Asfixia Neonatal

1. Asfixia Neonatal
ME DRA. NOELY ARGUETA
MI MANUEL LEMUS

2. Hipoxemia
Asfixia Isquemia
Acidosis
Acidosis metabólica
Evento centinela hipóxico
Asfixia del Nacimiento.
Encefalopatía neonatal (EN).
Encefalopatía Hipóxico Isquémica Neonatal
Hipoxia

3. Epidemiologia
“World Health Organization” (WHO) estima que hasta un 25% de los recién nacidos y un 8% de todas
las muertes por debajo de 5 años se relacionan con asfixia.
Los neonatos con EHI moderada presentan riesgo de muerte próximo al 10% y entre 30-40% de los
supervivientes presentaran discapacidad, mientras que los recién nacidos con EHI grave tienen riesgo
de muerte de así el 60% y la gran mayoría de los que sobreviven tendrá discapacidad permanente.

4. Fisiopatología

5. Factores de Riesgo
Estado fetal no tranquilizador: Bradicardia fetal,
desaceleraciones tardías, líquido amniótico meconial
Presencia de un evento centinela: Desprendimiento
prematuro de placenta normo inserta, Prolapso de
Cordón umbilical, ruptura uterina, sangrado de
placenta previa, embolia de líquido amniótico.
Parto Distócico
Depresión neonatal con APGAR ≤ 3 a los 5 minutos o
PH menor de 7.0 en muestras de sangre de cordón
umbilical (Si se tienen Gases venosos).

6. Medidas Preventivas
Valoración prenatal: estudios
antecedentes y atención
prenatal para categorizar los
embarazos de alto riesgo
Monitoreo perinatal: La presencia de signos
de sufrimiento fetal agudo como, líquido
amniótico con meconio, disminución en la
frecuencia cardiaca y ritmo cardiaco fetal
El uso del partograma
Diagnóstico y manejo en sala de
partos: Las puntuaciones de
APGAR a los 5 minutos ≤ 5 son
evidencia de asfixia.

7. Diagnóstico
La Asociación Americana de Ginecología Obstetricia y Pediatría
1. Acidosis metabólica (pH < 7,00).
2. Pobre vitalidad postnatal (APGAR menor de 3 a los 5 minutos)
3. Signos neurológicos en el período neonatal (Alteraciones en el estado de vigilia, hipotonía,
convulsiones, coma, etc.).
4. Complicaciones sistémicas en diferentes órganos en el período neonatal (sistema nervioso
central, renal, pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal, metabólico y hematológico).
 “Evento centinela” con pobre vitalidad postnatal y que posteriormente desarrolle inciso 3 o 4.

8. Valorar las siguientes preguntas:
¿Alteración respiración?
¿Alteración del estado de conciencia?
¿Convulsiones clínicas?
¿Alteración del tono y la reactividad?

10. Encefalopatía
Hipoxica
Isquémica
Gravedad de la Encefalopatía
Hipóxico Isquémica en:
Estado de conciencia, Tono
Muscular, Respuesta Motora y
Reactividad.

11. Otra Sintomatología
• Respiratorio: aunque la insuficiencia respiratoria grave se observa asfixia perinatal grave, es más
frecuente que sea el resultado de un trastorno subyacente o concomitante (p. ej., sepsis, neumonía,
síndrome de aspiración de meconio, hipertensión pulmonar persistente del recién nacido [PPHN]) .
•Corazón: la isquemia miocárdica da como resultado una contractilidad miocárdica alterada que conduce
a un gasto cardíaco reducido e hipotensión.
-La ecocardiografía se utiliza para detectar disfunción ventricular, identificar pacientes con HPPRN y
evaluar el estado del volumen.
-Los cambios electrocardiográficos pueden incluir depresión del ST e inversión de la onda T como
evidencia de isquemia miocárdica.

