1. Susana Rivera Ocampo
Servicio de Medicina Hospital San José de Coronel
Margarita Toro
Romina Martínez

3. Gluconeo
genesis
Formación
urea
Factores de
coagulación Formación de
cuerpos
cetónicos
Almacenamien
to de
vitaminas y
hierro
Metabolismo
de drogas y
fármacos
Formación de
bilis
Excreción de
bilirrubina

4.  Enfermedad crónica progresiva e
irreversible, mayor a 6 meses de evolución,
ocasiona cambios anatómicos y funcionales,
reacción inflamatoria progresiva genera una
fibrosis del parénquima hepático alterando
la circulación intra hepática . El resultado
final es la cirrosis hepática

5.  Causas mas frecuentes
 Consumo excesivo de alcohol
 Infección por virus hepatitis C
 Enfermedades hepáticas autoinmunes
 Esteatohepatitis no alcohólica
 Origen desconocido

6. Injuria
Síntesis
colágeno
Inflamación
hepatocitos
Destrucción
hepatocitos
Nódulos de
regeneración
Hepatocitos
Espacio porta
Conductillos
hepáticos
Hipertensión
portal
Aumento
resistencia
Circulación
colateral
Encefalopatía
Varices
esofágicos
Ascitis
Peritonitis
bacteriana

7.  Generales
 Decaimiento
 Perdida de peso
 Taquicardia
 Hipertensión
 Especificas
 Ictericia
 Ascitis
 Edema periférico
 Equimosis
 Hematomas
 Ginecomastia
 Metrorragia
 Amenorrea
 Atrofia testicular
 Angiomas aracnoides
 Hipo/hiperglicemia
 Gastropatía congestiva
 Varices esofágicos

8.  Anamnesis
 Examen físico
 Ecografía abdominal
 Scanner
 Exámenes de laboratorio
 Hemograma
 Pruebas de coagulación
 Perfil bioquímico
 Bilirrubina
 Fosfatasas alcalinas
 GOT y GGTP
 Albumina
 Glicemia
 BUN
 Amonio
 ELP

10.  Ascitis: La ascitis es la acumulación anormal ( mayor a
25 ml) de fluido en el interior de la cavidad peritoneal
Dieta hipo sódica,
Diuréticos:
espironolactona
10mg vo
Furosemida 20-
40mg vo
• Dificultad respiratoria
•Deshidratación
•Debito urinario
•Función renal
•Alteraciones electrolíticas
•Aumento de volumen

11.  HDA activa
 Estabilizar paciente (asegurar
vía aérea , reposición de
volumen)
 Realizar EDA
 Ligadura endoscópica con
bandas/ sonda sengstaken
 Vasopresina EV en suero
glucosado por VVP 0,2 a 0,4
U/min por 20 a 40 min.
 Bloqueadores H2 (ranitidina
50mg)
Hipertensión
portal
Resistencia al
flujo sanguíneo
Comunicaciones
porto-sistémicas
Varices
gastroesofagicos
Aumento de la
presión
Hemorragia
digestiva alta
•Varices esofágicos:
•b-bloqueo no selectivo
(propanolol 20 mg cada
12hr VO)
•Diuréticos
• Mantener régimen blando
• Valorar esputo
•Valorar deposiciones
•Valorar CSV
•Valorar signos de shock

12.  Síndrome neuropsiquiatrico que va desde trastornos
mentales leves al coma.
Sustancias
nitrogenadas
Hígado
Excreta
das
Tubo
digestivo
BHE
SNC
Existe una relación entre el grado de encefalopatía y el nivel
de amonío en sangre

13. Diagnóstico
P. laboratorio
P. neuropsicológicas
P. imagenologicas
(útiles para dgto.
Diferencial)
Tratamiento
•General: Monitorizar F(x)
cardiovascular, respiratoria y renal
•Mantener parámetros
metabólicos (ELP y glucosa)
Especificas:
• Disminuir sustrato de amonio
(dieta hipo proteica y limpieza
intestinal)
•Disminuir la amonio génesis
(lactulosa o ATB)
•Fijación metabólica del amonio
(benzoato de sodio)
•Valorar estado de conciencia: cualitativa y cuantitativamente
•Valorar patrón intestinal

14.  Fluido ascítico infectado, el líquido ascítico favorece el
crecimiento bacteriano.
 Entre el 60-80% de los casos es debida a bacteria
aeróbica gram negativa de origen intestinal.
 Sospecha de PBE
 Dolor abdominal
 Resistencia muscular
 Fiebre
 Acidosis
 Leucocitosis
Paracentesis
(cultivo +)

16.  Exceso de volumen de líquidos em cavidad peritoneal r/c
salida de liquido de iv 2º a vasodilatación esplacnica m/p
abdomen globuloso, matidez a la percusión
 NOC: paciente disminuirá el exceso volumen de líquidos
del 3º espacio al cabo de 3 días
 NIC:
 Educar sobre importancia de adherencia a la dieta hipo sódica
 Administración de diuréticos (furosemida y espironolactona)
spm
 Valoración de diuresis por turno
 CSV con énfasis en PA y FC
 Evaluación: paciente disminuyo el exceso de volumen de
líquidos del 3º espacio luego de 3 días

17.  Riesgo de hemorragia digestiva r/c ruptura varices
esofágicos 2º a aumento de la presión venosa
 NOC: paciente no presentara hemorragia o la pesquisara
oportunamente durante estadía hospitalaria
 NIC:
 Mantener régimen blando
 Educar sobre valoración de esputo
 Educar sobre valoración de deposiciones
 Valoración de coloración, temperatura, sudoración en piel
 Administración de b-bloqueador spm
 Administración diuréticos (furosemida y espironolactona)
spm
 CSV con énfasis en PA y FC
 Evaluación: paciente no presento hemorragia digestiva o se
pesquisó oportunamente durante la estadía hospitalaria

18.  Riesgo de alteración estado conciencia r/c acumulación de
desechos nitrogenadas en el organismo
 NOC: paciente no presentara alteración del estado de
conciencia durante la estadía hospitalaria
 NIC:
 Control exámenes laboratorio bioquímicos spm (amonio)
 Valoración estado de conciencia (cuantitativamente y
cualitativamente) diariamente
 Valoración patrón intestinal diariamente
 Valorar estado anímico diariamente
 Evaluación: paciente no presento alteración del estado de
conciencia durante la estadía hospitalaria

19.  Alteración patrón respiratorio r/c ascenso diafragmático 2º
aumento de volumen en 3 espacio m/p disnea, uso
musculatura accesoria
 Deterioro imagen corporal r/c aumento de volumen
abdominal, ginecomastia m/p verbalización paciente
 Alteración estado nutricional r/c incapacidad de hígado
para metabolizar nutrientes m/p baja de peso, tono
muscular disminuido, decaimiento
 Riesgo de infección peritoneal r/c traslocación bacteriana
 Déficit de conocimiento sobre su patología r/c falta de
acceso a la información m/p no adherencia a régimen
alimenticio y tto. farmacológico.

20.  http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/cuarto/Inte
grado4/ApuntesClases/DHC.html
 http://medicinainterna.wikispaces.com/Insuficiencia+
Hep%C3%A1tica+Cr%C3%B3nica
 http://www.worldgastroenterology.org/assets/downlo
ads/es/pdf/guidelines/tratamiento_de_las_varices_eso
fagicas.pdf
 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=s1728-
59172007000100010&script=sci_arttext
 http://www.fuden.es/originales_obj.cfm?id_original=8
1&paginacion=5