Informacion de distocia dinamica para estudiantes de medicina

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CLINICA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HOSPITAL MATERNO INFANTIL EDUARDO SOTO PEÑA
DRA. GIGLIOLA BOSCÁN
Br. Marvicet Medina

2. Distocia Dinámica
Se denomina distocia disfuncional o dinámica a la contractibilidad
uterina inadecuada. Esta puede ser de tipo cuantitativo por aumento
de la actividad uterina (hiperdinamias) o por disminución de la
actividad uterina (hipodinamias); cualitativo alteración de TGD e
incoordinaciónuterina (Disdinamias).

3. ContraccionesUterinas

4. LAS CONTRACCIONESSON
FISIOLOGICAMENTE
DESCENDENTES
VELOCIDAD:
2CM/SEG
ABARCA TODO EL
UTERO EN
15SEG
Contracciones Uterinas

5. LAS
CONTRACCIONES
UTERINAS
MARCAPASOS
LAS CONTRACCIONES SE
ORIGINAN EN LOS CUERNOS
UTERINOS
EN LA MEDIDA QUEDESCIENDE LA CONTRACCIÓN:
• DISMINUYELA INTENSIDAD
• DISMINUYELA DURACIÓN
Contracciones Uterinas

7. Hipodinamias
• Bradisistolias
• Hiposistolias
• Pueden ser
primarias o
secundarias
Hiperdinamias
• Taquisistolias
• Hipersistolias
• Pueden ser primarias o
secundarias
Disdinamias
Alteraciones de la
coordinación uterina

8. Hipodinamias
• Actividad uterinainsuficiente
para hacer progresar elparto.
• No se afecta la oxigenación fetal
• Puede aumentar el riesgo de
complicaciones maternas y
fetales.
• Siel parto se prolonga:
• Deshidratación
Primarias
• Enlentecimiento
del parto afecta
tanto a la fase
latente como a la
fase activa y al
períodoexpulsivo
• Acidosis de lamadre
• Infección ovular
ascendente
• Pérdida del bienestar
fetal.
Secundarias
• Dinámica
normal o tras
período más o
menos largo
de hiperdinami
a.
• Obstáculo en
laprogresión del
feto por el canal
del parto
• D/C obstáculo en el
canal genital óseo o
blando.

9. AMNIOTOMIA
(rotura deliberada de las membranas) es un procedimiento
sencillo que se puedeutilizarsolopara inducirel trabajo de parto
si las membranas son accesibles, evitando así la necesidad de
una intervención farmacológica.
ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA
Se administrará en perfusión intravenosa continua a un ritmo determinado. Se
puede utilizar una solución de 3 U.I de oxitócina en 500 ml. de suero glucosado al
5%, comenzándose a un ritmo de 2mU/min (20 ml/hora), aumentadola dosificación
en 2mU/min. cada 10-15minutoshasta alcanzar una dinámica correcta. Usar
siempre bombas de infusión.

10. La vidamedia es de 3 a 6 minutos,loque la convierteen
una drogamuy segura.
FUNCIONES
• Inducción del parto:
• Reducción y control de las
hemorragias post parto.
• Para la inducción de la lactancia
CONTRAINDICACIONESy PRECAUCIONES
La oxitocina no debe ser utilizada para inducir el parto cuando hay evidencias de sufrimiento fetal, posición
anormal del feto, placenta previa, prolapsouterino, desproporción cefalopélvica, cáncer cervical, cirugía mayor
del cuello o de uterino previa o infección por herpes. El usode la oxitocina puede ocasionar en estoscasosun
agravamiento de la condición produciendo un sufrimiento innecesario al feto y a la madre.

