Complicaciones de Cirrosis

1. COMPLICACIONES
DE CIRROSIS
Medicina Interna II
Prof.: Dra. Agostini Marcela
Aux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia

2. Hipertensión
Portal
Complicaciones
Insuficiencia
Hepática

3. • Es el incremento de la presión hidrostática en el sistema
venoso portal lo que determina que el gradiente de presión
entre la vena porta y la vena cava se eleve por encima del valor
normal.
• Se define como la elevación del gradiente de presión venosa
hepática a >5 mmHg.
HIPERTENSIÓN PORTAL

4. Causas

5. Complicaciones
2º a HTPo
Hemorrágicas
HDA (2º a
várices
esofágicas)
No
Hemorrágicas
Ascitis
PBE
Sme.
Hepatorrenal
Hiponatremia
Dilucional

6. ES LA ACUMULACIÓN DE LIQUIDO EN LA
Ascitis
CAVIDAD PERITONEAL.
• 1º signo de descompensación de cirrosis hepática.
• El líquido es de tipo trasudado con proteínas < 2,5 g/dl
y GASA ≥ 1.1

7. • Distensión abdominal
• Ombligo evertido
• Matidez desplazable en flanco e
hipocondrio +
• Onda ascítica +
• Signo del desnivel +
Clínica

8. • Laboratorio:
• Hemograma completo con
recuento de plaquetas
• Ionograma
• Orina completa
• Proteínas totales y albúmina
• Proteinuria de 24hs
• Función hepática.
• Análisis del líquido ascítico:
• Recuento celular
• Proteínas totales y albúmina
• cultivo
• Ecografía
Ex. Complementarios

9. No complicada Ascitis no complicada con infección o sme hepatorrenal
Severidad
Grado 1 (leve)
Ascitis solo es diagnosticada por
ultrasonido
Grado 2 (moderada)
Se detecta clínicamente
distensión moderada del
abdomen
Grado 3 (severa)
Distensión marcada o tensa del
abdomen
Refractaria
Resistente a diuréticos
Ascitis que no responde a la
restricción de sodio de la dieta y
a altas dosis de diuréticos
Diuréticos-intratable
Efectos adversos impiden el uso
de una dosis de diuréticos eficaz
Evaluación de Gravedad

10. • MEDIDAS GENERALES
• Disminuir actividad física (pacientes con ascitis severa o complicada).
• Balance negativo de sodio
• Debe restringirse a 2 gr/d de sal (60-90 mEq/L de Na+)
• Mantener la adecuada ingestión de proteínas
• Restricción de agua solo con sodio sérico < 130 mEq/L. Ingestión de 1 L/día
aprox.
• TRATAMIENTO DE LA INJURIA HEPÁTICA
• Abstinencia alcohólica
• Tratamiento de la Hepatitis B.
Tratamiento

11. • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Pacientes con ascitis de grado 1 no requieren diuréticos.
• Indicados en ascitis grado 2-3.
• Se comienza con un antagonista de la aldosterona y se puede
combinar con un diurético del asa en caso de edemas periféricos.
• Espironolactona 100-400 mg día
• Dosis inicial 100 mg VO
• Fursosemida 20-120 mg día
• Dosis inicial 40 mg VO
Tratamiento

12. • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Lograr reducción de 0.5 kg/día en pacientes con ascitis. Ascitis +
Edemas puede llegar a 1 kg/día.
• Discontinuar diuréticos cuando la creatinina sea > 2 mg/dL o el sodio
sérico < 120 mEq/L o encefalopatía.
• PARACENTESIS TERAPÉUTICA
• En casos severos o ante la imposibilidad de realizar tratamiento
diurético.
• Siempre con expansores plasmáticos (albúmina)
• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Caso selectos ante la falla de el resto de las terapéuticas.
Tratamiento

13. • Es una complicación común y grave de la ascitis
que se caracteriza por infección espontánea del
líquido ascítico sin un origen intraabdominal
PBE: Peritonitis
Bacteriana Espontánea

14. CLÍNICA Dolor abdominal espontáneo que aumenta a la palpación
Descompresión abdominal dolorosa
Fiebre y/o escalofríos
Íleo paralítico
Alt. del estado mental
Asintomático
DIAGNÓSTICO Se establece cuando la muestra de líquido tiene una cuenta absoluta
>250/mm3

15. • Es una forma de insuficiencia renal funcional sin
patología renal.
• Se caracteriza por una alteración muy intensa de la
función circulatoria, con hipotensión arterial y reducción
de las resistencias vasculares sistémicas, que conduce a
una intensa vasoconstricción de la circulación renal.
Sme. Hepatorrenal

16. Tipos
Empeoramiento rápidamente progresivo de la función renal
(creatinina sérica inicial ≥ 2,5 mg/dL) en un período inferior
a 2 semanas. La insuficiencia renal se acompaña de
oligoanuria, retención de sodio intensa e hiponatremia
dilucional.
TIPO 1
Alteración menos marcada de la función renal (creatinina
sérica en general entre 1,5 y 2,5 mg/dL) y un estado general
mejor conservado.
TIPO 2

17. • Reducción de la concentración sérica de sodio por debajo
de 130 mEq/L en el contexto de un aumento del volumen
de líquido extracelular por la presencia de ascitis y/o
edemas.
• Suele cursar con alteraciones neurológicas de intensidad
variable, que pueden llegar a la muerte del paciente por
edema cerebral
Hiponatremia Dilucional

18. • Estadio final con incapacidad del hígado
para ejercer sus funciones de
destoxificación, metabolismo y síntesis
INSUFICIENCIA HEPÁTICA

19. • Ictericia
• Hemorragias
• Edemas
• Encefalopatía hepática
• Prurito
• Hipoglicemias
Clínica

20. • Alteración en el estado mental y en el funcionamiento
cognitivo que se presenta en pacientes con insuficiencia
hepática.
• Alteración del sistema nervioso central secundaria a
insuficiencia hepática o a derivación de sangre de origen
portal al torrente circulatorio sistémico sin pasar por el
lecho hepático (derivación portosistémica).
Encefalopatía Hepática

21. • Insuficiencia hepatocelular
• Aumento de la circulación
portosistémica FACTORES
PREDISPONENTES
• Toxinas (amoníaco)
FACTORES
DETERMINANTES
• HDA
• Transgresiones dietéticas
• Constipación
• Insuficiencia Renal
• Alt. Hidroelectrolíticas
• Infecciones
• Fármacos
FACTORES
PRECIPITANTES

22. Clínica
• Alteraciones de la conciencia:
• Trastosnos del sueño
• Disminución de los movimientos
espontáneos
• Alteraciones de la personalidad:
• Euforia/Depresión no justificada
• Pérdida de las responsabilidades
• Déficit intelectual:
• Apraxia constitucional
• Alteraciones neuromusculares:
• Asterixis
• Trastornos en la marcha
• Convulsiones
• Signo de la rueda dentada

24. • Gases en sangre
• Amoniemia
• EEG
• RM
• TAC
NO DE RUTINA
Diagnóstico

25. • Restricción de las proteínas de la dieta
• Disacáridos no absorbibles
• Descontaminación bacteriana
• Tratamiento de la causa precipitante
Tratamiento