Cuenca - Ecuador 2021

1. UNIVERSIDAD DE CUENCA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
INTERNADO ROTATIVO – CICLO COMUNITARIO
CENTRO DE SALUD CARLOS ELIZALDE
MICROPROYECTO
FRECUENCIA DE ALTERACIONES MENTALES EN EMBARAZADAS DURANTE LA
PANDEMIA POR COVID -19. CENTRO DE SALUD CARLOS ELIZALDE 2021
ESTUDIANTE
MARLON LEONARDO ORDÓÑEZ RAMOS
DOCENTE
DR. JOSÉ ORTIZ.
CUENCA – ECUADOR
2021

2. 1
INTRODUCCIÓN
Las medidas adoptadas durante la pandemia por COVID-19 han sido: en el aislamiento, la
cuarentena, el distanciamiento social y el confinamiento. Trayendo consigo miedo, preocupación
y estrés, siendo estos sentimientos respuestas normales en los momentos de incertidumbre frente
a lo desconocido y comprensible que se manifieste en la población afectada bajo estas medidas.
Sin embargo, las poblaciones vulnerables han sido las más afectadas entre ellas: los adultos
mayores y las embarazadas (1).
La depresión es un trastorno que surge de la coexistencia de factores hereditarios y
primordialmente ambientales; esta relación entre factores de riesgo ocasiona desequilibrios
neuronales, sobre todo a nivel de sistemas de neurotransmisores noradrenérgicos, dopaminérgicos
y serotoninérgicos. Dichas alteraciones se explican porque el eje hipotálamo-hipófisis sufre de
hiperactividad, debido a la exagerada secreción de hormona liberadora de corticotropina que a su
vez secreta cortisol en gran cantidad; este proceso se considera un mecanismo de gran estrés, que
progresivamente reduce el volumen del hipocampo, el cual es inversamente proporcional al grado
de depresión y alteraciones de la memoria (3).
El trastorno de ansiedad puede deberse a factores ambientes, pero no se conoce la causa exacta de
la misma (4). Los trastornos psicóticos hacen referencia a alucinaciones, delirios, comportamiento
motor extraño y lenguaje desorganizado, que se presentan durante la tercera década de vida por
factores genéticos, neurobiológicos y ambientales como la pobreza, traumas infantiles, el
abandono, las infecciones prenatales, entre otros; también se pueden apreciar cambios biológicos
como atrofia cortical, disminución del volumen del hipocampo, ventrículos cerebrales agrandados
y alteración en el sistema dopaminérgico (5).
El miedo a enfermarse, a fallecer por contraer el virus, a la exclusión social, hacen que no haya
una adecuada atención sanitaria; se ha visto que las personas evitan acudir a las casas de salud por
temor a infectarse, y no solo eso, sino que evitan encontrarse en sitios de posibles contagios como
sus trabajos, lo cual también trae consigo una consecuencia económica; al no asistir a ningún lugar
de reunión social como método de prevención del contagio, algunas personas desarrollan sensación
de aburrimiento, soledad y/o depresión debido al aislamiento. Es así como surgen diferentes
alteraciones mentales como: ansiedad y/o depresión (6).

3. 2
De acuerdo a un estudio reciente realizado en Canadá, las embarazadas evaluadas durante la
pandemia COVID-19 reportaron más angustia y síntomas psiquiátricos que las embarazadas
evaluadas antes de la pandemia, principalmente en forma de síntomas de depresión y ansiedad (2).
De acuerdo a un estudio realizado por la OMS en 130 países, se estima que más del 60% de los
países presentaron uso de los servicios de salud mental destinados a las personas vulnerables,
incluidos los niños y los adolescentes (72%), las personas mayores (70%) y las mujeres que
requieren servicios prenatales o postnatales (61%) (7).
Las mujeres embarazadas durante la época de COVID – 19 poseen el doble de riesgo de padecer
ansiedad o un trastorno depresivo mayor que aquellas que estuvieron en estado gestante antes del
surgimiento de la pandemia y se señala que estas alteraciones mentales desarrolladas durante la
gestación, son los factores de riesgo de mayor peso para desarrollar depresión postparto (2). Es
probable que el estrés, la ansiedad y la depresión tengan efectos adversos en la madre y el feto. Las
complicaciones del estrés durante el embarazo incluyen trabajo de parto prematuro, bajo peso al
nacer y retraso del desarrollo neuropsiquiátrico en los niños nacidos de estas madres.
La depresión durante el embarazo también puede tener efectos adversos en el feto, los más
importantes son el parto prematuro y el bajo peso al nacer. La ansiedad durante el embarazo
también aumenta el riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer, preeclampsia y parto por cesárea
(8). Los hijos de madres que experimentaron mucho estrés durante el embarazo tienen más
probabilidades de tener problemas cognitivos y de comportamiento, y tienen un mayor riesgo de
sufrir problemas de salud mental en el futuro (7).
También es importante buscar factores de resiliencia potenciales que puedan ayudar a proteger
contra el estrés prenatal alto. El apoyo social puede amortiguar los efectos del estrés prenatal y se
ha demostrado que mitiga los impactos de los síntomas de ansiedad y depresión prenatal en los
sistemas de respuesta al estrés materno e infantil (9). Teniendo en cuenta estos antecedentes, es
indispensable el análisis de la salud mental en las embarazadas de nuestro centro de salud para
tener un conocimiento más próximo a nivel local, mediante un abordaje enfocado en la
instauración de trastornos depresivos, ansiedad y/o psicóticos en embarazadas durante la pandemia
por COVID-19.

