La pancreatitis aguda es una inflamación del páncreas causada principalmente por cálculos biliares o consumo excesivo de alcohol. Puede ser leve, moderadamente severa o severa dependiendo de la presencia de fallo orgánico. El diagnóstico se basa en el dolor abdominal característico, niveles elevados de enzimas pancreáticas y hallazgos en tomografía. El tratamiento consiste en reanimación con líquidos, nutrición enteral y manejo del dolor. Las complicaciones incluyen necrosis pancreática e infección.

1. CÁTEDRA DE CIRUGÍA
PANCREATITIS
AGUDA
Univ. Maricarmen Gutiérrez
X semestre

2. DEFINICIÓN
La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio de inicio
súbito, desencadenado por la activación inapropiada de
enzimas pancreáticas lo cual produce lesión tisular y respuesta
inflamatoria que finalizan en una recuperación efectiva de la
forma y función pancreática.

3. EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia ha
aumentado en los
últimos años debido a la
alta prevalencia de
obesidad, consumo de
alcohol y colelitiasis.
10 – 40 casos por cada
100.000 habitantes por
año
Predominio: 40 – 60 años

4. ETIOLOGÍA
40% CÁLCULOS BILIARES
INDUCIDA POR ALCOHOL
20%
25% IDIOPÁTICA

5. OTRAS CAUSAS
Causas metabólicas
Hipertrigliceridemia severa
(>1,000mg/dL)
Hipercalcemia
Medicamentos
Esteroides, azatioprina,
sulfonamidas, estrógenos,
inhibidores de proteasas,
valproato.
Neoplasias
En > 40 años. El mas común
es el adenocarcinoma de
páncreas.
1
3
2
4

6. FISIOPATOLOGÍA
Activación intrapancreática de
enzimas pancreáticas
secundaria a la obstrucción del flujo de salida del conducto
pancreático (ej., cálculos biliares, fibrosis quística) o lesión
directa de las células acinares pancreáticas (ej., alcohol,
fármacos)
Aumento de la actividad de las enzimas proteolíticas y lipolíticas
destrucción del parénquima pancreático
Atracción de células inflamatorias (neutrófilos, macrófagos)
liberación de citoquinas inflamatorias → inflamación pancreática (pancreatitis)

7. 1
2
3
4
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dolor epigástrico o en CSI
constante, irradiado a espalda,
que empeora posterior a las
comidas.
Náuseas, vómitos, fiebre
Taquicardia, hipotensión,
oliguria.
Distensión abdominal

8. DIAGNÓSTICO
1. Dolor adominal característico en epigastrio
2. Aumento de las enzimas pancreáticas: lipasa o amilasa
superior a 3 veces el límite superior de la normalidad
3. Hallazgos característicos de pancreatitis aguda en
estudios de imagen
Se establece por la presencia de 2 de 3 de los siguientes criterios:

9. ESTUDIOS DE LABORATORIO:
AMILASA Y LIPASA SÉRICAS
AMILASA SÉRICA
Es un indicativo de pancreatitis aguda pero
no se utiliza como único estudio. Regresa
a valores normales en 3 – 5 días.
LIPASA SÉRICA
Es más específica y permanece más
tiempo elevada en comparación a la
amilasa.

10. ESTUDIOS DE IMAGEN
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CONTRASTADA
O RESONANCIA MAGNÉTICA
Se realiza en pacientes sin
diagnóstico claro o que no mejoran
clínicamente en las primeras 48-72
h. También es de utilidad para
evaluar complicaciones.

11. CLASIFICACIÓN DE ATLANTA
2
3
1
GRADO DE
SEVERIDAD
PRESENCIA DE
NECROSIS
TIEMPO DE
EVOLUCIÓN

12. TIEMPO DE EVOLUCIÓN
× 1ra semana
× Se basa en los
parámetros clínicos
× SIRS
× La severidad depende
de la duración del fallo
orgánico o
multiorgánico
FASE
TEMPRANA
FASE
TARDÍA
× Puede durar semanas
o meses
× Se basa en criterios
morfológicos, TAC y
parámetros clínicos
× Solo ocurre en
pacientes con
pancreatitis aguda
moderadamente
severa o severa.
1 2

13. GRADOS DE SEVERIDAD
LEVE
Ausencia de insuficiencia
orgánica y de
complicaciones locales o
sistémicas.
MODERADAMENTE
SEVERA
Presencia de
innsuficiencia orgánica
transitoria o
complicaciones locales o
sistemicas en ausencia de
insuficiencia orgánica
persistente.
SEVERA
Presencia de insuficiencia
orgánica persistente o
SIRS.

