auditoria medica

1. Dr. Fernando Torres Salazar
Mg. Gestión de la Calidad y Auditoria Medica.

2. Introducción

3. Problema científico como parte
de la MBE

4. Aspectos conceptuales de la
Medicina Basada en
Evidencias

5. ¿QUÉ ES?
Es una integración de 4 puntos para la
realización del diagnostico, tratamiento y
pronostico de los pacientes.
¿ ?

6. 1) El primer punto es las evidencias de la
investigación.
Ya sea de ciencias médicas básicas como en
investigación clínica.
Sirve para valorar las pruebas diagnosticas, los
marcadores pronóstico y las pautas terapéuticas,
rehabilitadoras o preventivas.
¿QUÉ ES?

7. 2) El segundo punto es la experiencia clínica.
Que es la capacidad de utilizar nuestras
habilidades clínicas junto con nuestra experiencia
en la identificación del estado de salud y el
diagnóstico del paciente.
¿QUÉ ES?

8. 3) El tercer punto son los valores de los
pacientes.
Que son las preferencias, preocupaciones y
expectativas de cada paciente.
¿QUÉ ES?

9. 4) Y por ultimo se de valorar las circunstancias del
paciente
Que es la situación clínica individual, así como el
entorno de cada paciente.
¿QUÉ ES?

10. Desarrollo de la Medicina Basada en Evidencia
Desde 1992 que fue creado el termino por Gordon Guyatt a
presentado una gran evolución.
Desde que antes los organismos profesionales dudaban de su
aplicación hasta ahora que se busca en todos la manera de
enseñarla.

11. Esta diseminación surge de 4 consideraciones.
1. Nuestra necesidad diaria de información válida.
2. La Falta de adecuación de las fuentes tradicionales
3. La disparidad entre las habilidades diagnósticas y el juicio clínico.
4. La incapacidad de dedicar mas de unos segundos a cada paciente
Desarrollo de la Medicina Basada en Evidencia

12. Con 5 avances se ha podido invertir el estado de estas consideraciones.
1. El desarrollo de estrategias para buscar evidencias.
2. La creación de revisiones sistemáticas de los efectos de la asistencia médica.
3. La creación de revistas basadas en la evidencia de publicación secundaria.
4. La creación de sistemas de información que permiten obtener resultados en
segundos.
5. La identificación y aplicación de estrategias eficaces para el aprendizaje.
Desarrollo de la Medicina Basada en Evidencia

13. Pasos de la Medicina Basada en Evidencia
PASO 1
«CONVERTIR LA NECESIDAD DE INFORMACIÓN
EN UNA PREGUNTA CON RESPUESTA.»

14. PASO 2
«RASTREAR LAS MEJORES EVIDENCIAS
PARA CONTESTAR A ESA PREGUNTA»
Pasos de la Medicina Basada en Evidencia

15. PASO 3
«EVALUAR EN FORMA CRÍTICA LA
VALIDEZ DE ESA EVIDENCIA.»
Pasos de la Medicina Basada en Evidencia

16. PASO 4
«INTEGRAR LA VALORACIÓN CRÍTICA CON
NUESTRA ESPECIALIZACIÓN CLÍNICA Y LOS
DATOS BIOLÓGICOS DE NUESTRO PACIENTE.»
Pasos de la Medicina Basada en Evidencia

17. PASO 5
«EVALUAR LA EFICACIA PARA EJECUTAR LOS
PASOS 1 A 4 Y BUSCAR MEJORAS EN ESTOS.»
Pasos de la Medicina Basada en Evidencia

18. Formas de realizar la MBE
HACER
• Utilizada para
situación que
uno se enfrenta
todos los días.
• Se utilizan los 4
primeros pasos
de la MBE.
USAR
• Para
enfermedades
menos
frecuentes.
• Se omite el paso
3 de la MBE.
REPETICIÓN
• Problemas con
muy poca
asiduidad.
• Es «ciego» ya que
se sigue decisiones
de los lideres sin
saber su
procedencia

19. Implicaciones de la MBE
Es un reto la realización de estudios sobre el efecto de la enseñanza y práctica de la
MBE.
También es un reto la evaluación de esta. Ya que el conocimiento y técnicas es fácil
de demostrar mas no los cambios de actitud y comportamiento.

