diapositiva de los criterios de baltasar para pancreatitis aguda

1. PANCREATITIS AGUDA

3. Early transverse nonenhanced CT scan obtained at the time of admission to the
hospital shows a homogeneously enlarged pancreas (solid arrows). There are large
heterogeneous peripancreatic fluid collections (open arrows).
Gland necrosis cannot be ruled out.

4. Follow-up transverse contrast-enhanced CT scan obtained 13 days after a reveals
two zones (straight arrows) of liquefied pancreatic necrosis in the neck and tail of
the gland. There are residual nodular areas adjacent to the tail of the pancreas,
consistent with fat necrosis (curved arrow)

5. Follow-up transverse contrast-enhanced CT scan obtained 10 days after b reveals
development of large pseudocysts (P) in the neck and tail of the pancreas.

6. PANCREATITIS AGUDA

Simposio internacional en Pancreatitis Aguda,
ATLANTA 1992:
 LEVE
(intersticial): autolimitante, c/ninguna o min
disfunción de órganos, sin complicaciones y con
total recuperación
 GRAVE (necrotizante):
 Fallo
orgánico (shock, Insuf Resp o Renal o hemorragia GI)
 Complicaciones locales (necrosis, seudoquiste o absceso)
 Puntuación >3 RANSON
 Puntuación >8 APACHE II
Acute Pancreatitis: Assessment of Severity with Clinical and CT Evaluation.
Emil J. Balthazar. Radiology 2002

7. RADIOLOGIA
CONVENCIONAL

8. RX SIMPLE DE ABDOMEN



ASA CENTINELA: asa de yeyuno proximal dilatada y llena de
gas, relacionada con íleo adinámico
COLON AMPUTADO : dilatación del colon transverso con
terminación abrupta del colon distendido a nivel del angulo
esplénico.
SIGNO DE LA NECROSIS GRASA : focos de densidad
aumentada en el hemiabdomen superior

OBLITERACIÓN DE LA SILUETA DEL PSOAS IZQUIERDO

Abdomen sin gas, por la existencia de vómitos persistentes

Ascitis

10. RX SIMPLE DE TÓRAX



Elevación diafragmática
Atelectasias focales
Derrame pleural
Es to s ha lla z g o s e s ta rá n p re s e nte s e n > 8 0 % d e
PAG ra ve y 8 % d e PALe ve

De rra m e p le ura l izquierdo aislado en 43 % PA
gDo plain films of the chest and abdomen have a role in the diagnosis of acute
ra v e
pancreatitis? Clin Radiol 1983;34:133–137.

11. TRANSITO DIGESTIVO
SUPERIOR






Engrosamiento de pliegues gástricos
Compresión extrínseca del estomago
Ensanchamiento del marco duodenal
Engrosamiento y espiculación de pliegues duodenales
Espasmodizacion y aumento en el tamaño de la papila
de Vater por edema ( Signo de Poppel )
SIGNO DEL 3 INVERTIDO, de la epsilon o de Frostberg:
edema pancreático a ambos lados de la papila que
aparece fija.

12. Tránsito gastroduodenal
que muestra un signo
del 3 invertido, por
prominencia de la
cabeza pancreática
sobre el duodeno y
fijación de la papila.

13. ULTRASONOGRAFIA

14. ULTRASONOGRAFIA




Determinar litiasis biliar
Guía pasa punción o drenaje de colecciones, y
seguimiento de pacientes con PA grave
Limitación: gas intestinal
Hallazgos:






Ecogenicidad disminuida o heterogenea
Aumento difuso del tamaño del pancreas
Colecciones de liquido peripancreatico
Colecciones liquidas perivasculares
Colecciones liquidas periduodenales
Colecciones liquidas pararrenales

15. Visión transversal muestra un pancreas grande y edematoso (P)
isoecogenico con el parenquima hepatico adyacente(L)

16. L
Coledocolitiasis y dilatación biliar en un paciente con pancreatitis
aguda.

17. Vision longitudinal muestra pancreas aumentado de tamaño(P)
isoecogenico con el higado adyacente (L) en la imagen longitudinal el
pancreas debe ser ovalado, en este caso es redondo

