US via biliar

1.  El tiempo medio entre ambas pruebas fue de 7 ± 1 horas.
 El tiempo medio de exploración ecográfica fue de 8 ± 1,6 minutos (rango 1-20)
DIAGNÓSTICO PACIENTES (%)
Coledocolitiasis 76 (71%)
Vía biliar normal 26 (24,3%)
Obstrucciones malignas
Adenocarcinoma páncreas
Colangiocarcinoma
5 (4,7%)
2
3
DIAGNÓSTICO FINAL

2. COLEDOCOLITIASIS en CPRE
LITIASIS
ECOGRAFÍA
Positivo Negativo TOTAL
Positivo 65 4 69
Negativ
o
11 27 38
TOTAL 76 31 107
DETECCIÓN DE COLEDOCOLITIASIS CON ECOGRAFÍA
S 86%
E 87%
VPP 94%
VPN 71%
PD 86%
 La posición del paciente decúbito lateral izquierdo con el abordaje lateral fueron
los que mejor detectaron coledocolitiasis (47%).
 Se visualizó el colédoco en su totalidad en el 87% de pacientes. La sensibilidad
de la ecografía descendió del 87 al 67 % cuando no fue posible visualizar el
colédoco distal
 La ecografía detectó correctamente todas las estenosis malignas, obteniendo
una sensibilidad y precisión diagnóstica de 100%.

3. CALIBRE
COLEDOCO
VP VN FP FN S E VPP VPN PD
< 6 mm 4 9 1 5 44 90 80 64 68
6-10 mm 28 10 0 6 82 100 100 63 86
> 10 mm 33 8 3 0 100 73 92 100 93
VP: verdaderos positivos; VN: verdaderos negativos; FP: falsos positivos; FN: falsos negativos;
S: sensibilidad; E: especificidad VPN: valor predictivo negativo; PD: precisión diagnóstica.
TABLA 1. RELACIÓN ENTRE LA DETECCIÓNTABLA 1. RELACIÓN ENTRE LA DETECCIÓN
ECOGRÁFICA DE COLEDOCOLITIASIS Y EL CALIBREECOGRÁFICA DE COLEDOCOLITIASIS Y EL CALIBRE
DE LA VÍA BILIAR.DE LA VÍA BILIAR.
Colédoco <6 mm: vía biliar no dilatada; colédoco 6-10 mm: discretamente dilatada;
colédoco >10 mm muy dilatada).

4. Corte ecográfico transversal con el paciente en decúbito lateral izquierdo y abordaje
lateral, utilizando el hígado como ventana acústica. Colédoco con múltiples focos
ecogénicos en su interior sin sombra acústica posterior (flecha). Con este abordaje, el
colédoco y el páncreas se visualizan medialmente a la VCI. D: duodeno; VCI: vena
cava inferior; P: páncreas.

5. P
VCI
Ao
VB
Corte ecográfico transversal con el paciente en decúbito lateral izquierdo y abordaje
lateral, con la vesícula biliar (VB) como ventana acústica. Pequeña coledocolitiasis
(flecha). El colédoco y el páncreas (P) se visualizan con este abordaje medialmente a
la cava (VCI). Ao: Aorta.

6. Corte ecográfico sagital del colédoco
proximal, discretamente dilatado y con
edema de pared (A). Corte transversal del
colédoco distal (B) que muestra una
coledocolitiasis (flecha). Defecto de
repleción en la CPRE (flecha) (C).
A
B
C

7. Corte transversal del colédoco distal con ecografía convencional (A) y ecografía en
modo armónico (B). Con el modo armónico aumenta el contraste de la imagen y se
visualiza mejor la coledocolitiasis con su sombra acústica (flecha).
A
B

8. PP
D D
CC
Ecografía convencional (A) y en modo armónico (B). Mejora la detección
de coledocolitiasis (flecha) con la ecografía en modo armónico.
D: duodeno; P: páncreas; C: colédoco.
A B
P P
D
D
CC

9. Coledocolitiasis distal en el corte
trasversal ecográfico del colédoco
(flecha) (A). D: duodeno. Defecto de
repleción en la CPRE (flecha) (B).
El plano transversal detecta mejor las
litiasis porque es perpendicular al eje del
colédoco.
A
D
B