20. Tecnicas de busqueda de información utilizadas en la
Medicina Basada en Evidencias

21. ?210.000 citas

22. Limitar las búsquedas en la Web
Utilización de operadores lógicos
◦ AND
◦ OR
◦ NOT
Recordar la Teoría de Conjuntos
Conjunto A y Conjunto B
Intersección - Unión - Diferencia

23. Operador AND (= Y)
A Y B
arrhythmia AND ventricular
trabajos que incluyan arritmia y ventricular
Limitar las búsquedas en la Web
Intersección

24. Operador OR (= O)
A OR B
arrhythmia OR ventricular
trabajos que incluyan o arritmia o ventricular
Unión
Limitar las búsquedas en la Web

25. Operador NOT ( = NO)
A NOT B
arrhythmia NOT ventricular
trabajos que incluyan arritmia pero no ventricular
Diferencia
Limitar las búsquedas en la Web

26. Operadores AND OR NOT
arrhythmia AND ventricular:
encuentra trabajos de arritmia ventricular
arrhythmia OR ventricular:
encuentra tanto trabajos de arritmia como trabajos que tengan la palabra ventricular
arrhythmia NOT ventricular:
encuentra trabajos de arritmia no ventricular

28. 167 citas

29. Limitar las búsquedas en la Web
Equivalencias:
AND = +
OR = ^
NOT = -
Inclusión de frases:
"radiation induced apoptosis”
"human lymphocytes”
Estudiar los comandos de cada Searcher:
? * “” , <frase> () <NEAR> <NEAR/N> etc., etc.

30. 64 citas

36. Acceso a traducción on line (limitada en su calidad)

37. Copiado (download) de la
información
Mediante el browser, desde el sitio donde
se localizó el o los archivos:
definir bien la ubicación, para su
localizacion posterior
Disminución del tiempo de copiado
mediante programas específicos:
◦ www.gozilla.com - www.getright.com -
www.speedbit.com

38. Medline
Base de datos bibliográfica de la National Library of Medicine - NLM
◦ abarca los campos de medicina, enfermería, odontología, veterinaria, salud pública y
ciencias preclínicas o básicas.
◦ contiene citas bibliográficas y resúmenes de aproximadamente 4300 publicaciones
biomédicas sumando más de 10 millones de citas desde 1966.
◦ se actualiza mensualmente
◦ es gratuita
PubMed ofrece acceso a dos bases de datos: MEDLINE y PREMEDLINE
(datos aún no indexados en MEDLINE)
PubMed se actualiza semanalmente.

39. arrhythmia
Búsqueda simple: arrhythmia

40. Arrhythmia: 101.249 citas

41. Arrhythmia AND ventricular: 36.674 citas
Utilización de
operadores

42. Arrhythmia AND ventricular AND treatment NOT sustained: 15.608

43. Arrhythmia AND ventricular AND treatment NOT sustained AND 2001: 1074

44. Utilización de “Limits”
campo de búsqueda (título, autor, etc.)
grupo etario
sexo
humano o animal
idioma
disponibilidad de abstracts
fechas de publicación o de indexación
tipo de publicación (ensayo clínico [clinical trial], editorial, etc.)
Nota: la mayoría descartan PREMEDLINE

45. Agregando “Limits”

46. Resultado con “Limits”: 31 citas

47. Id. anterior, trabajos sólo de 2001: 7 citas

48. Journal Browser
Herramienta para hojear publicaciones
Se ingresa el nombre de la publicación, o la abreviatura correspondiente de MEDLINE o
el identificador ISSN.
Mediante “Limits” se elige el ejemplar buscado

49. Ingreso del nombre de la publicación

50. Codificación de la publicación

51. Acceso a la totalidad de lo publicado: 17.965 citas

52. Utilización de Limits: fecha de publicación

53. Utilización de Limits: fecha de publicación: 55 citas

54. Citation Matcher
Herramienta para buscar artículos cuando se dispone la cita
Se ingresan los datos conocidos en los diferentes campos