4. 3
Por lo tanto, se pretende implementar ciertas herramientas de ayuda con actores como autoridades
locales, equipo de salud, organizaciones civiles y diferentes medios de comunicación; para así
crear un registro de las pacientes con y sin alteraciones mentales y darles seguimiento para
diagnóstico, tratamiento y prevención, mediante el cuestionario de auto reporte o también
conocido como Self Reporting Questionnaire (SRQ).
Otras herramientas que pueden contribuir con el presente estudio, son sesiones con psicología
clínica, telemedicina, terapias de relajación con horario estricto para conservar el distanciamiento
entre participantes y reducir el riesgo de contagio, instrucción sobre diferentes tipos de ejercicio
para combatir la ansiedad, promover una dieta saludable, dar a conocer los diferentes métodos para
lograr la higiene del sueño y promocionar el uso de internet o aplicaciones celulares para así
afrontar la pandemia, para el autocuidado y la mejoría del bienestar emocional (10) (13).
OBJETIVO GENERAL
 Conocer la frecuencia de trastornos mentales en embarazadas, durante la pandemia de
COVID-19, en el Centro de Salud Carlos Elizalde.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Describir las características sociodemográficas de las participantes.
 Determinar la frecuencia de trastornos mentales en embarazadas durante la pandemia por
COVID-19 mediante la aplicación del Self Reporting Questionnaire (SRQ).
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo y transversal en las pacientes embarazadas
durante la pandemia por Covid-19, pertenecientes al Centro de Salud Carlos Elizalde, contando
con una muestra de 20 pacientes. Dicho estudio tuvo como fuente de información el cuestionario
Self Reporting Questionnaire (SRQ), el cual fue aplicado a cada una de las embarazadas que
acuden al Centro de Salud.
Esta escala identifica los problemas de salud mental resultantes en los últimos 30 días en base a la
presencia de ciertos síntomas; este test contiene 22 preguntas de sí o no, las cuales se distribuyen
de la siguiente manera: Las primeras 18 se refieren a síntomas que indican depresión o ansiedad y
de la pregunta 19 - 22, sirven para identificar algún trastorno psicótico. Este cuestionario se
prefiere, puesto que se realiza de manera rápida y sencilla, y cabe recalcar que fue un diseño propio
de la Organización Mundial de la Salud.

5. 4
Los datos obtenidos en el presente estudio fueron recolectados mediante encuestas realizadas a la
paciente previo consentimiento informado, firmados y autorizados por las mismas. En el cual se
tomó en cuenta variables sociodemográficas como edad, residencia, estado civil, ocupación,
escolaridad, religión, jefe de familia, riesgo socioeconómico y con quien vive; así como
antecedentes obstétricos entre ellos: número de gesta, historial de aborto, historial de óbito,
semanas de gestación, embarazo planificado y embarazo deseado; además de la valoración de
apoyo emocional con la que cuenta cada una y descartando el antecedente de enfermedad mental
previa. Los criterios de inclusión son las embarazada que acudan al Centro de Salud Carlos
Elizalde y los de exclusión son trastornos mentales previos.
RESULTADOS
Tabla N°1. Distribución de embarazadas según factores sociodemográficos. 2021.
Factores Sociodemográficos Frecuencia Porcentaje
Edad
< 19 6 30%
19-30 7 35%
31-40 2 10%
> 40 5 25%
Residencia
Cuenca 20 100%
Estado Civil
Soltera 12 60%
Casada 4 20%
Unión libre 4 20%
Instrucción
Primaria Incompleta 2 10%
Primaria Completa 6 30%
Secundaria Incompleta 8 40%
Secundaria Completa 4 20%
Superior Completa 0 0%
Religión
Católica 18 90%
Evangélica 2 10%
Ocupación
Ninguna 4 20%
Comerciante 4 20%
Agricultura 0 0%
Costurera 1 5%
Estudiante 3 15%
QQ.DD 8 40%
Jefe de familia
Sujeto 5 25%
Pareja o esposo 10 50%
Padres 5 25%
Abuelos 0 0%