12. • Riñón: los hallazgos renales incluyen oliguria (debido a un gasto cardíaco reducido o necrosis
tubular aguda) y elevación de la creatinina sérica.
•Hígado: la lesión hepática se manifiesta por un aumento en el nivel sérico de alanina
transaminasa (ALT) y aspartato aminotransferasa (AST), y riesgo de hiperbilirrubinemia,
hipoalbuminemia y producción reducida de factores de coagulación.
•Hematológicas: las manifestaciones hematológicas incluyen alteración de la coagulación y
trombocitopenia.

13. Manejo
ACCIONES
DURANTE LA
REANIMACIÓ
N
1. Iniciar reanimación
con aire ambiente e
ir aumentando FiO2
Con el objetivo de
mantener la
saturación O2 pre
ductal de acuerdo a
los valores sugeridos
2. Evitar
Expansores de
volumen, bolos
de calcio o
bicarbonato
innecesarios
3. Si la reanimación se
extiende por más de 5
minutos y el APGAR
persiste ≤ 3, apague el
calor radiante y
mantener la
Temperatura rectal
entre 34ºC y 36ºC.

14. Encefalopatía Hipóxica Leve
Ventana Terapéutica 6-15 horas
Hospitalización por 24 - 48 horas
Medidas Generales: Cabeza línea media, Posición semifowler mas rossiere…….
Liquidos- 60 ml/kg/d
FiO2 necesaria para mantener saturaciones de Oxígeno entre 88- 94%.
Soporte metabólico:
Mantener estado acido base normal.
Mantener niveles de Glucemia entre 50-100 mg/dL.
Evitar la hipoglicemia es muy importante, ya que las glicemias menores de 40 mg/dl aumentan 18
veces el riesgo de encefalopatía neonatal,

15. Asfixia Neonatal con Encefalopatía
Hipóxica Isquémica Moderada y Severa
El RN permanece en Apnea o con esfuerzo respiratorio
inestable o ineficaz y/o presenta signos francos de disfunción
neurológica, debe ser ingresado en la unidad de cuidados
intensivos neonatales
Hipotermia Terapéutica
El mecanismo principal de la HT parece ser la disminución del
metabolismo cerebral (5% de reducción por cada grado
centígrado de descenso en la temperatura cerebral)

16. Criterios de inclusión
Requerirán la presencia de todas las siguientes condiciones:
Edad gestacional a término o casi término (≥ 35 semanas de gestación).
Antecedentes perinatales de potencial agresión hipóxico-isquémica perinatal.
Signos clínicos de encefalopatía moderada o grave.
Edad igual o inferior a 6 h al inicio de la hipotermia terapéutica.
La mayoría de equipos comerciales disponibles consigue el enfriamiento corporal por contacto, gracias a la
circulación de agua o de un fluido a diferentes temperaturas, mediante un colchón o manta de hipotermia, un
chaleco gorro corporal o bien parches de hidrogel pegados al cuerpo.

17. Manejo de las
convulsiones en el
neonato Con EHI
La EHI es la principal causa de
convulsiones en el RN

18. CRITERIOS PARA EL ALTA
El recién nacido este en condición estable (sin signos de peligro)
Alimentándose exitosamente.
Madre con información y conocimiento de signos de peligro y con accesibilidad a una unidad de
salud para su seguimiento.

20. Bibliografía
1. Normas Materno Neonatales 2016. Manejo Asfixia y Encefalopatía Neonatal
2. Executive Summary: Neonatal encephalopathy and neurologic outcome, second edition.
Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Neonatal
Encephalopathy. Obstet Gynecol 2014; 123:896. Reaffirmed 2020.
3. Lemus-Varela, M. d. L., Sola, A., Golombek, S. G., Baquero, H., Davila-Aliaga, C. R., … Farina,
D. (2016). Recomendaciones terapeuticas del VII Consenso Clinico de SIBEN para la
encefalopatia hipoxico-isquemica neonatal. NeoReviews, 17(9), e554–e567.
doi:10.1542/neo.17-9-e554