55. Cuando se conoce la cita bibliográfica

56. Cuando se conoce la cita bibliográfica

57. Obtención directa cuando se conoce la cita bibliográfica

58. Abstract del artículo

59. MeSH Browser - Encabezados de Temas Médicos
Herramienta de mayor complejidad pero sensible y específica
Cada cita en la sección de MEDLINE en la base de datos de PubMed es indexada con
los Medical Subject Headings (o MeSH) que describen el tema contenido en el artículo.
El MeSH Browser permite la búsqueda de citas por términos MeSH.
Los términos MeSH se dividen en encabezados y subencabezados
*

60. MeSH Browser

61. Buscar el término MeSH

62. Elegir el encabezado o término MeSH adecuado

63. Verificar el árbol y agregarlo (“Add”) a la búsqueda

64. Buscar subencabezados o subtérminos MeSH

65. Incluir subtérminos MeSH, de a uno por vez

66. Realizar la búsqueda en PubMed

67. Incluir límites si son necesarios

68. Verificar el esquema MeSH utilizado (Details)

69. Opción de guardar la búsqueda MeSH

70. Guardado de la búsqueda como “Favoritos” o “Bookmarks”

71. Ej.: Inmunología en la Enfermedad de Chagas congénita
Optar por "MeSH Browser"
Escribir en "Search for:" el término a buscar (Chagas) y hacer clic en "Go"
Elegir en el listado el término MeSH más adecuado (Chagas Disease) y hacer clic en
"Browse this term"
Aparece un árbol de categorías MeSH relacionadas con el término a buscar.
Hacer clic en "Add this term to the Search using operator: AND"
Aparece en la nueva ventana "Chagas Disease"[MESH]
Hacer clic en "Detailed display" y agregar, de a uno por vez, los términos/subtítulos
MeSH necesarios para acotar la búsqueda
Hacer clic en "PubMed Search"
Si es necesario, incluir "Limits”
y/o “Add Terms”

72. Búsqueda compleja

73. Búsqueda compleja

74. Traducción de una búsqueda compleja
((((((Hypertension/drug therapy[MESH] AND Clinical Trial[ptyp]) AND English[Lang]) AND "adult"[MeSH
Terms]) AND "human"[MeSH Terms]) AND ("2001/02/16 01.46"[EDat] : "2001/03/18 01.46"[EDat])) AND
("2001/02/16"[EDat] : "2001/03/17"[EDat]))
Esta sería la traducción aproximada:
◦ "Buscar trabajos de marzo de 2001, sólo escritos en idioma inglés, que sean ensayos clínicos
en humanos, mayores de 19 años, sobre el tema Terapia con drogas de la hipertensión arterial”

75. Filtros de categorías, de sensibilidad y de especificidad

76. Almacenamiento y actualización de búsquedas

77. PubMed (Medline)
Técnicas:
◦ Búsquedas simples
◦ Utilización de “Limits”
◦ Journal Browser
◦ Citation Matcher
◦ MeSH Browser
◦ Clinical Queries
◦ Cubby
El material de texto completo (full text) puede ser obtenido en forma gratuita o bajo un
arancel.
Esto es sólo la técnica para la búsqueda de información en Pubmed: hay que
profundizar en la estrategia.

78. Aspectos Conceptuales de la Guia de Practica Clinica

79. Introducción
Los clínicos desarrollan “conductas rutinarias” para evaluación y manejo de pacientes
con enfermedades de mayor prevalencia en la consulta
El establecimiento de las misma no es sistemático
Mucho es aprendido en la “escuela”

80. ¿Cual es el origen de estas conductas?
Las escuelas de medicina pre y postgrado.
Replicación de la enseñanzas de nuestros profesores de la especialidad.
Replicación de las enseñanzas de colegas y pares.
Habilidades para investigar la literatura relevante.
Habilidades para analizar y sintetizar la evidencia de alta calidad.

81. Fuentes de recomendaciones
Basadas en
la práctica
Recomendaciones
educativas
Recomendaciones
de instituciones o
políticas

82. “Las guias clínicas formales o informales son las bases de toda
práctica clínica”
Son las bases para la mayoría de decisiones clínicas
Son fundamentales para la docencia
Son atajos Mentales y ayudas memoria para problemas comunes o complejos
Método Primario para evaluar los patrones y monitorizar los estándares de la atención.

