hematuria caso clinico

1. MR1 nefrología Jhamilet Robles Machaca
HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
IRIGOYEN
MEDICINA 3 – 2023

2.  NOMBRE: C.P.P.G.
 EDAD: 15 AÑOS (FN: 07/12/23)
 NATURAL: Lima
 PROCEDENTE: Cercado - Lima
 F. INGRESO emergencia: 27/11/23
 F. ingreso a 3BO: 30/11/23
ANTECEDENTES GENERALES
 Sd de asperger
 NAC ( Clinica particular)
 Contactos VIH: niega
 Contactos TBC: niega
 RAMS: niega
ESTADO BASAL : Dependiente

3. FECHA: 2/11/23
• Malestar general
• Tos
Faringitis aguda
24-11-23
• Fiebre
• Nauseas/vomitos
• Dolor abdominal
• Diarrea liquida
• HB: 7,6
• Microcitosis
• Hematuria
microscopica
MEDICACION
TE: 2 meses (insidioso – progresivo)
S y S: Tos , dolor abdominal, N/V, hematuria
27-11-23
Amoxicilina /ac
clavulamico
22-09-23
• HEMATURIA
MACROSCOPIC
A
• CALAMBRES
MUSCULARES
E. Físico: palidez
UROLOGIA:
Irrigacion vesical
Sin alteraciones
Tratamiento
sintomático
Transfusión 1PG
Alta medica
H. DIAS
UFANO
H.N.G.A.I
3BO
HOSPITALIZAZIO
N
30-11-23

4. Hospitalización medicina 1 BO
29/11 VIT B12 200, HIERRO 26,
TRANSFERRINA 248.59, FERRITINA 234, SAT
TRANSFERRINA 7.46%, ÁC FÓLICO 7.84
30/11 PROTEINURIA 24 H 3 562 mg.
PROTEINURIA AZAR 225.49 mg/dL
02/12 LEU 7.02 NEUT 79.2 LINF 12 MONC 5.2
EOS 3.1 BAST 0 HB 8 HIPO MICRO PLAQ 525
VSG 92 FIBRIN 6.5 INR 1.07 TTPA 41.22 /
PERFIL TORCH, VEB, HTLV - / MARC
TUMORAL -
04/12 HB 8.2 ANISOCITOSIS + MICROCITOS
+++ RET 1.94. LEUC 6.37 NEUT 55% LINF 27%
MONO 8% EO 9% (LEVE AUMENTO) BASO 1%
GRAN TOX ++. PLAQ 945
04/12 FROTIS LAMINA: EOSINOFILIA LEVE +
ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA
MODERADA
06/12 C4 41.3 C3 164.1 ELECTROFORESIS
ORINA: FRACCIONES ALFA, BETA Y GAMMA.
HAY FRACCION ALBUMINA. PENDIENTE
FECHA: 2-
11-23
DIAGNOSTICO:
1 SD DE VENA CAVA SUPERIOR
1.1 NEOPLASICO: TUMORE DE CELLS
PEQUEÑAS / LINFOMA
2. TUMORACION PULMONAR EN LOBULO
MEDIO
2.1 D/c PROCESO NEOPROLIFERATIVO
PRIMARIO VS SECUNDARISMO
3 TROMBOSIS DE VENA CAVA SUP CON EXT A
VBC IZQ (TEM DE TORAX)
4 EFUSION PLEURAL X (1)
5 EFUSION PERICARDICA X (1
Paciente con evolución estacionaria

5. H. microscópica
• Presencia de >5 GR /ml de sangre
H. macroscópica
• Orina de color rojo c/s cuagulos visibles
• 1ml de sangre -> orina roja
Según el momento de aparición:
• Inicial , Terminal y total
Según la duración:
• Transitoria
• persistente