6. 5
Riesgo socioeconómico
Ninguno 5 25%
Leve 15 75%
Vive con
Familia 15 75%
Sola 5 5%
Apoyo emocional
Sí 6 30%
No 14 70%
Fuente: Base de datos de embarazadas del Centro de Salud Carlos Elizalde.
Elaborado por: Marlon Ordóñez Ramos.
De acuerdo a la tabla Nº1, la mayoría de la población estudiada se encuentra en un rango entre 19
y 30 años de edad 35% (7), todas las embarazadas residen en Cuenca, la mayoría son solteras 60%
(12), tienen un nivel de instrucción de secundaria incompleta 40% (8), la mayoría pertenecen a la
religión católica 90% (18), la mayoría son amas de casa 40% (8), el jefe de familia es su esposo
50% (10), tienen un riesgo socioeconómico leve 75% (15), viven con la familia el 75% (15) y no
tienen apoyo emocional 70% (14).
Tabla N°2. Distribución de embarazadas según antecedentes obstétricos. 2021
Antecedentes obstétricos Frecuencia Porcentaje
Número de gestas
Primera 9 45%
Segunda 5 25%
Tercera 6 30%
Cuarta 0 0%
Quinta 0 0%
Historia de aborto
Sí 5 25%
No 15 75%
Embarazo planificado
Sí 6 30%
No 14 70%
Embarazo deseado
Sí 13 65%
No 7 35%
Fuente: Base de datos de embarazadas del Centro de Salud Carlos Elizalde.
Elaborado por: Marlon Leonardo Ordóñez.
Según la tabla N°2, la mayor parte de la población de embarazadas, se encuentra atravesando por
su primera gestación, no presentan antecedentes de aborto; sin embargo, la gran parte de los
embarazos, aunque no fueron planificados, son deseados.

7. 6
Tabla N°3. Distribución de embarazadas según seguimiento psicológico por trastornos de
depresión y/o ansiedad. 2021.
Seguimiento psicológico Frecuencia Porcentaje
Si 16 80%
No 4 20%
Total 20 100%
Fuente: Base de datos de embarazadas del Centro de Salud Carlos Elizalde.
Elaborado por: Marlon Leonardo Ordóñez
Según la tabla N°3, solo 16 embarazadas de las 20 requieren seguimiento por psicología tras
presentar síntomas de ansiedad y/o depresión para confirmar o descartar alguna alteración mental,
lo cual representa la mayoría de la población de la población.
Tabla N°4. Distribución de embarazadas según seguimiento psicológico por trastornos
psicóticos. 2021.
Seguimiento psicológico Número Porcentaje
Si 15 75%
No 5 25%
Total 20 100
Fuente: Base de datos de embarazadas del Centro de Salud Carlos Elizalde.
Elaborado por: Marlon Leonardo Ordóñez
En base a los datos obtenidos, 15 de las 20 embarazadas, es decir la mayoría requiere seguimiento
psicológico para descartar o confirmar la presencia de alguna alteración de salud mental.
DISCUSIÓN
Al comparar los resultados de la presente investigación con otros autores se encuentran indicadores
importantes que podrían inclinar la balanza hacia una nueva visión investigativa que preste mayor
atención al estudio psicológico de la mujer embarazada, debido a que, a pesar de haberse
evidenciado una alta frecuencia a nivel de los síntomas de ansiedad y/o depresión (16 de las 20
participantes), la cual representa un 80% de la muestra estudiada. Se ha observado que esta alta
frecuencia tiene relación directa con algunos de los factores sociodemográficos y los síntomas
presentes, puesto que la mayoría de las mujeres embarazadas, cursa una edad entre 19 y 30 años,
están casadas, no cuentan con apoyo emocional y tuvieron un embarazo no planificado.