83. Producción de guías para la práctica clínica: perspectiva de
Medline
Se identificaron las guías para la práctica clínica procesadas por Medline entre los años
1994 y 2003
Se identificaron 6 350 guías clínicas procesadas por la base de datos Medline entre los
años 1994 y 2003.
En 22 idiomas y procedentes de 43 países, se publicaron en 1 094 títulos de revistas
diferentes.

84. Las GPC: algunas reflexiones

85. Primera pregunta
¿Por qué elaborar, aplicar y evaluar guías
de práctica clínica (GPC)?

86. Actuales desafíos para los sistemas de salud
Elevados costos sanitarios
Aumento de la demanda en salud
Poblaciones de mayor edad
Cambios perfil epidemiológico
Variaciones en la práctica clínica y la calidad del servicio otorgado
◦ Entre proveedores
◦ Entre regiones (geográfico)

87. Variaciones en la práctica clínica
Relacionadas a las características particulares de la población atendida
Relacionadas al desarrollo tecnológico de los proveedores individuales o del
sistema sanitario
Relacionadas a cuidado sanitario “inapropiado”: sobreutilización o subutilización de
servicios de salud

88. ¿Cuán (in)apropiados son los servicios de salud otorgados?
Consistente evidencia de fallas en la aplicación de los hallazgos de la
investigación a la práctica clínica
◦ 30 a 40% de los pacientes no reciben tratamientos de probada efectividad
◦ 20 a 25% de los pacientes reciben servicios que no son necesarios o son potencialmente
dañinos

89. Debido a esto…
Existe creciente interés en actividades de transferencia de conocimiento
para la promoción de una práctica clínica basada en evidencia
Muchos clínicos, políticos, y financiadores del sistema de salud conciben
las GPC como una herramienta para hacer el cuidado sanitario más
consistente y eficiente y, de esta manera, cerrar la brecha existente entre
lo que los clínicos hacen y lo que la evidencia científica apoya (Woolf S et al.
BMJ 1999;318:527-30)

90. Posible impacto de las GPC .
Garantía de eficiencia en la asignación y distribución de los recursos sanitarios.
Garantía de calidad asistencial.
Garantía de idoneidad en la aplicación de procedimientos asistenciales.
Garantía de equidad en la provisión de la asistencia sanitaria.

91. Garantía de la evaluación de la efectividad de la asistencia sanitaria.
Garantía de incorporación de nueva evidencia científica.
Garantía de protección judicial.
Garantía de formación continuada y educación de los usuarios.
Posible impacto de las GPC .

92. Primera reflexión
Las GPC constituyen una de las alternativas para la incorporación de los
hallazgos de la investigación científica a la práctica clínica y, de esta
manera, mejorar la calidad del cuidado sanitario
Existen otras alternativas:
◦ Mejoramiento continuo
◦ Educación profesional continua

93. Segunda pregunta
¿Qué son las “famosas”
GPC?

94. GPC. El concepto
“...directrices desarrolladas sistemáticamente para asistir las decisiones
de los profesionales sanitarios y sus pacientes acerca del cuidado de
salud apropiado para circunstancias clínicas específicas.”
Fuente: Institute of Medicine (Field MJ & Lord KN eds). Guidelines for Clinical Practice. From Development to Use. Washington
DC: National Academy Press, 1992

95. Cuando es necesaria una guia
Según el Institute of Medicine (IOM) – cuando:
◦ El problema es común o costoso
◦ Hay una gran variación en la practica
◦ Existe mucha información científica sobre la atención
(IOM , 1992)

96. Funciones
Mejorar la calidad de la atención del paciente.
Reducir la variación de la práctica.
Transferir la evidencia lograda por la investigación a la practica clínica.
Promover la atención basada en la evidencia.
Ayudar a los clínicos en la toma de decisión.
Identificar vacíos de conocimientos.
Dejar de usar intervenciones de dudosa eficacia o insegura.
Reducir los costos.