7. RIÑON-
URETER
• origen
• Glomerular
• no glomerular
• Mets (pulmón,
colorrectal, de
mama y
gastrointestinales
)
• tumores
primarios
(intraparenquima
tosos o
uroteliales)
• Pielonefritis
• Cálculos (renal o
ureteral)
Urolitiasis
• Malformaciones
arteriovenosas.
• Traumatismos
• Fístula
ureteroarterial
VEJIGA
• Traumatismos
• Infecciones
(Escherichia coli,
cistitis vírica)
• No infeciosa:
radiación y la
cistitis química
(ciclofosfamida)
• carcinoma de
células de
transición.
PROSTATA
• hiperplasia
prostática
• Prostatitis
• cáncer de
próstata
• factores
agravantes
(sondaje de Foley,
la infección y la
anticoagulación)
URETRA
• infección
(uretritis)
• masas uretrales
• traumatismos.

8. ENFOQUE DE EVALUACION
DE HEMATURIA
TIRA REACTIVA
Sangre (-) GR (-)
PSEUDOHEMATURIA
pigmentos
Sangre (+) GR (+)
H. MACROSCOPICA
H. Glomerular
Sangre (+) GR (-)
Hemoglobinuria /
mioglobinuria

9. • PIGMENTOS
• MENSTRUACION
• DROGAS
• ALIMENTOS

10.  centrifugación
No GR en el sedimento de orina

11. TIRA REACTIVA
Sangre (-) GR (-)
PSEUDOHEMATURIA
pigmentos
Sangre (+) GR (+)
H. MACROSCOPICA
H. Glomerular H. NO glomerular
Sangre (+) GR (-)
Hemoglobinuria /
mioglobinuria
H. GLOMERULAR
•Marron “cocacola”
•Coágulos ausentes
•Proteinuria (> 500 mg/d)
•GR: dismorficos (b) >20%
•Cilindros eritrocitarios
•Acantositos
H. NO GLOMERULAR
•Rojo vivo
•COAGULOS
•Proteinuria (< 500 mg/d)
•GR: normales (a)
Sedimento urinario

12. Hematuria
glomerular
Hematuria no
glomerular
ITU
NEFROLITIASIS
CANCER
Cultivo
orina
tratamiento
TAC y
evaluación
Factores de
riesgo

14. EVALUACION DE HEMATURA
MICROSCOPICA
SIN PROTEINURIA
Microscopia ( repetir
cada semana por 2 sem)
Hematuria persiste ?
d/c ITU,
NEFROLITIASIS E
HIPERCALCIURIA
Antecedentes
familiares, edema /hta
/creat elevada
prote en orina >4mg
/h/m2
Prot/creat en orina >
0,2
CON PROTEINURIA
Repetir después de 2 ss
NEFROLOGIA
Genetica (sd alport)
Biopsia renal
Creatinina sérica y
proteínas en orina

16. 1. MUESTRA DE ORINA.
 permitirá identificar cilindros de hematíes, proteínas hematíes dismórficos, que pueden
indicar un origen médico renal de la hematuria.
2. UROCULTIVO para evaluar si hay infección.
3. Pruebas de FUNCIÓN RENAL.
4. CISTOSCOPIA ( pp >35 años), identificar lesiones uretrales, estenosis y falsos pasajes, lesiones o
masas vesicales y hematuria lateralizada de un orificio ureteral.
5. UROGRAFÍA POR TC MULTIFÁSICA. Incluye 3 fases : una fase sin contraste para la identificación de
cálculos, una fase nefrogénica para la evaluación de masas renales y una fase excretora para la
evaluación de defectos de llenado en el sistema colector (uréteres y vejiga).
 Si existe la preocupación de una lesión uretral, se debe realizar una uretrografía retrogrado antes de la colocación
del catéter de Foley
6. ANGIOEMBOLIZACIÓN PERCUTÁNEA
 Si el origen de la hematuria aún no se ha aclarado mediante los métodos de imagen ya mencionados o si el paciente
está hemodinámicamente inestable, la angioembolización percutánea puede ser diagnóstica y terapéutica como
alternativa a la exploración quirúrgica

17.  Microhematuria se ha asociado a
insuficiencia renal progresiva
 Macrohematuria disfunción tubular
aguda y lesión renal aguda
Uptodate: Etiology and evaluation of hematuria in adults