8. 7
Con respecto al porcentaje restante, hay otros factores que pueden estar desencadenando esta
sintomatología como el hecho de no tener independencia económica, el aislamiento provocado por
la pandemia y/o el antecedente de aborto, lo cual explicaría la dificultad para disfrutar las
actividades diarias, el hecho de dormir mal y asustarse con facilidad. Se ha evidenciado que esto
puede deberse a un proceso fisiológico o a un trastorno mental de base, ya que durante la gestación
se pueden presentar cambios emocionales en tres fases: la primera corresponde al primer trimestre
de gestación en la que se puede experimentar nerviosismo o intranquilidad al no saber cómo criar
a su futuro hijo en caso de las primigestas o la sensación de dificultad para continuar con su vida
profesional y personal.
Por lo tanto, cabe recalcar que trastornos como depresión o ansiedad traen consigo graves
consecuencias y que el cuestionario SRQ no brinda un diagnóstico definitivo de una enfermedad
mental, pues consiste en una herramienta de tamizaje; por lo que se recomienda profundizar con
medidas de atención psicológica con la finalidad de confirmar o descartar algún trastorno mental
y así brindar una mejor atención a este grupo vulnerable (13).
CONLUSIONES
 Al final de este estudio se evidenció que la mayoría de las embarazas presentan síntomas
depresivos y de ansiedad debido a la pandemia COVID-19, que requieren seguimientos
psicológicos para así tratar estas alteraciones mentales.
 La mayoría de estas embarazadas presentan factores de riesgo socioeconómico leve,
además de que la mayoría son casadas y no tienen apoyo emocional por parte de sus
esposos o familiares.
 También, la mayoría de la población estudiada presentan otros factores de riesgo gineco-
obstetricos como embarazo no planificado, a pesar de ser deseado.
RECOMENDACIONES
 Se ve la necesidad de dar seguimientos ya sea en visitas domiciliarias o en consulta externas
a estas embarazadas, ya que representa un riesgo importante para la salud emocional,
llegando así a afectar el curso de su embarazo y vida diaria.
 Se recomienda el seguimiento con psicología y de ser necesario con psiquiatría a estas
pacientes. También contar con grupos de apoyo social o actividades de recrea miento para
tratar estos trastornos mentales.

9. 8
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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[citado 2 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://online.pubhtml5.com/ookt/fbez/#p=1
2. Berthelot N, Lemieux R, Garon-Bissonnette J, Drouin-Maziade C, Martel É, Maziade M.
Uptrend in distress and psychiatric symptomatology in pregnant women during the
coronavirus disease 2019 pandemic. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020;99(7):848-55.
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relacionados/esquizofrenia
6. Krauskopf V, Valenzuela P. Depresión perinatal: detección, diagnóstico y estrategias de
tratamiento | Revista Médica Clínica Las Condes [Internet]. [citado 9 de noviembre de 2020].
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-
articulo-depresion-perinatal-deteccion-diagnostico-estrategias-S0716864020300183
7. Organización Mundial de la Salud. Los servicios de salud mental se están viendo perturbados
por la COVID-19 en la mayoría de los países, según un estudio de la OMS [Internet]. [citado
2 de noviembre de 2020]. Disponible en: https://www.who.int/es/news/item/05-10-2020-
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8. Effati-Daryani F, Zarei S, Mohammadi A, Hemmati E, Ghasemi Yngyknd S,
Mirghafourvand M. Depression, stress, anxiety and their predictors in Iranian pregnant
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9. Lebel C, MacKinnon A, Bagshawe M, Tomfohr-Madsen L, Giesbrecht G. Elevated
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10. Barrios D, Béjar V, Cauchos V. Salud mental en tiempos de COVID-19. La tecnología como
herramienta de soporte | Gaceta Médica de México [Internet]. [citado 3 de noviembre de
2020]. Disponible en: https://gacetamedicademexico.com/frame_eng.php?id=456

10. 9
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COVID-19 pandemic. Singapore Med J. julio de 2020;61(7):357-62.
12. Hu N, Pan S, Sun J, Wang Z, Mao H. Mental health treatment online during the COVID-19
outbreak. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2 de mayo de 2020;1-2.
13. Romero-Montes AD, Sánchez-Chávez FN, Lozano-Vargas A, Ruíz-Grosso P, Vega-
Dienstmaier J. Estructura de la sintomatología psiquiátrica según el SRQ-18 en pacientes
ambulatorios con trastornos mentales evaluados en un hospital general de Lima. Rev Neuro-
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14. Valcárcel C, Montero C, Borbor J, Santiesteban Y. La-depresion-de-la-mujer-en-torno-al-
parto.pdf [Internet]. [citado 10 de noviembre de 2020]. Disponible en:
https://www.inspilip.gob.ec/wp-content/uploads/2020/06/la-depresion-de-la-mujer-en-
torno-al-parto.pdf

