Semiología de hemorragia digestiva alta

1. Hemorragia
Digestiva
Alta
Sofia Reyes Charris - 2020261012
Juan Felipe Ruge Montenegro - 2020261005
Alicia Soto Hernández - 2018161033
Universidad del Magdalena
Facultad de Ciencias de la Salud
Medicina
Semiología

2. Hemorragia digestiva
Hemorragia digestiva alta
Factores de riesgo y
pronóstico
Diagnóstico
01
02 Definición y límites
04
05 Clínica y métodos diagnóstico
Contenido
Generalidades y definiciones
03 Causas según el tipo de
hemorragia
Etiología
06 Escalas y conclusiones
Clasificación y manejo

3. Treatment
Patient monitoring
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Hemorragia
Digestiva
Extravasación de sangre a
cualquier nivel del aparato
digestivo, y que alcanza la
luz esófago-gástrica,
intestinal o colónica.
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Final conclusions

4. Hemorragia Digestiva Alta-HDA
HD
A
HDB
Existencia de una estructura sangrante que
tiene como lugar el esófago, estómago o la
primera porción del duodeno, teniendo como
límites anatómicos el esfínter esofágico
superior y el ligamento de Treitz
Todo sangrado proveniente de cualquier
localización distal al ángulo de Treitz

5. Definiciones Generales
Hematemesis Pérdida de sangre con el vómito. Indica HVDA (esófago, estómago, duodeno y
primeras asas del yeyuno). Cantidad mín 50cc, puede llegar hasta 100cc para que
se exteriorice.
Melena Materia fecal negra, maloliente, fruto de la degradación de hemoglobina en
hematina y acción de la microbiota entérica. Origen por encima del colon izquierdo
(gastroduodenal).
Hematoquezia Deposición con sangre pura, roja sin coágulos, con o sin materia fecal. Los coágulos
indican cierto retardo en la evacuación.
Rectorragia Emisión de sangre roja por el ano de forma aislada o junto con las heces.
Vómitos en posos de café Consiste en material marrón oscuro, granuloso, que se asemeja a la borra del café.
Se debe a una hemorragia digestiva alta que se ha enlentecido o detenido, con
conversión de la hemoglobina roja a hematina por el ácido gástrico.
Hemoptisis Expectoración de esputo hemoptoico o de sangre fresca procedente del aparato
respiratorio, más concretamente de la zona subglótica. Antes de que el médico
inicie un complicado estudio diagnóstico de una hemoptisis, es esencial
determinar que la sangre proviene de hecho del aparato respiratorio y no de la
nasofaringe ni del aparato digestivo. En algunas ocasiones, es difícil distinguir una
hemoptisis de una hematemesis

6. Clínica
Hematemesis
Melena
Síntomas propios de la hipovolemia y de la anemia aguda post hemorrágica.
Vómito en posos de café
Síncope, ángor o disnea.

7. Etiología
No Varicosa
➔ Úlceras esofágicas bajas,
gástricas y duodenales.
➔ Erosiones gastroesofágicas
➔ Reflujo gastroesofágico
➔ Gastropatía hipertensiva
portal
➔ Tumor gástrico
Varicosa
➔ Várices esofágicas
➔ Síndrome de Mallory Weiss

8. Es una lesión del tracto digestivo generada por el ácido peptídico el cual
ocasiona una rotura epitelial que alcanza la submucosa - (estómago o la
porción proximal del duodeno)
Causas:
Colonización por Helicobacterpylori y el uso de AINES
Úlcera Péptica
Presentación clínica:
Porción gástrica → dolor abdominal postprandial, emesis, náuseas y
pérdida de peso
Duodeno → deseo de alimentarse constantemente, dolor abdominal
nocturno el cual está asociado a la secreción gástrica
Perforación → dolor de ubicación epigástrica y rigidez abdominal debida a
la afección peritoneal

9. Consideradas una complicación de la hipertensión portal.
Formación:
Relacionada con un aumento de la resistencia al flujo portal, ocasionando
el incremento de presión que lleva a la apertura de canales vasculares
embrionarios.
Várices Esofágicas
Presentación clínica:
El aumento de presiones tienen como consecuencia el sangrado de origen
varicoso, el cual, cuando se presenta en conjunto con ascitis en pacientes
con cirrosis.

10. Etiología:
Aproximadamente el 10% de los casos de HDA
Factores de Riesgo:
Reflujo gastroesofágico grave y el abuso de alcohol
Esofagitis
La isquemia puede conducir a necrosis esofágica.
En pacientes con HDA secundaria a esofagitis:
(hematemesis > melena)
(Odinofagia y disfagia) → cronicidad y gravedad de la condición

11. Esta patología consta de laceraciones longitudinales que no perforan la
unión gastroesofágica, origina del 3 al 15% de los sangrados.
Mecanismo:
Aumento de presiones en la cavidad abdominal y gástrica que se refleja a
nivel de la unión entre el estómago y el esófago.
Síndrome de
Mallory Weiss
Factores de riesgo:
- Hipo -Tos -Convulsiones
-Traumas torácicos -Consumo de alcohol
-Hernia hiatal -Causa iatrogénica
Presentación clínica:
Vómito, náuseas o tos y hematemesis.
> incidencia → dolor epigástrico o de espalda, melena y hematoquecia.
Hemodinamia → taquicardia e hipotensión.