11. Hiperdinamias
Origen
Obstáculo en el
canal óseodel parto
Administración
excesiva de
oxitócicos
(hiperdinamias
yatrogénicas)
Sincausa
aparente
• Desproporción
pelvicocefálica
• Detención del
curso del parto.
Canales óseo
y blando sin
alteraciones
Hiperdinamiassecundarias
• Importantes lesiones para
el feto y lamadre
• Taquisistolia (acorta el
tiempo de reposoentre
las contracciones)
• Compromete
fetal
• Hipertonía
• Desprendimie
nto de la
placenta
• Roturauterina
• Dolorintenso y
permanente
en elhipogastrio
• Agitación yangustia
• Desgarros del canal
blando del parto, en el
cuello, la vagina y el
periné, en caso de partos
precipitados

12. HIPERDINAMIAS
NO
HIPERTONICAS
HIPERTONICAS
Laactividad
contráctilpor
encimadelos
valoresnormales
poseeunagran
efectividadypuede
originarunparto
queprogresamuy
rápidamente(parto
precipitado).
Laactividad
contráctileficaz
estáalterada.

13. Disdinamias
Inversión de
gradiente
Dificultala
progresióndel
parto
Intensidady laduración de
contracciones son mayores en
lazonainferiordelútero que en
el fondo, y laonda contráctil se
propaga del cuello al fondo
uterino
• Hipertonía
• Deshidratación
• Acidosis en lamadre
• Pérdidadel bienestar en el
feto
• Roturauterina
• Distocia uterina =detención
delparto
• Ansiedad y nerviosismo
materno

14. • Registro interno
continuo de
las contracciones
uterinas
• Alteraciones
• Frecuencia
• Intensidad
• Tono de las
contracciones
• Incoordinación
• Actividad uterina

15. TRATAMIENTO
Medidasgenerales
• Situaciónyla
presentación:
longitudinal ycefálica
• D/C desproporción
pelvicocefálica
• Evaluar medicación
Administrada
durante el parto
(oxitócicos,a
nalgesia,
anestesia e
inhibidores de
las
contracciones)
• Hidratacióny el aporte de sustancias energéticas
• Si membranas
ovulares íntegras:
amniorrexisartificial
• Decúbito lateral:
mejorar la
contractilidad
uterina

16. Hipodinamias Hiperdinamias Disdinamias
• HP: OxitócicosIV
• Bomba de
infusión
• Dosis inicial:0,5
a 1 mu/min
• Aumentará cada
20-30min
• HP:
• Desproporción
pelvico
cefálica:
cesárea
• Hidratación
• Sustancias
energéticas
• Prostaglandinas: vía
vaginal
vigilando
hiperestimulación.
• Suprimir la
administración del
oxitócico
• β-miméticos
• ritodrina IV
• DI:0,05 mg/min
• DMx:0,35 mg/minuto
• Feto: vasodilatación
de los vasos uterinos y
placentarios,aumento
del flujo
uteroplacentario.
• Riguroso
control del parto y
dinamica uterina.
• Parto no progresa:
Cesarea.
• Frenar la dinámica
uterina relajandoel
úteroy dejando que
se reinicien
espontáneamente
las contracciones.
• Estimulación con
oxitocina a dosis
bajas ycrecientes
• Profundizar en la
anestesia peridural
• Cesárea: anillos
de contracción y
la distocia
cervical activa

18. Etiología
Debido a estímulos anormales del útero,
que pueden actuar sobre:
1. Sobre el cuello uterino
2. Sobre el cuerpo uterino

19. • Si la inversióndel gradiente
compromete a los tres
componentes, es de carácter total,
y la onda contráctil resulta
ineficiente para dilatar el cuello.
• Cuando la inversiónafecta sólo a
uno de los componentes, es de
carácter parcial, y las ondas
pueden conservar cierto efecto
dilatador sobre el cuello, aunque
en menor grado que la onda
contráctil normal.

20. 1. Incoordinación de primer grado:
Se originapor la interferencia de dos
marcapasos que dividen
funcionalmenteel útero,ya queambos
trabajan en forma asincrónica.En la
imagen de la derecha,se observa como
al contraerseel úteroen forma desigual
la onda que nace en un marcapaso no
puede difundirse a todo el órgano,
porquesu propagaciónse ve bloqueada
en su trayectopor zonas de músculo en
periodo refractario, correspondientes a
la onda contráctil anterior del otro
marcapaso.
Esta actividadirregularle confiereal
trazadodela presión amniótica un
aspectotípico,en elquepequeñas
contraccionesalternancon las
grandes.Ademásse puede observar
en los registrosqueel tono nunca
desciendedel todo a sus valores
normales.
Características del Parto
• Parto avanza con lentitud.
• Actividad uterina asimétrica.