97. GPC. El objetivo general
“Los métodos de desarrollo de las GPC deben asegurar que al tratar los
pacientes de acuerdo a ellas se obtendrán los resultados sanitarios
deseados” (Shekelle PG et al. BMJ 1999;318:593-6)
Si las GPC no se elaboran apropiadamente no será posible obtener
buenos resultados en los pacientes, independiente de cuán bien se
apliquen

98. Ventajas de la GPC
Asegura un estándar de calidad asistencial
Mejor precisión diagnóstica
Regula el uso de exploraciones complementarias
Racionaliza los tratamientos
Mejora la eficiencia
Ahorra en el tiempo global en diagnóstico y control
Racionaliza la distribución de los recursos sanitarios

99. Facilita la introducción del control de calidad
Favorece el registro de datos
Establece criterios de calidad
Puede auditarse fácilmente
Favorece la investigación
Permite comparar formas de actuación
Pueden informatizarse los datos
Facilita la docencia
Estimula la reflexión acerca del motivo de las decisiones
Facilita la incorporación de diplomados de enfermería en el seguimiento y control de los pacientes
Ventajas de la GPC

100. Inconvenientes de la GPC
Difícilmente refleja todas las situaciones clínicas
Falta de concordancia entre modelo y realidad
No es práctico protocolizar muchos motivos de consulta
simultáneamente
La protocolización de algunas patologías es muy
compleja
Enlentece la actividad asistencial
Consume tiempo en las consultas individuales

101. Inconvenientes de la GPC
Provoca problemas de actitud
Los médicos la rechazan y se desvían con mayor
frecuencia que otros profesionales
Su rigidez coarta la libertad individual
Es difícil llegar a un consenso en los criterios
Falta de demostración de la validez externa
Requieren una revisión periódica
Hay que adecuarlos a los progresos técnicos

102. Requisitos de las GPC.
Ser validables.
Aplicabilidad clínica.
Flexibilidad clínica.
Claridad de criterios.
Realismo.
Carácter multidisciplinario.

103. Segunda reflexión
A pesar de cierta confluencia respecto a la definición del concepto de
GPC, todavía parece existir cierto grado de confusión especialmente
relacionado con su obligatoriedad (Norma)
En el contexto de los Protocolos usualmente son instrumentos muy
prescriptivos y específicos para el medio.

104. Tercera pregunta
¿Cómo se elaboran o
desarrollan las GPC?

105. Pasos en el
desarrollo de GPC
Implementación
Evaluación
Revisión
Desarrollo
Diseminación
Estudio Piloto
revisión
Pratrocinante
Pacientes y
comunidad

106. Métodos para la confección
Autor único – opinión de experto
Autor único – Revisión Sistemática de la literatura
Panel de expertos usando la opiniones de los expertos
Panel de expertos usando una metodología (AHCPR, SING, ETC)

107. Tipos de Guías de Práctica Clínica
GPC basadas en la opinión de expertos.
GPC basadas en el consenso.
GPC basadas en la evidencia.

108. OPINION DE EXPERTOS
No estructurado.
Rápido y barato
Informal
Potenciales conflictos de intereses, y un único punto de vista seleccionado.
Evidencia implícitas
Definición de experto según contenido
Desavenencias entre expertos
Estrategias sesgadas en el muestreo de los resultados de las investigaciones

109. CONSENSO
Estructurado
Lento y Caro
Formal
Muchos participantes
Diferentes puntos de vista
Evidencia implícita
Posible enfrentamiento entre los participantes
Como el consenso es la meta, se puede llegar a él a expensas de la evidencia
Puede haber sesgos en la selección de estudios.

110. BASADO EN LA EVIDENCIA
Estructurado
Lento y caro
Formal
Explícito
Método reproducible
Evidencia explícita
Metodología formal y rigurosa
Todos los métodos y decisiones están disponibles para ser revisados
Transparencia absoluta
Muestreo riguroso, explícito y reproducible

111. Pasos para la elaboración de GPC.
1 Organización para la Elaboración de las
guías de buenas practicas clínicas.
2 Conformación del grupo ejecutor y
expertos de las guías.
3 Selección de los tópicos

112. 4 Revisión de la literatura
Elaboración de las guías
5Revisión de las guías e intercambios
con el grupo de expertos
6 Publicación y diseminación de las
guías.
Pasos para la elaboración de GPC.

113. 7 Implementación de las guías
Auditoria y revisión de los resultados de la
implementación
Pasos para la elaboración de GPC.

