El documento proporciona información sobre el trabajo de parto. Describe el concepto de parto, los factores que influyen en el mismo, los elementos del canal de parto y los diámetros fetales. Explica las contracciones uterinas, su evolución y componentes. Detalla los períodos del trabajo de parto, los movimientos del feto y atención del segundo período.

1. Trabajo de Parto
Mayo, 2023

2. Concepto de
Parto
Proceso fisiológico mediante el cual se expulsa el feto desde el
interior de la cavidad uterina hacia el exterior del organismo materno.
Es el proceso que conduce al nacimiento de un niño. Comienza
con el inicio de las contracciones uterinas regulares y termina con
el alumbramiento del recién nacido y la expulsión de la placenta.
01 02
A término
37 Semanas hasta
las 42 Semanas.
03
Pretérmino Postérmino
Ante de las 37
Semanas.
Después de la
semana 42.

3. Factores del
Parto
Oxitocina,
Vasopresina,
Prostaglandinas.
-Miometriales:
fibra uterina se
distiende
-Cervicales:
maduración
cervical
Hormonas en
mayor cantidad
fetoplacentaria:
estrógenos y
progesteronas.
Producción de
hormona
adrenocorticotropa
(ACTH)

4. Canal de Parto
• Canal Óseo
• Canal Blando
Elementos del
Parto

5. Diámetros
Fetales
01 02
Suboccipitobregmà
tico
Desde la parte inferior del hueso
occipital hasta el centro de la
fontanela bregmática.
Mide: 9,5cm
03
Occipitofronta
l
Occipitomentonia
no
Mide la distancia entre la
raíz de la nariz y huesos
frontales y occipital.
Mide 12cm
Se extiende desde el mentón
fetal hasta el punto medio de
la sutura sagital.
Mide 13,5 cm
04 05
Submentobregmàti
co
Parte inferior del mentón
hasta el centro de la
fontanela mayor.
Mide 9,5cm
Suboocipitofronta
Parte mas inferior del
occipital hasta la parte
prominente de la frente.
Mide 10,5cm

6. Diámetros
Transversales
01
Biparietal
Se extiende entre las
dos eminencias
parietales.
Mide 9,5cm
02
Bitemporal
Se extiende desde una
fontanela pterion a la
contralateral.
Mide 8 cm.

7. Fisiología Contracción
Uterina
01
02
03
04
Eje Hipotalamo-Hipofisis
Estrógenos
Secreta Oxitocina
Progesterona
Receptores de
Oxitocina
Calcio (permite una
mayor o menor
interacción de la
actina y miosina.

8. Elementos Contracción
Uterina
01
Tono Uterino
La presión base del
útero entre cada
contracción.
8mmHg-12mmHg
02
Presión Máxima
Tono + Intensidad
Motor del Parto
Duración
Va a depender de las
fases.
03
Intensidad
Aumento de la presión
intrauterina desde el
punto del tono hasta el
punto de máxima presión
uterina.
30mmHg-50mmHg
04 05
Frecuencia
Cantidad de
contracciones en
10min.
3 y 5 contracciones
en 10min
06
Actividad Uterina
Frecuencia x Intensidad
120 UM- 250 UM

9. Evolución Contracción
Uterina
01
02
03
04
Se inician durante la segunda mitad del
embarazo, de forma débil, poca intensidad y
descoordinadas. Su intensidad va de 5-25mmHg Braxton-Hicks
Son pequeñas contracciones miometriales que oscilan entre 2 -4
mm Hg y una frecuencia de 1 a 3 por minuto; y se dice que
pueden ser registradas a partir de la novena semana de gestación.
Ondas de Álvarez
Se caracterizan por ser regulares, de una
intensidad de 50 mm de Hg, con una frecuencia
de 2-4/10 minutos en la fase de dilatación. Contracciones del
trabajo de parto
Son regulares, llegan a una intensidad de 100
mm de Hg , debido a que se suma la presión
abdominal generada por los pujos maternos,
tienen una frecuencia de 4-5 en 10 minutos.
Contracciones fase
expulsiva
Esta actividad es lo que determina el desprendimiento y descanso de la
placenta. La diferencia es que son indoloras.
04 Contracciones
Alumbramiento