10. Ecografía en modo armónico (A y B) que muestra una litiasis en el interior de un
divertículo duodenal donde desembocaba el colédoco (flechas)
A
B

11. Corte transversal ecográfico del colédoco distal situado junto a conducto cístico
intrapancreático (A) sin litiasis (flecha). No se observaron defectos de repleción en la
CPRE (B), ni se extrajo barro biliar tras realizar esfinterotomía. VCI: Vena cava
inferior; Ao: Aorta; D: duodeno; P: páncreas; ams, vms: arteria y vena mesentérica
superior.
A
B
P
VCI
Ao
vms
D
A
ams

12. Porción distal del colédoco con pared engrosada (flecha) situado entre el
duodeno (D) y la vena cava inferior (C) de calibre normal sin litiasis,
visualizado con abordaje lateral usando el hígado como ventana acústica (A).
No se observaron defectos de repleción en la CPRE (B), pero se extrajo
barro biliar tras realizar esfinterotomía.
A
B

13. Corte ecográfico sagital del colédoco distal (A). Colédoco discretamente
dilatado sin contenido en su interior. La colangiografía fue normal (B) pero
se encontró barro biliar tras realizar esfinterotomía.
A
B

14. Corte ecográfico transversal con abordaje lateral que muestra el colédoco a
través de la vesícula biliar con imagen ecogénica en su interior sin sombra
acústica (flecha). No se observó litiasis tras realizar esfinterotomía. ICV: vena
cava inferior; Ao: Aorta.

15. VCI Ao
A
VCI Ao
B
Corte ecográfico transversal del colédoco en su porción distal con abordaje lateral
que muestra el colédoco dilatado con pequeña imagen ecogénica en su interior sin
sombra acústica (A) y engrosamiento de paredes del colédoco distal (flechas) (B).
No se observó litiasis tras realizar esfinterotomía. Se realizó biopsia que fue negativa
para células malignas. VCI: vena cava inferior; Ao: Aorta.

16. Corte ecográfico transversal del colédoco en su porción distal que muestra el
colédoco dilatado con imagen ecogénica en su interior sin sombra acústica (flechas).
No se visualizaron litiasis tras realizar esfinterotomía.

17. A B
d
d
Corte ecográfico transversal del colédoco en su porción distal con abordaje lateral y
con el paciente en decúbito lateral izquierdo. Se observa pequeña imagen ecogénica
sin sombra acústica en el interior del colédoco dilatado (A) y edema de papila (B). d:
duodeno. La CPRE realizada 4 días después fue negativa. En este intervalo de
tiempo es posible la migración espontánea de la litiasis a duodeno

18. Corte ecográfico sagital del colédoco donde se observa dilatación marcada del
colédoco y una litiasis en su porción distal (flecha) que se confirmó con CPRE y
esfinterotomía (A). En un control ecográfico realizado 7 días después (B), el
colédoco ha recuperado su calibre normal y presenta edema de pared (flecha).
A B

19. Corte ecográfico transversal del colédoco (A). Nódulo en surco pancreatoduodenal
(flecha) y discreta dilatación del colédoco. El resultado de la biopsia fue
adenocarcinoma de páncreas. Correlación con la TC (B), donde se confirma el
nódulo entre el colédoco y el duodeno (flecha). D: duodeno; VB: vesícula biliar; C:
colédoco.
B
A
D
C
VB

20. Corte ecográfico del colédoco distal (A) y (B). Masa en cabeza pancreática que
produce marcada dilatación del colédoco (C) y del conducto de Wirsung (W).
El resultado de la biopsia fue adenocarcinoma de páncreas.
A
C
W
B
W
C

21. Cortes ecográficos transversal y sagital (A) y (B) del colédoco distal que muestran
dilatación del colédoco con engrosamiento de su porción distal (flechas). Resultado
de la biopsia: colangiocarcinoma.
A B

22. COLEDOCOLITIASIS NO COLEDOCOLITIASIS
SI NO
TRATAMIENTO
(CPRE, CTPH, CIRUGÍA)
ECOGRAFÍA
CPRM
STOP
SOSPECHA COLEDOCOLITIASIS
El objetivo de este algoritmo es evitar procedimientos innecesarios y seleccionar a
los pacientes para una CPRE terapéutica.