114. Organización para la Elaboración de las guías de
buenas practicas clínicas.

115. Organización para la Elaboración de las GPC
La institución que lo va elaborar debe estar realmente convencida de su
necesidad
Apoyo institucional debe ser real
Como todo proyecto que se emprende debe planificarse

116. GPC. Elaboración
La elaboración de cualquier GPC basada en evidencia implica:
◦ La formulación de preguntas relevantes
◦ La búsqueda y análisis crítico de la evidencia
◦ El uso de métodos específicos para “juzgar” dicha evidencia y formular
recomendaciones para la práctica clínica

117. GPC. Elaboración
Preguntas clínicas específicas
Recomendaciones para la práctica clínica
Búsqueda y análisis de la evidencia
Juicio acerca de la evidencia

118. PASOS
Definir la pregunta clínica que debe ser respondida (Una situación
clínica específica)
Obtener la mejor evidencia relevante para la situación clínica específica
(usando métodos sistemáticos)
Soportar las decisiones sobre la evidencia para guiar el proceso de
toma de decisión

119. Requerimientos
La constitución de grupos multidisciplinarios de trabajo, incluyendo pacientes y/o público
general
La existencia de habilidades en la búsqueda y análisis de la evidencia científica, así
como en metodologías de consenso
La inversión de una importante cantidad de recursos ($$$$$$ y tiempo)

120. Escala de tiempo promedio para la elaboración de guías
Composición del
grupo
6 meses
Revisión sistemática
de la literatura
12 meses
Revisión
9 meses.
Publicación
3 meses.
Años

121. Conformación del grupo ejecutor y expertos de las guías.

122. Grupos de interés
Profesionales en niveles científicos diferentes
Pacientes y sus familiares
Comunidad
Políticos de la salud
Seguros

123. La selección de los tópicos
Condiciones en las cuales la intervención preventiva y terapéutica logren una reducción
significativa de la morbilidad y mortalidad.
Áreas donde existe incertidumbre en cuanto al diagnostico y manejo dados por una gran
diversidad de criterios.
Áreas de prioridad clínica para nuestro sistema de salud como son: las enfermedades
cardiovasculares, cerebrovasculares, cáncer, salud materna infantil, salud del adulto
mayor etc.
Enfermedades Iatrogenas y con riesgo de intervenciones de diagnostico y terapéuticas de
riesgo.
Las que el equipo elaborador - supervisor consideren importantes y no estén
comprendidos en los acápites anteriores.

124. Los criterios:
Frecuencia
Severidad del problema
Interés de la institución
La selección de los tópicos

125. Revisión de la literatura
Proceso de búsqueda debe ser sistemático y reproducible.
Apreciación critica de las publicaciones para evaluar su: Validez, los resultados
obtenidos y la aplicabilidad a la situación clínica

126. Tipos fuentes de evidencias:
Literatura Primaria
◦ Investigación original
Literatura Secundaria
◦ Revisiones sistemáticas, Meta análisis
Literatura terciaria
◦ Guías, protocolos, planes de atención

127. Evidencia Débil Evidencia Fuerte
Ensayo Clínico Controlado Aleatorio
Ensayo Clínico no controlado
Estudio de Cohortes
Estudio de Casos y Controles
Estudio de corte Transversal
Estudio de Serie de Casos
Estudio de un caso
Escala de los diversos tipos de investigación según su fortaleza
Niveles de calidad de la evidencia

128. Nivel de evidencia sobre la que se basa
Significado
Grado A Existe evidencia satisfactoria, por lo general de nivel 1 (meta-análisis
o ensayos clínicos randomizados y controlados) que sustenta la
recomendación.
Hay buena o muy buena evidencia para
recomendarla.
Grado B Evidencias de nivel 2 (ensayos clínicos bien diseñados y
controlados aunque no randomizados)
Existe evidencia razonable para
recomendarla.
Grado C Existe pobre evidencia. Hallazgos inconsistentes. Deben ser
sometidas a la aprobación del grupo de consenso.
Después de analizar las evidencias
disponibles con relación a posibles sesgos,
el grupo de consenso las admite y
recomienda la intervención.
Grado D Existe muy pobre evidencia. Evidencia empírica pobre o no
sistemática.
Los estudios disponibles no pueden ser
utilizados como evidencia, pero el grupo de
consenso considera por experiencia que la
intervención es favorable y la recomienda
Niveles de calidad de la evidencia