10. Valoración del inicio de trabajo de parto
verdadero
Valoración Inicial
• Escuchar a la gestante.
• Realizar anamnesis y valoración de sus antecedentes.
• Comprobar temperatura, pulso, peso y presión arterial.
• Valorar contracciones uterinas y frecuencia cardiaca fetal
Exploración Física
• Integridad de las membranas fetales.
• Presencia de sangrado uterino y su cantidad.
• Estado cervical: posición, consistencia, acortamiento ,dilatación.
• Presentación y posición fetal.
• Valoración de la pelvis
Registro cardiotocográfico
• Se recomienda monitorización cada 30min en el primer estadio del parto.
• Segundo estadio en mujeres de bajo riesgo cada 15min.
Vía de perfusión
• Disponer de una vía rápida para
administración de fármacos.
• Actuar ante una situación de emergencia
obstétrica (trasfusión sanguínea, anestesia)

11. Situación fetal
• Relación entre el
eje longitudinal del
feto respecto al de
la madre.
• Estática transversal.
• Estática oblicua.
Presentación
fetal
• Porción del cuerpo
fetal que se
encuentra en el canal
del parto o en su
proximidad.
• Presentaciones
cefálicas y pelvianas.
Actitud fetal
• Postura que
adopta el feto en
las últimas
semanas del
embarazo.
Posición fetal
• Relación del
dorso fetal con el
lado izquierdo o
derecho del
conducto del
parto

12. Maniobras de
Leopold
1.Identificación del polo fetal que ocupa el fondo uterino
◦ Polo podálico: Masa grande, suave y nodular
◦ Polo cefálico: Masa dura, redonda y es más móvil.
2.Determinación de la posicion del feto.
◦ Dorso fetal: Superficie lisa, dura y continúa.
◦ Cara ventral fetal: partes pequeñas móviles e irregulares.
3.Valoración del actitud fetal
◦ De no estar encajado el feto se aprecia una masa móvil.
4. Ayuda a determinar el grado de descenso.
o El Explorador de frente a los pies maternos y con la punta de
los primeros tres dedos de cada mano ejerce presión
profunda en dirección del eje de entrada de la pelvis.
1894

13. Planos de
Hodge

14. Tacto vaginal
Mediante la determinación del punto toconómico
◦ 1. Se insertan dos dedos y se diferencia el vértice, la cara o la pelvis del feto
◦ 2. Se identifican las fontanelas (sutura sagital), el sacro o el hombro
◦ 3. Se determina la altura de presentación o grado de encajamiento

15. Exploración del cuello uterino (escala de
Bishop)
•Dilatación
• Diámetro promedio de la abertura del cuello
uterino expresado en centímetros
•Borramiento
• Porcentaje de disminución de su longitud original
•Posición
• Relación del orificio del cuello uterino con la cabeza
fetal
•Consistencia
• Dura, intermedia o blanda.
•Estación o altura de presentación
• Punto donde se encuentra la parte fetal que se
presenta dentro del canal de parto con relación a las
espinas isquiáticas.
Inducción Conducción

16. INDICACIONES
• Parto normal en trabajo de parto activo.
• Anomalías de la contracción uterina
• Desprendimiento prematuro de la
placenta
• Placenta previa sangrante, marginal o
parcial.
• Inducción del parto
Una vez identificada la presentación, se coloca el amniotomo entre los dedos índice y medio, para prevenir lesión de las
paredes de la vagina, se apoya sobre las membranas y se realizan movimientos laterales hasta observar la salida de líquido
a través de los genitales. Se recomienda no retirar los dedos hasta que no haya salido abundante líquido y la presentación
esté bien apoyada sobre el cuello para evitar la procidencia de cordón.
CONTRAINDICACIONES
• Algunas presentaciones anómalas
• Parto pretérmino porque aumenta el
trauma fetal
• Infección vaginal activa, sobre todo
herpes genital.
Ruptura de la Membrana

17. Períodos del trabajo de
parto
◦ PRIMER PERÍODO O DE DILATACIÓN
◦ Fase latente: Inicio del parto y se caracteriza por la presencia de contracciones variables en cuanto a intensidad y
duración, se acompaña del borramiento cervical y progresión lenta de la dilatación hasta los 2 o 4cm.
◦ Fase Activa: Aumento en la regularidad, intensidad y frecuencia de las contracciones, así como la rápida
progresión de dilatación.
◦ SEGUNDO PERÍODO O DE EXPULSIÓN
Desde la dilatación completa del cuello uterino hasta la expulsión del producto.
o Periodo expulsivo pasivo: dilatación completa del cuello antes de contracciones involuntarias de expulsivo.
o Periodo expulsivo activo: cuando el feto es visible o existen contracciones de expulsivo en presencia de
dilatación completa o pujos maternos en presencia de dilatación completa con ausencia de contracciones.
◦ TERCER PERÍODO O DE ALUMBRAMIENTO
◦ Desde la expulsión del producto hasta la salida de la placenta. La mayor complicación en este periodo es la
hemorragia posparto. Duración menor de 60min de forma espontanea.