11. 10
ANEXOS
Anexo 1
UNIVERSIDAD DE CUENCA
COMUNITARIO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
HCl: _________ Fecha de obtención: ___/___/____
Investigación sobre: “FRECUENCIA DE ALTERACIONES MENTALES EN PACIENTES
EMBARAZADAS DURANTE LA PANDEMIA POR COVID -19”
Autor: Marlon Leonardo Ordoñez Ramos (Interno Rotativo de Medicina de la U. de Cuenca)
Tutor: José Ortiz (Docentes de la Universidad de Cuenca)
Este consentimiento informado luego de ser leído por la participante del trabajo de investigación,
será firmado antes del desarrollo de las actividades contempladas.
Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados.
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le pedirá que
firme esta hoja de consentimiento.
Información del estudio:
- En el estudio se investigará sobre la prevalencia de alteraciones mentales en pacientes
embarazadas durante la pandemia por COVID-19. Esto se llevará a cabo mediante la aplicación
de un formulario con los datos que usted nos proporcionará. La información obtenida será
utilizada en beneficio de la comunidad, pues con este estudio se conocerá más sobre la
influencia de la pandemia en la salud mental de cada mujer embarazada, su magnitud y posibles
soluciones.
- Su participación en la presente investigación implica un riesgo mínimo comparable con su vida
cotidiana, no afectará ningún aspecto de su integridad física y psicológica.Nadie fuera de los
investigadores, tendrán acceso a la información que usted proporcione y no se usará para ningún
otro propósito fuera de los de esta investigación.
Yo ________________________________________ sin ningún tipo de presión, acepto participar
en este estudio. Estoy de acuerdo con la información que he recibido. Reconozco que la
información que provea en el curso de esta investigación es estrictamente confidencial y no será
usada para ningún otro propósito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido
informado/a de que puedo hacer preguntas sobre esta investigación y que libremente puedo decidir
sobre mi participación sin que esto acarree perjuicio alguno. Me han indicado también que tendré
que responder un formulario de recolección de datos.
___________________ __________________
Firma del participante Firma del entrevistador
C.I.: C.I.:

12. 11
Anexo 2
CUESTIONARIO SRQ-18
Número de Historia
Clínica
Edad <19 años 19-30 31-40 años >40 años
Procedencia
Residencia
Estado Civil Soltera Casada Viuda Divorciada Unión Libre
Instrucción Ninguna Primaria
(Incompleta)
Primaria
(Completa)
Secundaria
(Incompleta)
Secundaria
(Completa)
Superior
(Incompleta)
Superior
(Completa)
Religión
Ocupación
Jefe de familia
Riesgo
Socioeconómico
Ninguno Leve Moderado Alto
Vive con Sola Familia Amigos
Número de gesta
Historial de Aborto Sí No
Historial de Óbito Sí No
Semanas de
Gestación
Embarazo
planificado
Sí No
Embarazo deseado Sí No
Apoyo emocional Sí No
Familia Amigos Pareja
Antecedente de
enfermedad mental
Sí No
Si la respuesta de la
pregunta anterior es
SÍ; la enfermedad
mental es:
SINTOMAS SI NO
1. ¿Tiene dolores de cabeza frecuentes?
2. ¿Tiene mal apetito?
3. ¿Duerme mal?
4. ¿Se asusta con facilidad?
5. ¿Sufre de temblor de manos?
6. ¿Se siente nervioso, tenso o aburrido?
7. ¿Sufre de mala digestión?
8. ¿No puede pensar con claridad?
9. ¿Se siente triste?
10. ¿Llora usted con mucha frecuencia?
11. ¿Tiene dificultad en disfrutar de sus actividades diarias?

13. 12
12. ¿Tiene dificultades para tomar decisiones?
13. ¿Tiene dificultad para hacer su trabajo? (¿sufre usted con su trabajo?)
14. ¿Es incapaz de desempeñar un papel útil en su vida?
15. ¿Ha perdido interés en las cosas?
16. ¿Siente que usted es una persona inútil?
17. ¿Ha tenido la idea de acabar con la vida?
18. ¿Se siente cansado todo el tiempo?
19. ¿Usted siente que alguien ha tratado de herirlo en alguna forma?
20. ¿Es usted una persona mucho más importante de lo que muchas personas piensan?
21. ¿Ha notado interferencia o algo raro en su pensamiento?
22. ¿Oye voces sin saber de dónde vienen o que otras personas no pueden oír?
Interpretación:
 Si de la pregunta 1-18 se obtiene un puntaje de 9 puntos o más se debe programar una
visita de seguimiento.
 Si de la pregunta 19-22 alguna pregunta resulta "SÍ" se debe programar una visita de
seguimiento.