129. Niveles de evidencia
Ia : Meta-analisis o revisiones sístematicas de Ensayos clínicos aleatorizados
Ib : Al menos un Ensayo clínico aleatorizados
IIa : Al menos un ensayo controlado no randomizado
IIb : Al menos otro estudio no randomizado bien diseñado
III : Estudios observacionales bien diseñados. Estudios descriptivos
IV : Opinión de expertos

130. A = A partir de evidencia sólida
◦ Estudios relevantes múltiples y de alta calidad
B = En base a evidencia moderada
◦ Un estudio relevante y de alta calidad
C = Evidencia Limitada
◦ Un estudio que puede ser relevante
D = Opinión de Panel
◦ En base a información que no tiene categorías previas
Niveles de evidencia

131. Elaboración de GPC. Algunas organizaciones
País Nombre
Escocia Scottish Intercollegiate Guidelines Network
(SIGN)
Estados
Unidos
US Preventive Service Task Force (USPSTF)
Inglaterra National Institute for Clinical Excellence (NICE)
Nueva
Zelanda
New Zealand Guidelines Group (NZGG)

132. National Guideline
Clearinghouse
http://www.guideline.g
ov/index.asp

133. Revisión de las guías
La revisión de una guía clínica es un paso fundamental.
Mejora de defectos corrección de omisiones, eliminación de los excesos.

134. Revisores
La revisión de las guías estará a cargo del equipo de expertos en
conjunto con los elaboradores, en este punto se verán los posibles
puntos débiles de cada documento elaborado y se realizaran los
arreglos pertinentes.
También los usuarios deben revisar.

139. La difusión adecuada de una guía clínica es indispensable.
Es el primer defecto.
Debe estar disponible en todo lugar donde se va ha utilizar.
Publicación y diseminación de las guías.

140. Implementación de la GPC
Las guías clínicas deben ser implementadas.
Solas no se utilizan.

141. Dada la gran inversión a realizar para su
elaboración…
…una alternativa atractiva es la adaptación de GPC existentes
(desarrolladas por otros!!)
Hacerse adaptación de una guía

142. GPC. Adaptación (1)
Equipo para la adaptación
Búsqueda GPC
Apreciación crítica (instrumento AGREE)
Análisis contenido: ámbito & aplicabilidad
Conseguir permiso para el uso de las partes relevantes
Revisar las brechas existentes en los temas de la GPC seleccionada

143. GPC. Adaptación (2)
Revisar las fuentes de la evidencia
Revisar la calidad de las recomendaciones
Nueva búsqueda incluyendo las nuevas preguntas
De ser necesario re-escribir y re-graduar las recomendaciones
Rediseñar el plan de implementación

144. EQUIPO DE ADAPTACION DE LA GUIA
El equipo multidisciplinario esta conformado por:
 Médicos generales,
Médicos especialistas
Representantes de enfermeras, pacientes.
Representantes de sociedades científicas.
Miembros con formación metodológica en elaboración de
guías.

145. Cuarta pregunta
Dado que las GPC no son auto-
implementables, es decir, no se
implementan solas
¿Cuáles son las estrategias
efectivas para su implementación?

146. GPC. Implementación
Utilizar estrategias de implementación adecuadas de las GPC y para lograr
cambios en la práctica clínica
Las estrategias son escogidas de acuerdo a los (pre)juicios de los investigadores
más que basadas en su efectividad
La MBE debiera ser complementada por una implementación basada en
evidencia (Grol R. BMJ 1997;315:418-21)

147. GPC. Implementación
Existe literatura acerca de la efectividad de diferentes estrategias de
implementación
Las estrategias clásicas de implementación a menudo fallan:
◦ Brindan poca atención en las barreras individuales u organizacionales
◦ Destinan demasiado esfuerzo en mejorar los conocimientos y poco en habilidades y
cambio conductual

148. GPC. Efectividad implementación
No hay “recetas mágicas”
Ninguna intervención es efectiva en todas las situaciones
Algunas intervenciones son más efectivas que otras
Rol central de barreras y facilitadores

149. La evidencia todavía es imperfecta
Recordatorios consistentemente efectivos
Visitas educativas en terreno tiene efectos modestos
Intervenciones múltiples no son necesariamente más efectivas que
intervenciones simples
GPC. Efectividad implementación

150. Gracias