18. Visión transversal de páncreas (P) muestra un cumulo localizado
de liquido peripancreático (F)

19. Visión transversal del páncreas (P) muestra una pequeña
colección liquida (flechas) en el espacio perivascular, anterior
a a la vena esplenica (S)

20. Visión coronal del hipocondrio izq muestra liquido
retroperitoneal (flecha) en la region perirrenal junto al riñon
izquierdo (LK). Tambien se ve ascitis (A) alrededor del bazo (S)

21. Visión transversal del páncreas muestra un cumulo de liquido
bien definido (cursores) anterior a la cola del páncreas,
compatible con pseudoquiste

22. TOMOGRAFIA

23. Contribución de la TC

Confirmar el diagnòstico .

Definir la gravedad local del cuadro .

Identifica complicaciones :
- Colecciones peripancreaticas .
- Necrosis glandular .

24. Indicaciones de TC en la pancreatitis
aguda

26. SIGNOS DE PANCREATITIS
EN TC


Pancreatitis Aguda Leve
Pacreatitis Aguda Grave

27. PA LEVE

Aumento ligeramente ↑tamaño y densidad ↓

Contornos mal definidos

Grasa peripancreatica infitrada y ↑ densidad

Aumento focal de tamaño en 20%

28. SIGNOS DE PANCREATITIS
EN TC

Pancreatitis Aguda Leve

Pacreatitis Aguda Grave:
 Colecciones
liquidas
 Necrosis pancreática
 Seudoquiste agudo
 Absceso pancreático
 Necrosis pancreática infectada

29. COLECCIONES LIQUIDAS: 30-50%, primeras 48h, resuelven
espontaneo 50%, SIN paredes (si no resuelven tej granulacion les da
seudocapsula fibrosa)

30. SEUDOQUISTE
AGUDO:
• Colección pacreatica
organizada delimitadas x
pared de tej
granulomatoso o fibroso
sin epitelio.
• 30-50% y tarda al
menos 4 sem en
formarse
• 40% resuelven
espontaneo, < 5cm y sin
conexión con Wirsung.
Colección líquida por debajo de la cola de la glándula con paredes bien definidas. El
episodio de pancreatitis aguda comenzó 2 meses antes.

31. NECROSIS
PANCREATICA
INFECTADA:
• 36-71% de las necrosis
• 2º-3º sem
• Presencia de GAS
• Requiere tto QX
Necrosis pancreática con presencia de gas en la que se documentó
infección en la punción aspirativa.

32. PANCREATITIS AGUDA
GRAVE

COMPLICACIONES EXTRA
PANCREÁTICAS:
 Liquido
en cavidades: DP o ascitis
 Esplénicas
 Renales
 Vasculares:
 Trombosis
del sistema venoso portal
 Hemorragia de un seudoquiste
 Seudoaneurismas de arterias viscerales

33. Pancreatitis aguda grave que afecta a la cola pancreática asociada a
hematoma esplénico intraparenquimatoso.

34. ESTABLECIMIENTO DEL
PRONOSTICO DE LA
PANCREATITIS AGUDA

35. CRITERIOS TOMOGRÁFICOS
DE BALTHAZAR

Descritos en 1985 por Balthazar, en función de los cuales
se clasifica la pancreatitis aguda en 5 grados: A, B, C, D, E.
Balthazar EJ, Ranson JHC, Naidich DP, Megibow AJ, Caccavale R, Cooper MM.
Acute pancreatitis: prognostic value of CT. Radiology 1985; 156:767–772.

En ellos se evalúan los siguientes parámetros:
 Tamaño.
 Contorno.
 Densidad.
 Existencia de enfermedad inflamatoria peripancreática.
 +/- presencia de una o más colecciones líquidas.

