Epidemiologia, etiologia, diagnostico, tratamiento, complicaciones

1. Pancreatitis Aguda

2. Definición
 Proceso inflamatorio agudo del páncreas,
producida por una activación enzimática
intrínseca que ocasiona una auto- digestión .

3. Epidemiologia y etiología
 4-6º década de la vida
 Mortalidad de 30 %
 Mujeres: litiasis biliar 50%
 Hombres : alcohol >5 años - >50 g/día

4. Etiología

5. Cálculos biliares
 Impactación de calculo en el esfínter de Oddi
 Obstrucción de conducto pancreático por el calculo biliar -> hipertensión
ductal
 Microlitiasis

6. Alcohol
 Pancreatitis aguda recurrente y pancreatitis crónica – beber >10 años
 Aumento breve seguido de inhibición y espasmo de esfínter de Oddi

7. Iatrogenica
 CPRE 5-10% de procedimientos
 Riesgo aumenta si se administra medio de contraste de manera repetida a
presiones altas
 Disminuye riesgo con administración profiláctica de AINES

8. Pancreatitis Hereditaria
 Activacion prematura del tripsinogeno en tripsina – mutacion del gen para el
tripsinogeno catiónico.

9. Síntomas
 Inicio agudo de dolor epigástrico constante e intenso – irradia hacia la parte
media de la espalda, uno a ambos flancos
 Fiebre (76%)
 Taquicardia (65%)
 Ictericia (28%)
 Nauseas, vomitos

10. Diagnostico
 Dolor abdominal compatible con
enfermedad
 Amilasa sérica (23-85 U/L) Lipasa
sérica (12 -70) – x3
 Hallazgos típicos de PA en
tomografia

11. Ecografía abdominal
 Es de gran utilidad para el diagnóstico etiológico (p. ej., litiasis biliar) y el
diagnóstico diferencial.
 Hallazgos ecográficos habituales son un páncreas aumentado de tamaño y una
pequeña cantidad de líquido libre intraabdominal.
 El rendimiento de la ecografía abdominal en la PA es limitado, porque hasta
en un 50% de los casos el gas intestinal impide la visualización completa del
páncreas.

12. Tomografía computarizada
 Con contraste
 técnica de imagen de elección para la evaluación de la gravedad de la PA y el
diagnóstico de las complicaciones locales, se realiza sólo en aquellos con mala
evolución clínica, criterios de mal pronóstico, o en caso de dudas respecto al
diagnóstico diferencial o etiológico.
 La TC dinámica permite delimitar la morfología del páncreas y puede mostrar
edema pancreático o peripancreático, colecciones líquidas y áreas de necrosis
(que no captan el contraste intravenoso). También puede detectar líquido
libre intraabdominal, litiasis biliar u otra patología intraabdominal20.
 Los hallazgos de la TC tienen valor diagnóstico y pronóstico y, según estos, se
puede estratificar los casos de PA

16. Criterios de gravedad de pancreatitis
Clinicos
 Ranson
 Glasgow
 Apache
 BISAP
 Marshall
Imagenologia
 Balthazar

17. Predicción de PA severa

19. Glasgow

21. ESTRATIFICACIÓN DE GRAVEDAD - Atlanta

22. ESTRATIFICACION DE GRAVEDAD

23. Tratamiento
 Prevenir hipoxia : O2
 Fluidoterapia
 Calmar el dolor: morfina
 Control metabolico: k, Ca, Mg, Na

24. Manejo inicial
 Hidratación agresiva : 15 ml/kg/hora
 Hidratación controlada: 5-10 ml/kg/hora
 3.1- 4.1L
 Iniciar con administración en Bolo 20ml/kg -> 1.5(3) ml/kg 105(210)ml 24h
 Orina >0.5 ml/kg

25. Manejo inicial
 Solución de cristaloide isotónico o ringer lactato
 Beneficioso 12-24 hrs
 Excepto factores comorbidos cardio-renales
 Reevaluacion cada 6 horas durante 24-48 hrs – objetivo disminuir el BUN

26. Nutrición en AP
 AP Leve – no nauseas , no vómitos dolor abdominal resuelto – alimentación
oral---- dieta solida baja en grasas/ dieta liquida
 AP grave – nutrición enteral – evitar nutrición parenteral
 Administración nasogástrica y nasoyeyunal de alimentación enteral – eficaces
y seguras.

27. CPRE en AP: indicaciones
 colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE)
 Pacientes con AP y colangitis – 24
hrs
 En ausencia de colangitis y/o
ictericia MRCP/ EUS - diagnosticar
coledocolitiasis en caso de alta
sospecha
 Uso de AINES para reducir riesgo de
pancreatitis post- CPRE en
pacientes de alto riesgo.
 Diclofenaco 100 mg supositorio
rectal
 Indometacina 50 mg supositorio
(02)
MRCP: Colangiopancreatografía por resonancia magnética
EUS: ultrasonido endoscopico

28. Antibióticos en AP
 Infeccion extrahepatica: colangitis, infecciones por catéter, tracto urinario,
neumonía.
 No uso sistémico de antibióticos profilácticos en pacientes con PA grave
 Necrosis infectada – pancreática o extrapancreatica que no mejoran en 7-10
días----- aspirado –tinción gram y cultivo ---- uso empírico de antibióticos—
 Carbapenemicos, quinolonas y metronidazol
 No recomendable usa antifungicos junto a antibióticos profilaxis o terapeutica

29. Cirugía en PA
 AP leve con cálculos biliares en vesicula biliar – colecistectomía
 AP biliar necrotizante – disminuir inflamación – colección de liquidos se
resuelvan o estabilicen – colecistectomía.
 Seudoquistes asintomáticos y la necrosis pancreática y / o extrapancreática
no justifican la intervención independientemente del tamaño, la ubicación y
/ o la extensión
 PACIENTES ESTABLES Necrosis infectada – retrasar procedimientos 4 semanas –
permitir formación de pared fibrosa alrededor de necrosis
 PACIENTES SINTOMATICOS necrosis infectada - métodos minimamente
invasivos para necrosectomia- drenaje percutaneo

30. Complicaciones locales
 Necrosis pancreática
 Pseudoquiste
 Absceso
 Colección liquida aguda

31. Diagnostico diferencial
Enfermedades
intraabdominales
 Ulcera péptica perforada o penetrante
 Perforación intestinal
 Oclusión intestinal
 Cólico biliar
 Colecistitis
 Disección o rotura de aneurisma de aorta
abdominal
 Isquemia intestinal aguda
 Apendicitis
 Peritonitis aguda de cualquier etiología
 Rotura de embarazo ectópico
 Salpingitis
Enfermedades
extraabdominales
 Infarto de miocardio
 Pericarditis aguda