18. • Diámetro biparietal pasa a través de la entrada pélvica.
Acomodación y
Encajamiento
• Continuación del paso del feto a través del canal del parto
• Cabeza fetal encuentra resistencia en el conducto del parto y el diámetro
suboccipitobregmàtico (corto) se sustituye por el diámetro occipitofrontal ( largo).
• Occipucio se aleje de manera gradual del eje transversal. Gira en dirección
anterior hacia la sínfisis del pubis, rota en dirección posterior hacia el sacro.
• Cabeza fetal flexionada se extiende a través de la vulva por ser la
dirección donde encuentra menor resistencia.
• Después de que la cabeza emerge esta sufre una restitución.
• Salida del hombro anterior por debajo de la sínfisis del pubis y luego del hombro
posterior y al final del polo podálico
Flexión
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión
Movimientos cardinales del trabajo de
parto
Descenso

20. Atención del segundo período del trabajo
de parto
Descenso del producto ocasiona la urgencia de defecar
Medidas de asepsia
Esfuerzos de pujo
• Alentar solo durante contracciones
• Pujos espontáneos.
Posición de litotomía dorsal la más utilizada (vertical, cuclillas, etc)
Sección del cordón umbilical:
• A 5cm de distancia del abdomen fetal y
3cm hacia el lado materno desde la
primera pinza cortando a los 60 segundos
• Mantener al recién nacido por debajo
del abdomen materno
• Corte inmediato del cordón:
• Hemorragia severa
• Madre Rh- no isoinmunizada
• Sufrimiento fetal

21. Episiotomí
a
•Incisión destinada a ampliar la parte inferior de la vagina, vulva y el perineo que se realiza con fines profilácticos.
•Probables indicaciones:
• Laceración perineal grave
• Distocia de partes blandas.
• Necesidad de facilitar el parto
a un feto posiblemente
comprometido.
•Momento de la episiotomía
• La técnica recomendada es la de episiotomía mediolateral, comenzándola en comisura posterior de labios menores y
dirigida habitualmente hacia el lado derecho.
• El Angulo debe estar entre 45 o 60 grados.
• La episiotomía hacia la línea media está asociada a lesiones del esfínter anal.
• Se recomienda incisión única y limpia.
• Se realiza con tijeras de Mayo.
•Reparación de la episiotomía
• Se difiere hasta el alumbramiento.
• Se utiliza catgut crómico 2-0 con técnica de sutura anclada
•Bloqueo pudendo y aplicación de bolsas de hielo son útiles para control el edema y dolor vaginal posoperatorio
•Vigilar bien evolución y revisión completa de perineo y vagina en casos donde el dolor es muy intenso, progresivo o
persistente.

22. Episiorrafia
Reparación de la incisión quirúrgica del
periné que se realiza al final del segundo
periodo del parto.

23. Manejo activo del tercer período del trabajo
de parto
Maniobra de brandt-andrews:
◦ Tracción suave y sostenida del cordón umbilical y
presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del
útero
Maniobra de Credé:
o el cordón se fija con una mano mientras que el
fundus uterino es asegurado y traccionado hacia
arriba con la mano abdominal.
o Perdidas hemáticas: 500ml
o Reparación de laceraciones

24. Desgarros del canal del
parto
•Laceraciones de la vagina, perineo y recto
•Se clasifican en 4 grados
• Primer grado: Afecta frenillo, piel perineal y la
mucosa vaginal
• Segundo grado: Fascia y músculos del perineo
sin afectar el esfínter anal
• Tercer grado: Afectan hasta el esfínter anal
• Cuarto grado: Se extiende hasta la mucosa del
recto exponiendo su luz

25. ¡Gracias!
Porque todas merecemos un parto
Amoroso
Libre
Seguro