interrelación de
estructuras
+Todas las estructuras, están
interrelacionadas y la
afectación de una provocará
directa o indirectamente la
afectación del buen
funcionamiento de las otras.
Hemorragia
& Edema
músculos
Fascias
Tendones

13. Tratamiento de tejidos Blandos
Movilización
pasiva
Movilización
activa
Elongación
Evita la formación de adherencias y conlleva el estiramiento de las fibras de
colágeno, de modo que favorece la organización según las líneas de fuerza a
las que están sometidas el músculo y el tendón

14. Disminución de los efectos de la
inmovilización
LA
INMOVILIZACIÓN
ES NECESARIA
PARA LA
CURACIÓN ÓSEA
SE DEBERÁ
DISMINUIR EL
IMPACTO
MOVILIZANDO
LAS
ARTICULACIONES
ADYACENTES
APLICACIÓN DE
ELECTROESTIMULACIÓN
EJERCICIOS
ISOMÉTRICOS DE LA
MUSCULATURA
AFECTADA
FACILITACIÓN
NEUROMUSCULAR
PROPIOCEPTIVA (FNP).

15. Inmovilización
A MENOR
MOVIMIENTO
MENOR
NUTRICIÓN
FAVORECE LA
ACUMULACIÓN
DE FIBRINA
DIFICULTA EL
MOVIMIENTO
MANTIENE EL
EDEMA Y EL
DOLOR.

16. DESPUÉS DEL PERÍODO DE
INMOVILIZACIÓN NOS ENCONTRAREMOS:
Atrofia muscular
Rigidez articular
Pérdida de propiocepción
Edema y dolor en mayor o menor grado.

17. Kinesiología -
Atrofia muscular
+ Ejercicios isométricos y
progresivamente incrementando
la asistencia del paciente.
+ Integrar la electroestimulación
con los isométricos.
+ Gradualmente se incluirán los
ejercicios contra resistencia.
(palancas cortas)

18. Rigidez
• limitación por causa sobre todo activa.
Reducible:
• debido retracción fibrosa, adherencias de partes blandas, etc.
Irreductibilidad relativa:
• puede llegar al punto en que una articulación no se pueda mover en
todo su recorrido.
Irreductibilidad:

19. Kinesiología - Rigidez articular
+ Determinar la causas de la rigidez.
+ Elementos activos (músculos y tendones)
+ Elementos pasivos (ligamentos y cápsula articular).
+ Para conocer cuál de los dos es el origen de la limitación
articular, habrá que hacer un balance articular pasivo y activo.

20. BALANCE ARTICULAR PASIVOY ACTIVO
• Estiramiento muscular, potenciación muscular, electroestimulación, elongación
tendinosa, etc.
Si el BA pasivo es más alto que el BA activo, la causa será
mayoritariamente activa y, por tanto, habrá que aplicar -medidas
sobre los elementos activos:
• Movilizaciones pasivas translativas (fibrosis capsular), masaje transverso profundo
(ligamentos), tracciones mantenidas, etc.
Si el BA pasivo y el activo son iguales, habrá que pensar que la
limitación será básicamente debida a elementos pasivos. las
medidas que se deberán aplicar serán también sobre pasivas:

21. Kinesiología -
Propiocepción
+ Al comenzar a realizar movilización, de
manera paralela se activa los circuitos
de información, porque está enviando
estímulos informativos al cerebro.
+ La propiocepción es la que
posteriormente dará la estabilidad de
la articulación y la seguridad del
movimiento.
+ Déficit debido a la alteración de los
circuitos de integración y respuesta de
los estímulos externos.

22. Kinesiología -
Dolor
Termoterapia previa
Crioterapia posterior
Electroterapia
Cinesiterapia

23. Kinesiología -
Edema
Ejercicios activos distales
Baños de contraste
Presoterapia
Masajes de drenaje linfático

24. Cicatrices.
La cicatriz, después de
una fractura abierta o
de tratamiento
quirúrgico, puede dar
limitación de la
movilidad y de la
funcionalidad de la
extremidad.
Masaje cicatricial
Tratamiento de la
cicatriz mediante
ventosas

25. TRATAMIENTO
Fracturas

26. Primera
intervención
+ Reducir la fractura, para volver a al estado
anatómico fisiológico.
+ Después se inmovilizara, hasta que cicatrice
(tres semanas mínimo)
+ El tratamiento inmediato es médico,
mediante la reducción, y posteriormente es
fundamental la inmovilización.
+ La reducción puede ser ortopédica o
quirúrgica

27. Tratamiento
Kinésico
Exploración completa del paciente y
valorar el estado.

28. Tratamiento Kinésico
+ Disminución del dolor y del edema
+ Aumento de la amplitud articular
+ Refuerzo muscular dirigido
+ Reeducación propioceptiva

29. Tratamiento Kinésico
+ Disminución del dolor y del edema
+ Aumento de la amplitud articular
+ Refuerzo muscular dirigido
+ Reeducación propioceptiva

30. Intervenciones terapéuticas

31. Modalidades del
ejercicio terapéutico
+ Kay et al. (2000) evaluaron el efecto
del ejercicio pasivo, a través del
empleo de técnicas de movilización
articular al comparar la educación
sobre el cuidado de la fractura con el
ejercicio pasivo; los investigadores
demostraron efectos positivos sobre
el rango de movimiento a la flexión en
el grupo de ejercicio pasivo.