36. PANCREATITIS AGUDA
LEVE
MORBILIDAD DE 4%
NO MORTALIDAD
PANCREATITIS AGUDA GRAVE
MORBILIDAD DE 54%
MORTALIDAD 14%
Acute Pancreatitis: Assessment of Severity with Clinical and CT Evaluation.
Emil J. Balthazar. Radiology 2002

46. Grado D

49. Necrosis Pancreática


Areas focales o difusas de parénquima que no
realzan C/
CONTRASTE, de al menos 3 cm o
30% de la glándula.
TC c/
c:



S y E 100% para necrosis extensas
S 50% si solo hay pequeñas áreas focales
hipodensas.
Extensión de la necrosis: <30%,30-50%,
>50%
Acute Pancreatitis: Assessment of Severity with Clinical and CT Evaluation.
Emil J. Balthazar. Radiology 2002

50. PA NECROSIS < 30%

51. PA NECROSIS
30%-50%

52. PA NECROSIS > 50%

53. Correlación entre Necrosis y
complicaciones


NO NECROSIS: NO mortalidad y riesgo
complicaciones de 6%
NECROSIS: Mortalidad 23% y riesgo de
complicaciones de 83%
Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis.
Balthazar EJ. Radiology 1990

54. Correlación entre extensión de
necrosis y complicaciones


>30%: NO mortalidad y 48% morbilidad
Áreas mayores de necrosis: Mortalidad de 1125% y 75% morbilidad
Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis.
Balthazar EJ. Radiology 1990

56. Pronostico según el Índice de severidad
por TC
Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis.
Balthazar EJ. Radiology 1990

57. Índice de severidad (TC) - modificado de Mortele
De Mortele KJ Wiesner W,intriere L, Shankar. A modific CT severity index for
evaluation acute pancreatitis. AJR Am Roentgenol 2004 ; 183 : 1261-6

58. RMN

59. RMN



Comparable a TC para Dx pancreatitis aguda y establecer
su gravedad.
Igualmente eficaz en la demostración de cambios
morfológicos en el parénquima pancreático y en la grasa
vecina, de colecciones agudas, necrosis pancreática,
pseudoquistes y abscesos.
Son útiles : Secuencias potenciadas en T1 con saturación
grasa
Secuencias potenciadas en T2
Secuencias colangiograficas
Estudio dinamico.

60. Ventajas de RMN sobre TC
•
Mayor capacidad para identificar material
necrótico en el interior de las colecciones en T2. Si
este material contiene formaciones solidas
grandes(> 1cm ), su drenaje percutáneo no será
efectivo.

61. Ventajas de RMN sobre TC

Los signos de hemorragia en las
colecciones pancreáticas:



Cursan con hiperseñal metahemoglobina en
T1
Anillo de hemosiderina de baja señal en T2
Permanecen visibles mas tiempo en RM que
en TC
MRI of Pancreatitis and Its Complications:Part 1, Acute Pancreatitis.
AJR:183, December 2004

62. Ventajas de RMN sobre TC
Axial T1-weighted fat-suppressed spoiled gradient-echo image shows highsignal-intensity abnormality (arrow) from hemorrhagic fluid within pseudocyst
in pancreatic tail.

63. Ventajas de RMN sobre TC
Axial T2-weighted HASTE image shows low-signal-intensity rim (arrow) in
pseudocyst. Diagnosis of hemorrhage is easily made on MRI due to
hemosiderin rim.

64. GRACIAS…

65. Colección líquida aguda en pancreatitis aguda grave de 15 días de evolución,
con necrosis de la cola de la glándula. La colección se extiende hacia la grasa
del hilio esplénico.

66. Pancreatitis aguda leve con aumento en el tamaño de la cabeza
pancreática, realce ligeramente heterogéneo e infiltración de planos
grasos peripancreáticos.

67. Amplia necrosis de cola y cuerpo pancreáticos, con ausencia de realce
parenquimatoso en la fase arterial.

68. Gran colección aguda que progresa por delante del páncreas, en una
pancreatitis aguda grave de 15 días de evolución.

69. Pancreatitis aguda asociada a colecistitis en un paciente de edad avanzada.
Hay áreas hipodensas de pequeño tamaño distribuidas en el interior de la
cabeza del páncreas que no deben confundirse con necrosis pancreática.