CIRUGÍA GENERAL RMN ABDOMINAL

1. REUNION CLINICO RADIOLOGICA:
PATOLOGIAS RESONACIA
ABDOMINOPELVICA –
COLANGIORESONANCIA –
COLEDOCOLITIASIS QUISTES
HEPATICOS – FITULA PERIANAL
DR LUIS EDUARDO MIGUEL MARZAL HUALLANCA
CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA
PREGADO UNPRG
POST GRADO ESPECIALIDAD EN CIRUGIA GENERAL POR UNT SEDE HVLE
MIEMBRO ADSCRIO A LA SPCE
TRUJILLO 2022

2. RMN ABDOMINOPELVICA
• La IRM utiliza ondas de
radiofrecuencia que producen
movilización de los protones de
hidrógeno, dentro de un campo
magnético estable producido
por un imán.

3. Secuencia T2 coronal donde se observa el apéndice cecal
dilatado en todo su trayecto, con engrosamiento de su
pared y leve edema periapendicular en su tercio craneal.
Paciente de 35 años con embarazo
de 14 semanas. Secuencia T2 axial
donde se observa el apéndice cecal
dilatado, con leve engrosamiento de
su pared y tenue edema de la grasa
periapendicular compatible con
appendicitis aguda.

4. Paciente de 42 años con embarazo de 12 semanas.
Secuencia T2 axial y coronal que demuestra
dilatación de asas de intestino delgado en el flanco
izquierdo, engrosamiento parietal con morfología
en "diana" e hiperseñal T2 de la grasa adyacente
secundario a la presencia de líquido, compatible
con enteritis.

5. Paciente de 33 años con embarazo de 9 semanas que
consulta por dolor abdominal. US previo demuestra
dilatación de asas intestinales. Corte coronal de secuencia
T2 que confirma la dilatación difusa de las asas de
intestino delgado, con formación de pseudoheces (flecha)
próximo al sitio de obstrucción. Corte axial de secuencia
T2 que muestra asas intestinales traccionadas (flecha),
incluyendo el apéndice cecal, en la fosa ilíaca derecha,
compatible con obstrucción intestinal mecánica secundario
a bridas.

6. Paciente de 31 años cursando embarazo de 26
semanas con abdomen agudo. Corte axial de
secuencia FISP con saturación grasa que muestra
aumento de la intensidad de señal del cuerpo del
pánceas, abundante líquido libre libre
intraabdominal compatible con pancreatitis aguda.
Corte coronal de secuencia FISP con saturación
grasa que confirma los hallazgos descritos y
muestra el útero grávido.

7. Paciente de 21 años con embarazo de
segundo trimestre que consulta por dolor
abdominal. Secuencia difusión que
demuestra áreas de restricción en el
borde posterior del parénquima renal
derecho compatible con focos de nefritis.
Secuencia ADC que confirma el hallazgo
de nefritis derecha, no visible en las
restantes secuencias.

8. A) Corte coronal de RM
potenciada en T2 (SSFSE). En
el HD se observan al menos 5
nódulos compatibles con
poliesplenia D, el hígado
centralizado en el abdomen y
el estómago en el
hemiabdomen derecho.

9. B) Corte axial de RM
potenciada en T2 (FRFSE).
Inversión en la relación normal
de los vasos mesentéricos
(flecha blanca: arteria
mesentérica; flecha negra: vena
mesentérica), ya observada en
la ecografía. C) Corte axial de
RM potenciada en T1 (SPGR
opuesto de fase). Marco
colónico situado en el
hemiabdomen derecho y las
asas del intestino delgado
agrupadas en el hemiabdomen
izquierdo, sugerente de
malrotación intestinal.

10. SITUS INVERSUS
A) Corte coronal de RM potenciada en T2
(SSFSE). Páncreas truncado: nódulo
hipointenso en la zona media del
abdomen (*)
B) Corte axial de RM potenciada en T2 (FRFSE). Hígado
dispuesto en la LM, con gran parte del lóbulo Iz situado en el
HI. Cámara gástrica situada en el HD junto con al menos
5bazos. En este corte también llama la atención la ausencia de
vena cava retrohepática junto con la vena ácigos (flecha
blanca) y la hemiácigos (flecha negra) aumentadas de tamaño
que enlazan inferiormente: la vena ácigos con la vena cava
inferior y la vena hemiácigos con la vena renal izquierda. C)
Corte axial de RM potenciada en T2 (FRFSE). Vena porta en
situación anómala preduodenal (o). Páncreas truncado en la
línea media del abdomen (*).

11. COLANGIORESONANCIA (CRM)
La CRM es una exploración basada en la “hidrografía por resonancia magnética” que
mediante secuencias altamente potenciadas en T2 permite obtener señal del líquido
estático, saturando el fondo y los líquidos en movimiento rápido (sangre), de esta forma y
sin administrar contraste intravenoso se pueden adquirir imágenes del árbol biliar en
cualquier plano del espacio.
INDICACIONES
 Estudio de transplante hepático
 Patología del árbol biliar : Anomalías congénitas , quiste de colédoco ,enfermedad de Caroli, etc
 Síndromes obstructivos Neoplasias.- Colangitis esclerosante. (controversial por no poder
distender los conductos biliares concontraste)
 Cirugía de derivación de la vía biliar (Bilioenteroanastomosis), o procedimientos de drenaje
gastroentérico como Billroth II, estenosis de anastomosis, diagnóstico de litiasis del tracto biliar
proximal a la misma y anastomosis coledocoyeyunal en intervención de Whipple
 Síndrome de Mirizzi .- En pacientes en los cuales la ecografía y la CPRE no sean concluyentes, o
no puedan realizarse

12. PCTE 31 A CON QX BD Y
CON MULTIPLES
EPISODIOS DE
COLANGTIS, SE OBSERVA
ANASTOMOSIS Y
CALCULOS BLIARES CN
ESTENOSIS EN LA
ANASTMOSIS

16. A, Se muestran múltiples focos hipointensos bien definidos en el colédoco (flecha)
compatibles con cálculos. Él conducto biliar común está dilatado.
B, Se muestran los cálculos restantes en la vesícula biliar (flecha).
Imágenes coronales de una colangiopancreatografía por resonancia magnética en un
paciente con cálculos biliares conocidos y niveles elevados de bilirrubina.