21. 2. Incoordinación de segundogrado:
• Se conoce como “fibrilación
uterina”, y representa la forma
más seria de incoordinación.
Funcionalmente, el útero se haya
divido en muchas zonas que se
contraen en forma independiente
y asincrónica.
• En la imagen de la derecha se
puede observar cómo es que el
hecho de que estas distintas
zonas no alcancen
simultáneamente el período de
relajación mantiene el tono
elevado.

22. Se trata de de ondas localizadas de topografía anular. Pueden ser
parciales (en uno o varios segmentos del útero) o generalizadas
(hiperdinamia hipertónica).
Son más frecuentes a nivel del
orificio interno del cuello y el
anillo de Bandl. Se diferencia de
las distocias por obstáculos
mecánicos, en que su etiología
es funcional y no anatómica. Se
interpreta como inversión del
gradiente de intensidad de las
contracciones. Cuando sucede
por debajo de la presentación
fetal, impide su descenso. Al
ocurrir por encima de la
presentación, oprime el cuello
fetal, por lo que obstruye la
marcha del parto y dificulta las
intervenciones obstétricas.
En ocasiones puede
acentuarse en el anillo de
Bandl o extenderse al cuerpo.
No debe confundirse con el
cuello activo, que es la falsa
sensación al tacto, de
contracción del cuello durante
las contracciones, esto se debe
a que entre las contracciones
el orificio es oval y con la
contracción se hace circular,
ese cambio es percibido como
contracción del mismo.

23. 1. Identificar la causa:
Solución del obstáculo en
hiperdinamias secundarias.
2.Cambio de posición a la
embarazada:Cambio de
decúbito dorsala lateral,
aumentalas contracciones en
intensidad, pero disminuyela
frecuenciay el tono. Es
complementario al tratamiento
farmacológico.

24. 3.Administrar
uteroinhibidores:
Beta agonistas: Se une a los receptores B2 y activa la AC, lo que inhibe la
cadena ligera de miosina lo que evita la unión actina miosina. Desventaja
son los efectos cadiovascularessobre B1, favorece secreción de ADH, que
lleva a edema pulmonar. Se utiliza en hiperdinamias y para intentar la
versión cefálica externa, ritodrina, salbutamol, isoxuprina, orciprenalina,
fenoterol, terbutalina.
Antagonistas de oxitocina: Al bloquear los receptores, impide la
apertura de los Cav y la salida del retículo endoplásmico. Efectos
secundarios: nauseas, vomitos, cefalea, taquicardia e hipotensión.
Contraindicado en DPPNI. Muy seguro.
Sulfato de magnesio: Efecto inhibitorio en la entrada y
distribución del Ca, mediante la competencia del Mg con los
sitios de unión. Depresión respiratoria y miocárdica, náuseas y
vómitos.

25. Bloqueadores de canales de calcio: Bloquea Ca 2. Se usa nifedipino
porque es más específico para útero que para corazón. En madre da
cefalea, mareos e hipotensión. Fetales se desconoce efectos.
Contraindicado en IC, bloqueo cardiaco, disfunción renal o hepática.
Inhibidores de síntesis de prostaglandinas: Inhiben la COX 1-2.
Indometacina se usa hasta la semana 32 porque cierra el conducto
arterioso, produce hipertensión pulmonar fetal. Sobre la madre da
efectos gastrointestinales como pirosis, sangrado gastrointestinales,
HTA, oligoamnios después de 3 días de uso, e insuficiencia renal,
trastornos hemorrágicos, enterocolitis necrotizante.
3.Administrar
uteroinhibidores:

26. GRACIASPOR
SUATENCIÓN