12. Factores de riesgo
Hombres
Media de 60 años
Debilitan los
mecanismos
protectores de la
mucosa
gastrointestinal
Edad
Tabaquismo
Alcoholismo
Sexo
Consumo de
AINES
Dispepsia
Diabetes mellitus
Cirrosis
Hipertensión portal
Infección por
helicobacter pilory
Hepatitis crónica
Uso de anticoagulantes

13. Sangrado leve Sangrado severo
Identificación temprana de factores
de riesgo y predicción del pronóstico
PRONÓSTICO
Recuperación completa sin
tratamiento clínico específico
Complicaciones e incluso
muerte si no reciben tratamiento
Intervención
adecuada
Disminuir
Costos
Estancia
hospitalaria
Morbilidad
Mortalidad

14. Diagnóstico
DETERMINAR ORIGEN DE LA HEMORRAGIA
Alto
- Hematemesis
- Melenas
- Contenido hemático o de
aspecto similar al café en
lavado por sonda nasogástrica
Abordaje que asegure la estabilidad hemodinámica del paciente
Bajo
- Origen situado bajo el ángulo
de Treizz
- Hallazgos colonoscopia
Antecedentes de
consumo de AINES o
ácido acetilsalicílico
ORIGEN NO VARICOSO
Antecedentes de
alcoholismo, cirrosis o
alteración hepática
ORIGEN VARICOSO

15. Endoscopia -Causa del sangrado digestivo superior en el
95% de los casos, tipo, localización y
cantidad de lesiones, si es activo o si posee
hallazgos que sugieran una hemorragia
reciente
-Se realiza durante las 24 horas siguientes al
episodio hemorrágico
-A las primeras 12 horas en pacientes con
inestabilidad hemodinámica que persiste a
pesar de reanimación con líquidos
-Sensibilidad 92 - 98%, especificidad 30 -
100%
-Complicaciones: perforaciones del tubo
digestivo, aspiración y aumento del
sangrado

16. Angiografía por
tomografía
computarizada
-Casos en que la endoscopia no permite
localizar el origen del sangrado
-Contraste entre la mucosa intestinal y
el contenido hemorrágico cuando el
sangrado es mayor a 0,5ml/min
-Sensibilidad y especificidad del 86 y
95%
-Mínimamente invasivo
-Sangrado activo y sangrado reciente
-Riesgo en pacientes con nefropatías

17. Angiografía
por catéter
-Más usado en sospecha de sangrado
inferior que superior, sin embargo, tiene
utilidad en ambos
-Especificidad 100%, sensibilidad 42 y
86%,
-Pacientes con endoscopia
contraindicada o resultados no
concluyentes, hemodinámicamente
inestables
-Herramienta diagnóstica y terapéutica
-Complicaciones: hematomas,
pseudoaneurismas, y disminución del flujo
sanguíneo intestinal

18. Clasificación
y manejo
Escalas de clasificación
utilizadas y recomendaciones.

19. 01 Clasificación de Forrest
02 Indice de Rockall (RS)
03 Escala de Glasgow-Blatchford (GBS)
Escalas de clasificación

20. Clasificación
de Forrest
Se basa en características
endoscópicas de las úlceras y
su objetivo es clasificar la
severidad de la hemorragia.
Es útil como predictor de
riesgo de resangrado.
Se presenta recidiva en
sangrado en un 90% en la
clase IA y 5% en la clase III.

21. Índice de
Rockall (RS)
Este índice utiliza dos componentes,
uno pre-endoscópico o inicial y otro
basado en los hallazgos encontrados.
Es usado como predictor de
mortalidad y resangrado.
Los resultados interpretan:
● Riesgo bajo: ≤ 2
● Riesgo intermedio: 2 - 5
● Riesgo alto: > 6
Es de los tipos de escala
utilizada más sensible junto a la
de Glasgow-Blatchford.

22. Escala de
Glassgow-Blatchford
Es la escala de mejor desempeño,
utilizada para predecir si se requiere
tratamiento inmediato y tiene en
cuenta parámetros serológicos y
clínicos.
Una puntuación de 0 identifica
pacientes de bajo riesgo y entre
mayor sea el resultado cuando este
es diferente de 0, indica la urgencia y
gravedad del paciente.

23. Recomendaciones
El consenso para el manejo de la hemorragia
gastrointestinal alta de la Sociedad Británica de
Gastroenterología recomienda clasificar a los pacientes a
su ingreso al servicio de urgencias según la escala de
Glasgow Blatchford, la cual ha demostrado tener el mejor
rendimiento.
El manejo de estos pacientes se basa en un abordaje
dirigido a la estabilización y reanimación inicial y
diagnóstico temprano, lo cual, ayuda a prevenir
resangrados o complicaciones que pueden aumentar la
gravedad de la emergencia.

24. Bibliografía
❖ Cuartas-Agudelo YS, Martínez-Sánchez LM. Aspectos clínicos y etiológicos de la
hemorragia digestiva alta y sus escalas de evaluación. MÉD.UIS.2020;33(3):9-20.doi:
10.18273/revmed.v33n3-2020001
❖ José M Recio, María P Sánchez, José A Peña, Enrique F Romero, Manuel A Peña, Emilio
del Campo Molina, José L Zambrana. Capacidad predictiva de la escala de Glasgow-
Blatchford para la estratificación del riesgo de la hemorragia digestiva alta en un
servicio de urgencias. Rev Esp Enferm Dig (Madrid). Vol. 107, N.º 5, pp. 262-267, 2015.
❖ Chimbaco Bonilla, Diego Fernando, Leal Cardoso, María Alejandra, González Suárez,
Juan Pablo, & Caviedes Pérez, Giovanni. (2014). Factores relacionados a hemorragia
gastrointestinal alta en pacientes de la unidad de cuidados intensivos pese a la
profilaxis. Revista Médica de Risaralda, 20(1), 9-13. Retrieved February 09, 2023, from
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0122-
06672014000100003&lng=en&tlng=es.