endometriosis puerperal

1. ENDOMETRITIS
PUERPERAL
MR1 JORDAN ARPI GUTIERREZ
2022

2. DEFINICIÓN
La endometritis puerperal es la infección uterina,
típicamente causada por bacterias ascendentes desde el
aparato genital inferior o el tracto urogenital.
Los síntomas son dolor uterino espontáneo, dolor pelviano
o abdominal, fiebre, malestar general y, a veces, flujo.
• La infección puede ocurrir en el endometrio
(parametritis), y/o el miometrio (miometritis).
• Rara vez pueden aparecer peritonitis, abscesos pelvianos
pelviana (con riesgo de embolia pulmonar).
• Muy rara vez, puede producirse un shock séptico y sus
incluida la muerte.

3. INCIDENCIA
La incidencia de la endometritis posparto se ve afectada
principalmente por el modo de extracción del feto:
• Partos por vía vaginal: 1 a 3%
• Cesáreas programadas (antes de que comience el trabajo de
parto): 5 a 15%
• Cesáreas no programadas (después de que se inició el
trabajo de parto): 15 a 20%
• Las características de las pacientes también afectan la
incidencia.

4. ETIOLOGÍA DE LA
ENDOMETRITIS
PUERPERAL
La endometritis puede aparecer después de
una corioamnionitis durante el trabajo de
parto o en el posparto. Los trastornos
predisponentes incluyen
• Rotura prolongada de membranas y parto
• Monitorización fetal interna
• Trabajo de parto prolongado
• Cesárea
• Examen digital vaginal repetido
• Retención de fragmentos placentarios en el
útero
• Hemorragia posparto
• Colonización del tracto genital inferior
• Anemia
• Vaginosis bacteriana
• Edad materna joven
• Bajo estado socioeconómico
Las infecciones los patógenos más comunes
incluyen las siguientes:
• Cocos grampositivos (predominantemente,
estreptococos del grupo B
streptococci, Staphylococcus epidermidis y
especies de Enterococcus)
• Anaerobios (predominantemente,
peptostreptococos, especies
de Bacteroides y de Prevotella)
• Bacterias
gramnegativas (predominantemente, Gardn
erella vaginalis, Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae, y Proteus mirabilis).

5. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA ENDOMETRITIS
PUERPERAL
• En general, los primeros síntomas son dolor hipogástrico y
dolor a la movilización uterina, seguidos de fiebre con mayor
frecuencia dentro de las primeras 24 a 72 h posparto. Los
escalofríos, las cefaleas, el malestar general y la anorexia son
comunes. A veces, el único síntoma es fiebre leve.
• Con frecuencia, también hay palidez, taquicardia y leucocitosis,
y el útero es blando, grande y doloroso. El flujo puede ser
escaso o profuso y maloliente, con o sin sangre.
• Cuando se ven afectados los parametrios, el dolor y la fiebre
son intensos; el útero, grande y doloroso, está indurado en la
base de los ligamentos anchos, y la inflamación se extiende
hasta las paredes pelvianas o el fondo de saco posterior.
• El absceso pelviano puede manifestarse como una masa
palpable separada y adyacente al útero.

6. DIAGNÓSTICO DE LA
ENDOMETRITIS PUERPERAL
 El diagnóstico dentro de las 24 h del parto se basa
en los hallazgos clínicos de dolor espontáneo y a
la palpación, y de una temperatura > 38° C.
 Después de las primeras 24 h, debe presumirse
una endometritis si no hay otras causas evidentes
en pacientes con una temperatura ≥ 38° C en 2
días sucesivos.
 Otras causas de fiebre y síntomas
abdominales bajos incluyen infecciones
uterinarias, una infección de la herida, una
tromboflebitis séptica pelviana y una
infección perineal.
En general, se realizan análisis y cultivos de orina.
• Rara vez se indican cultivos endometriales, porque las
muestras recogidas a través del cuello uterino casi
siempre están contaminadas por la flora vaginal y
cervical. Sólo deben realizarse cultivos endometriales
cuando la endometritis es refractaria a los regímenes
antibióticos de rutina y no hay otra causa evidente de
infección.
• Los cultivos de sangre rara vez están indicados y sólo
deben realizarse cuando la endometritis es refractaria a
los regímenes antibióticos de rutina o si los hallazgos
clínicos sugieren septicemia.
•Evaluación clínica
•En general, estudios para excluir otras
causas (p. ej., análisis y cultivo de
orina)

7. A CONSIDERAS OTRAS
CAUSAS.
• Si a pesar del tratamiento adecuado de la endometritis la fiebre
persiste > 48 h (algunos médicos usan el punto de corte de 72 h) sin
una tendencia a la disminución de los picos febriles, deben
considerarse otras causas como un absceso o una tromboflebitis
pelviana (en particular en ausencia de abscesos evidentes en los
evidentes en los estudios de diagnóstico por imágenes).
• Las imágenes abdominales y pelvianas, como la TAC, son sensibles
para los abscesos pero sólo detectan la tromboflebitis pelviana si los
coágulos son grandes.
• Si las imágenes no muestran anomalías, en general se comienza un
ensayo con heparina para tratar una posible tromboflebitis pelviana,
que normalmente es un diagnóstico de exclusión. La respuesta al
tratamiento confirma el diagnóstico.

8. TRATAMIENTO DE LA
ENDOMETRITIS PUERPERAL
• El tratamiento de la endometritis puerperal es un antibiótico de
amplio espectro EV hasta que la mujer esté afebril durante 48 h.
• La elección de primera línea es la clindamicina 900 mg IV cada 8 h
más gentamicina 1,5 mg/kg IV cada 8 h o 5 mg/kg 1 vez al día ( 1);
se agrega 1 g cada 6h si se sospecha una infección por enterococos
o si no se produce una mejoría dentro de las 48 h.
• Puede no es necesario un tratamiento continuo con antibióticos
orales.
Referencia del tratamiento
Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Speer L: Antibiotic regimens for postpartum endometritis. Cochrane
Database Syst Rev (2):CD001067, 2015. doi: 10.1002/14651858.CD001067.pub3.
Clindamicina más
gentamicina, con o sin
ampicilina

9. PREVENCIÓN DE LA ENDOMETRITIS PUERPERAL
• Prevenir o minimizar los factores predisponentes es
esencial.
• Debe alentarse el lavado de manos apropiado. El
parto por vía vaginal no puede ser estéril, pero
deben usarse las técnicas asépticas.
• Cuando el parto es por cesárea, la antibioticoterapia
profiláctica administrada dentro de los 60 min
previos a la cirugía puede reducir la endometritis en
hasta un 75%.

10. CONCEPTOS CLAVE
• La endometritis puerperal es más común después del parto por cesárea, en
especial si no es programado.
• La infección suele .ai polimicrobiana.
• Tratar sobre la base de los hallazgos clínicos (p. ej., dolor posparto,
sensibilidad uterina o fiebre inexplicable), utilizando antibióticos de amplio
espectro.
• Los cultivos de endometrio y hemocultivos no se realizan de rutina.
• Para el parto por cesárea, dar antibióticos profilácticos dentro de 60 min
antes de la cirugía.

11. GRACIAS