1. Maracaibo, Febrero 2014.
Republica Bolivariana De Venezuela
Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales
Hospital “Dr. Adolfo Pons¨
Universidad Del Zulia
Servicio Cirugía General
HEMORRAGIA
DIGESTIVA SUPERIOR
Dr. Jonathan Molina
Residente de Cirugía General
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10. Clasificación japonesa de los linfáticos gástricos:
1. Pericardíacos derechos. 2. Pericradíacos izquierdos. 3. De la curvatura menor.
4. De la curvatura mayor. 5. Suprapilóricos. 6. Infrapilóricos.
7. De la a. gástrica izquierda. 8. De la a. hepática común. 9. Del tronco celíaco.
10. Del hilio esplénico. 11. De la a. esplénica. 12. Del pedículo hepático.
13. Retropancreáticos. 14. De la raíz del mesenterio. 15. De la a. cólica media.
16. Paraaórticos.
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12. Hematemesis: Pérdida de sangre con el vómito.
Melena: Las materias fecales son negras,
frecuentemente mal olientes.
Hematoquezia: Es una deposición con sangre pura,
roja, con o sin coágulos, con o sin materia fecal.
Proctorragía: Es sangre rutilante, roja, no mezclada
con materias fecales.
Sangre oculta: Sangre en materia fecal no detectable
macroscópicamente siendo necesaria su investigación
por el laboratorio.
13. a) Según el sitio de origen
Hemorragia digestiva alta: Es la producida
desde la faringe hasta el ángulo duodenoyeyunal (o
de Treitz).
Hemorragia digestiva baja: Son las producidos
desde el ángulo duodenoyeuyunal hasta el ano.
b) Según la visibilidad de la causa
Hemorragia visible.
Hemorragia oculta.
15. CAUSAS MÁS COMUNES HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA
Etiología
(En orden decreciente de frecuencia) Clínico características
Úlcera Péptica (gástrica o
duodenal).
Historia del consumo de AINE
o dolor epigástrico anterior
Mallory-Weiss rasgar Arcadas previo a hematemesis
NeoplasiasPeso pérdida, saciedad temprana
Esofagitis y úlcera esofágica Historia de la acidez
estomacal o conocido
hernia hiatal
Trastorno Hematologicos Petequias o equimosis en otros sitios;
Tratamiento anticoagulante
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17. ÚLCERA PÉPTICA
Causa más frecuente de HDS.
Constituye entre el 50-70%.
Dos veces más frecuente el sangrado por úlcera
duodenal que por úlcera gástrica.
Magnitud del sangrado se correlaciona con el
tamaño (> 2 cm) y la localización de la úlcera.
FACTORES DE RIESGO
Infección por Helicobacter pylori
Administración de antiinflamatorios no esteroideos
(AINE).
18. LESIONES AGUDAS DE LA MUCOSA GÁSTRICA
Constituye hasta el 20% de las causas de HDS.
Habitualmente sangrado leve.
FACTORES DE RIESGO
AINES
Alcohol
Estado crítico del enfermo con ventilación mecánica,
coagulopatía,
Lesiones neurológicas graves, politraumatizados,
etc.
19. SÍNDROME DE MALLORY-WEISS
Desgarro localizado en la unión
esofagogástrica, produciéndose habitualmente un
sangrado autolimitado.
El cuadro típico es la instauración de náuseas o
vómitos como antecedente de la hematemesis,
principalmente en sujetos alcohólicos.
.
20. VARICES ESOFAGICAS.
Ocurre en el 25-30% de los pacientes con
cirrosis. (80% de las HDA en estos pacientes)
30% de mortalidad por episodio.
Cesa espontáneamente en el 40%
En el 40 % ocurre resangrado dentro de las 6
semanas.
Alto riesgo si presento sangrados previamente,
coagulopatía, insuficiencia hepática,
infecciones concomitantes.
.
21. DATOS DE LABORATORIO
Hemograma.
Perfil de coagulación.
Bioquímica esencial (glucosa, creatinina, ucrea)
Pruebas cruzadas ante toda sospecha de hemorragia digestiva.
IMÁGENES
Radiografía de tórax: (insuficiencia cardíaca o respiratoria, aneurisma de
aorta, etc), sospecha de cuerpos extraños en esófago.
Ecografía Duplex Doppler: reconocimiento de la anatomía venosa portal.
ECG: Pacientes con antecedentes de cardiopatía o inestabilidad
hemodinámica.
22. ENDOSCOPIA
La gastroscopia urgente es la prueba diagnóstica
de elección para identificar el origen de una HDA
aportando datos pronósticos de resangrado y
permitiendo realizar terapéutica sobre la lesión.
24. ARTERIOGRAFÍA: Precisión en el diagnóstico de
malformaciones vasculares y permite también
terapéutica mediante embolización o inyección
intraarterial de vasopresina.
GAMMAGRAFÍA CON HEMATÍES MARCADOS
CON Tc-99: Es más sensible que la arteriografía,
no permite realizar terapéutica.
CAPSULA ENDOSCOPICA: recoge 2 imágenes por
segundo.
26. MEDIDAS GENERALES
Vía venosa:
Canalizar 1-2 vías venosas periféricas
gruesas
Vía venosa central (HDA grave-masiva,
cardiopatía,nefropatía…)
Sondaje vesical (control de diuresis)
Sonda nasogástrica (interés diagnóstico,
facilita endoscopia)
27. USO DE HEMODERIVADOS
Transfusión de concentrados de hematíes.
Iniciar de forma precoz si HDA masivas, persistentes
o con hipotensión a pesar de fluidoterapia o
presencia de síntomas graves de anemia.
Transfusión de plasma fresco congelado (1 U/10-15
Kg peso) o plaquetas (1 U/10 Kg peso) si
alteraciones graves de la coagulación, transfusión
masiva o trombopenia severa (<50.000/mm3).
28.
29. TRATAMIENTO DEFINITIVO
HDA por várices esofágicas
Tto médico:
Somatostatina: 0,25 mg iv en 15 min (bolo inicial y tras recidiva
hemorrágica). 3 mg en 500 cc Sol 0.9% c/12 horas durante 3-5 días.
Corrección coagulopatías (vit K, plasma fresco congelado)
Corrección trombocitopenia ( plaquetas)
Profilaxis antibiótica
30. TRATAMIENTO DEFINITIVO
HDA por várices esofágicas
Tto endoscópico:
Esclerosis endoscópica
Ligadura endoscópica con bandas elásticas
(Banding)
Taponamiento con sonda-balón: control
hemorrágico inicial del 80-90%; indicado en
pacientes en los que ha fracasado el tto médico
y endoscópico (2 intentos).
32. TRATAMIENTO DEFINITIVO
HDA No Varicosa
Tto quirúrgico:
Indicado en HDA grave con inestabilidad hemodinámica
persistente, hemorragia grave recidivante tras tto
endoscópico (al menos 2 intentos) o perforación.
33. TRATAMIENTO DEFINITIVO
HDA No Varicosa
Tto quirúrgico:
ULCERAS DUODENAL SANGRANTE: Ligadura de la
ulcera , vagotomia troncal y piloroplastia.
ULCERA GASTRICA SANGRANTE:
ulceras incidura, antro y 1/3 distal de cuerpo:
gastresctomia distal + reconstruccion de tipo Billroth I
o II.
ULCERAS EN CURVATURA MENOR : gastrectomia
subtotal.