14. PRESENCIA DE NECROSIS
× 80 – 90% de los casos
× Se caracteriza por
agrandamiento difuso
del páncreas debido a
edema inflamatorio
× Generalmente
autolimitada
PANCREATITIS
AGUDA
EDEMATOSA
INTERSTICIAL
PANCREATITIS
AGUDA
NECROSANTE
× Es la forma más
agresiva, con mayor
mortalidad y nivel de
gravedad
× Del 5 – 10% de los
pacientes desarrollan
necrosis del
parénquima y/o tejido
peripancreático.
1 2

15. TRATAMIENTO
EVALUACIÓN INICIAL Y TRIAJE
× Es un paso crucial en el manejo de estos
pacientes.
× Debe abordarse en un entorno
hospitalario para ofrecer un manejo
adecuado.
× Pacientes con SIRS o insuficiencia
orgánica deben ingresar directamente
en la UCI.

16. TRATAMIENTO
REANIMACIÓN CON LÍQUIDOS
× Se ha demostrado que la reanimación
temprana con líquidos dirigida por
objetivos reduce la mortalidad en
pacientes con sepsis grave.
× Las pautas mas recientes de la AGA
sugieren que la solución salina normal y
el lactato de ringer son igualmente
eficaces en el manejo.

17. TRATAMIENTO
NUTRICIÓN
× La AGA recomienda iniciar la
alimentación oral temprana en
pacientes con pancreatitis leve.
× En los pacientes que no pueden comer se
debe considerar la alimentación enteral
temprana por vía nasogástrica.

18. TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICOS
No existe un papel para los antibióticos
profilácticos en pacientes con pancreatitis
aguda, sin embargo, si han sido de utilidad
en pacientes con pancreatitis infectada.
MANEJO DEL DOLOR
Los opiáceos son la mejor opción
DEJAR DE BEBER ALCOHOL

19. TRATAMIENTO
ENDOSCOPÍA
Indicada en pacientes con colangitis u
obstrucción biliar concurrente. Se les
recomienda someterse a una CPRE en las
24h.
CIRUGÍA
Se indica cirugía en presencia de cálculos
biliares, necrosis infectada por más de 4
semanas y de antibioticoterapia, y
necrosectomía. Todos los pacientes con
pancreatitis leve asociada a calculos debe
someterse a colecistectomía.

20. COMPLICACIONES
Necrosis del tejido
pancreático y
peripancreático. Cursa
con fiebre, taquicardia
persistente. El diagnóstico
se realiza por TAC
abdominal que evidencia
áreas sin realce del
parénquima pancreático.
PANCREATITIS
NECROTIZANTE
PANCREATITIS
NECROTIZANTE
INFECTADA
Sobreinfección bacteriana
del parénquima
pancreático necrótico.
Cursa con leucocitosis
persistente y bacteriemia,
y en el TAC abdominal se
evidencia gas dentro del
páncreas. El tratamiento
es antibioticoterapia de
amplio espectro o drenaje.
1 2

21. COMPLICACIONES
Colección encapsulada de
material necrótico estéril,
que generalmente ocurre
> 4 semanas después del
inicio de la pancreatitis
necrosante, anteriormente
conocida como absceso
pancreático.
NECROSIS
AMURALLADA
COMPLICACIONES
SISTÉMICAS
Shock, SIRS, sepsis,
neumonía, insuficiencia
respiratoria, ARDS,
derrame pleural,
insuficiencia prerrenal por
depleción de volumen,
hipocalcemia, íleo
paralítico y ascitis
pancreática.
3 4

22. BIBLIOGRAFÍA
- Forsmark CE. Pancreatitis. En: Goldman-Cecil Tratado de Medicina Interna
[Internet]. España: Elsevier; 2021. Disponible en:
https://www.clinicalkey.es/#!/content/book/3-s2.0-
B9788491137658001351?scrollTo=%23hl0000683
- Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al.
Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta
classification and definitions by international consensus. Gut [Internet].
2013;62(1):102–11. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23100216