32. Modalidades del
ejercicio terapéutico
+ Watt et al. (2000) valoraron el efecto
del tratamiento de kinesiología que
incluyó movilización pasiva, ejercicios
activos, un plan casero de ejercicios y
educación para el participante luego
del periodo de inmovilización con yeso
versus plan casero de ejercicios, y
mostraron diferencias significativas en
el grupo que recibió intervención con
kinesiología en el rango de movilidad y
la fuerza muscular.

33. Modalidades
del ejercicio
terapéutico
+ Kay et al. (2008) ejecutaron un programa kinésico versus
ninguna intervención; al grupo experimental se le
proporcionó educación, control de edema, ejercicio
activo, ejercicios isométricos y fortalecimiento luego de
la tercera semana. La intervención mostró beneficios
significativos en el dolor y en la funcionalidad.

34. Modalidades del ejercicio terapéutico
Krischak et al. (2009) valoraron el efecto del ejercicio activo.
Durante la primera semana se realizaron ejercicios activos en un lapso de 20 minutos, dos veces
a la semana y con una duración de 10 segundos para cada ejercicio.
Durante la segunda y cuarta semana de tratamiento se aplicaron técnicas de facilitación
neuromuscular propioceptiva (TFNP) a través de contraer-relajar y prevención del movimiento.
Este estudio reporta aumento significativo de la funcionalidad justificado por el aumento de la
fuerza muscular y el rango de movilidad con la intervención.

35. Modalidades del
ejercicio terapéutico
+ Brehmer & Husband (2014) relacionaron los
efectos de la intervención tipo que incluyó
ejercicios de movilidad articular y control de
edema, férula y fortalecimiento en la semana
6 de posoperatorio versus protocolo
acelerado que incluye ejercicios de movilidad
articular, control de edema, férula y
fortalecimiento muscular en la semana dos.
+ El estudio muestra diferencias significativas
en la movilidad articular, fuerza muscular y
dolor con el protocolo acelerado.

36. Agentes físicos
+ Lazović et al. (2012) valoraron el efecto de una
intervención de campo electromagnético
pulsado (CEP) durante la inmovilización con
yeso aplicado durante 10 sesiones en un
espacio de 30 minutos diarios frente a un
grupo control que recibió asesoría e
instrucciones para un programa de ejercicios
activos para realizar en casa durante la
inmovilización.
+ El campo magnético tenia una intensidad de 6
mT y una frecuencia eléctrica de pulso de 25Hz.
+ Los resultados mostraron disminución
significativa del edema y aumento del rango de
movilidad en el grupo que fue intervenido con
CEP.

37. Crioterapia
+ Cheing et al. (2005) calcularon la eficacia
de la crioterapia para reducir el dolor y
el edema posterior al período de
inmovilización durante 5 días. El estudio
reportó diferencias significativas en el
dolor, el edema y el rango de movilidad
en el grupo de crioterapia después de
un periodo de inmovilización de 6
semanas.

38. Compresión manual
Knygsand-Roenhoej et al. (2001) proponen la movilización manual de edema
(MME), un método de reducción basado en la capacidad del sistema linfático
para drenar y reducir el edema frente a un tratamiento tradicional.
El grupo control recibió elevación, compresión intermitente y entrenamiento
funcional mediante un juego virtual, mientras que el grupo experimental
recibió MME y un vendaje de baja elasticidad.
Todos los participantes realizaron ejercicios de rango de movilidad y ejercicio
funcional mediante el fortalecimiento de las actividades diarias; los resultados
arrojaron diferencias significativas en la funcionalidad del grupo experimental.

39. Compresión
cíclica neumática
+ Challis et al. (29) evaluaron el efecto de la
compresión cíclica neumática en los tejidos
blandos en participantes inmovilizados con
yeso comparados con el grupo control.
+ Después de retirar el yeso, todos los
participantes recibieron un plan casero de
ejercicios de fortalecimiento y ejercicios de
estiramiento con el objetivo de ser llevado
a cabo dos veces al día durante 4 semanas.
+ Los resultados mostraron aumento
significativo de la fuerza de el grupo de
compresión cíclica neumática.

40. Fracturas con
retardo de
consolidación –
Ondas de
Choque
+ Un gran número de estudios reportó éxito en el 50 a 90% de los
casos tratados con ondas de choque.
+ Wang et al trató 72 pacientes con fracturas de huesos largos con
retardo de consolidación con ondas de choque y reportó 49% de
éxito en 55 pacientes en la consolidación ósea con eliminación del
dolor y recuperación funcional en los primeros tres meses, el
éxito en el tratamiento fue de 82.4% después de 6 meses
respecto a la consolidación ósea en 34 pacientes y un 88% de
éxito en la consolidación ósea a los 9-12 meses de seguimiento
en 22 pacientes.

41. HORA DE
ESTUDIAR !