17. Pancreatitis crónica en un hombre
de 52 años con una historia de uso
extensivo de alcohol. Resonancia
magnetica la
colangiopancreatografía demuestra
una vía biliar común dilatada
conducto hasta porción
intrapancreática (flecha),
irregularidad de y dilatación del
conducto pancreático y los lados
(punta de flecha), y Defectos de
llenado intraluminal a nivel de la
cabeza pancreática (línea).

18. Colangiopancreatografía por resonancia magnética coronal (MRCP) a través de la
exploración intrahepática y sistema de conductos biliares extrahepáticos. Hay marcado
difuso dilatación del conducto biliar común e intrahepático. MRCP usa mucho secuencias
ponderadas en T2 y proporciona un medio no invasivo de definición de la anatomía biliar.
Este paciente tenía un cálculo impactado distalmente en el conducto biliar común (no se
muestra).

19. Quiste Hepático Hemorrágico:
La ecografía (a) muestra una imagen hipoecogénica
pero con contenido en su interior (flecha).
(b), T1 imagen hipointensa con una zona
mínimamente hiperintensa;
(c) T2, imagen con nivel líquidolíquido con una zona
inferior hiperintensa y una zona superior levemente
hipointensa.
Fase contrastada (d) no muestra aumento de señal
en la pared ni en su interior.

20. Hemangioma.
En T1 (a) se muestra área hipointensa que en T2
(b) es hiperintensa; el estudio contrastado, fase
arterial; (c) muestra aumento de señal
periférico, de aspecto nodular; la fase portal (d)
muestra aumento concéntrico de señal.

21. ANGIOSARCOMA
METASTASIS

22. imagen de RM ponderada en T2 que
muestra claramente una gran cantidad
de necrosis en la colección. Esto es, por
lo tanto, ningún pseudoquiste.
tomografía computarizada con un
típico peripancreático recopilación.
La colección aparece homogénea sin
necrosis. A menudo, dicha colección
se diagnostica erróneamente como
un "pseudoquiste".

23. Pancreatitis crónica en un hombre de 50 años con antecedentes de
consumo excesivo de alcohol. Imagen de resonancia magnética
demuestra vena esplénica trombosada con várices extensas
involucrando el hilio esplénico y la cola pancreática (flechas).

24. FISTULA PERIANAL
Una fístula se define como una comunicación anormal entre dos superficies con
revestimiento epitelial1. En el caso de las fístulas perianales, la conexión se
establece entre la mucosa del canal anal o el recto inferior y la piel del periné.

25. Clasificación de Saint James
Grado I Fístula interesfinteriana simple. La más frecuente y corresponde
a un trayecto recto entre el canal anal y la piel del periné, sin
otros trayectos o abscesos asociados.
Grado II Fístula interesfinteriana, pero con un absceso en el tejido graso
subyacente o trayectos secundarios
Grado III Fístula transesfinteriana. Trayecto que alcanza el esfínter
externo, el cual cruza para llegar a la fosa isquiorrectal.
Grado IV Fístula transesfinteriana con absceso o trayecto secundario en
la fosa isquiorrectal o isquioanal.
Grado V Enfermedad supraelevador y transelevador. Fístula compleja
que atraviesa el elevador del ano y se dirige al espacio
supraelevador.

26. Fístula grado 1: (a) el plano axial en ponderación T2 muestra un
trayecto interesfinteriano en hora 1 (flecha), mientras que (b) el plano
coronal en ponderación T2 del mismo paciente identifica el trayecto que
desciende por el espacio interesfinteriano y se exterioriza en el pliegue
interglúteo del lado izquierdo (cabezas de flecha).

27. Fístula grado 2: (a) el plano axial en ponderación T2 revela 2
trayectos fistulosos simples en hora 10 y en hora 1 (flechas),
mientras que (b) en el plano coronal T2 que muestra un
pequeño absceso en la fosa isquioanal derecha, secundario
a una fístula interesfinteriana (cabezas de flecha).

28. Fístula grado 3: (a y b) los planos axiales STIR y en ponderación T2
muestran un trayecto fistuloso que atraviesa el esfínter externo
(transesfinteriana) en hora 1, sin trayectos secundarios ni abscesos
asociados (flechas).

29. Fístula grado 4: (a) el plano axial T1 FS con gadolinio identifica
un trayecto transesfinteriano en hora 1 (flecha) con un absceso
en la fosa isquoianal (cabezas de flecha) y (b) en el plano axial
en ponderación T2 de otro paciente se visualizan trayectos
transesfinterianos en hora 11 y 6 y otro interesfinteriano en hora
1 (flechas).

30. Fístula grado 5: (a) plano axial en ponderación T2 y (b) plano
coronal STIR detectan un trayecto que se origina en hora 6,
atraviesa el elevador del ano del lado derecho comprometiendo el
espacio supraelevador y desciende hacia el pliegue interglúteo a
nivel parasagital derecho (cabezas de flecha).

31. MUCHAS
GACIAS POR
SU ATENCION