presentacion donde se puede identificar los tipos de distocia de la dinamica uterina y su manejo segun sea primitiva o secundaria

1. ALTERACION DE LA DINAMICA
DE LA CONTRACCION UTERINA
Dr. Jam Paul Córdoba Mejía R1

2. Introducción
 En el año 2007 la tasa de Cesárea era del 31.8 % en Estados Unidos la mas alta de la historia.
 Según americana collage of obstetricias and ginecologías 2003 casi el 60 % de las cesáreas en
Estados Unidos es atribuible al diagnostico de distocias
 El parto no siempre es un evento normal, ya que existen algunas factores que participan en su
evolución dando lugar a un parto obstruido o detenido
 El parto obstruido ocurre con una frecuencia de 0.5 al 2 % de todos los parto (protocolo
complicaciones obstétricas octubre 2018)
 La expresión desproporción cefalopelvia entro en uso antes del siglo XX el termino surgió en una
época en que la indicación principal de la cesárea era un estrechez pélvica manifiesta por
raquitismo, tal desproporción es absolutamente hoy inusual
 Las distocias que llevan a una cesara se sobre diagnostican en Estados Unidos y otros lugares

3. Distribución de la dilatación del cuello uterino
en el momento de la cesara en una distocia

4. Conceptos
 Parto obstruidos:
Trabajo de parto obstruido o detenido se define como un progreso
insatisfactorio o la no progresión del trabajo de parto ( no progresa el
borramiento ni la dilatación del cuello uterino y no hay descenso de la
presentación ) después de haber estado en trabajo de parto efectivo,
ya sea por alteraciones en la contractilidad uterina ( dinámica) por
desproporción céfalo pélvica o por presentación viciosas (mecánica)

7. Clasificación
1. Distocia mecánicas
Distocia del canal óseo
 del parto (valorar pelvis en relación al móvil fetal )
Distocia del canal blando del parto
Distocia por el móvil fetal: ( presentación anormal)
2.Distocia dinámicas
Actividad uterinas ineficaz para conseguir la dilatación
cervical y/o descenso de la presentación

8. Conceptos claves
 La actividad uterina normal se define por diferentes parámetros
 Frecuencia: numero de contracciones útiles en 10 minutos ( 3 – 5 en 10 minutos)
 Intensidad: diferencia de presión desde el tono basal hasta el punto mas alto de la contracción 30 a 50
mmhg
 Duración: tiempo desde el inicio de la contracción hasta que recupere el tono basal 30 a 90 segundos
 Tono basal: presión intrauterina existente en un útero en reposo entre dos contracciones 8 – 12
mmhg

9. Alteraciones de la contractilidad uterina

10. c

11. Hipodinamia ( hipoinercia, inercia verdadera o
hipotonica, hipoactividad )
 Se debe a una hipofunción del útero, que se traduce por
disminución de la intensidad y de la duración de las
contracciones (hiposistolia), las que además se hacen
espaciadas ( bradisistolia).
 Hipodinamia primitiva: si se manifiesta desde el comienzo del trabajo
de parto
 Hipodinamia secundaria: si es consecutiva a un periodo de
contracción normal o exagerada

12. Hipodinamia primitiva
 Etiología:
1. Desconocida: mayoría de los casos
2. Funcional: por inhibición psicógena ( temor, angustia ) a través del aumento de secreción de
adrenalina, que altera la contractilidad uterina; por inhinicion refleja proveniente de los órganos
vecinos ( repleción de vejiga o del recto )
3. Mecánica:
1. por falta de formación de la bosa de agua
2. Por falta de apoyo de la presentación fetal sobre el cuello uterina
*** ambos mecanismos poseen normalmente una función excitomotriz ;
 por desarrollo insuficiente del musculo uterino (hipoplasia);
 por procesos regresivos o degenerativos del miometro (adenomiosis, miomatosis, obesidad;
 por sobre distensión uterina (polihidramino, gemelares, feto gigantes

13. SINTOMATOLOGIA
 Intensidad de las contracciones se hallan por debajo de los 20 mm hg, frecuencia normal o la intensidad
puede ser normal y encontrarse disminuida la frecuencia con menos de 2 contracciones en 10 minutos
 En algunas ocasiones disminuyen ambos parámetros y por consiguiente la actividad uterina también se
reduce
 La duración del parto se prolonga y su marcha se detiene cuando la intensidad contráctil desciende a menos
de 15 mmhg, aunque la frecuencia se mantenga en limites normales
 El tono uterino puede ser normal (8 a12 mmhg ) o algo menor
 La palpación permite comprobar que el útero es fláccido y que al contraerse apenas se endurece
 La duración clínica de las contracciones es de alrededor de 15 a 20 segundos y los intervalos son
prolongados de 5 a 10 minutos
 La prueba de irritabilidad manual externa es negativa (provocar una respuesta contráctil franca contracción
fuerte mas de 20 segundo mediante masaje uterino
 Toda prueba de irritabilidad manual externa es siempre es negativa si AU inferior a 100 UM
 Débil actividad uterina cuando se realiza un tacto por vía vaginal ( no se percibe franco tensión cervical o
membranas )
 La dilatación cervical en función de tiempo si no se ha detenido progresa lentamente a una velocidad menor
de 1,2 cm por hora en nulípara y menor de 1,5 cm por hora en multípara
 Curva real cruza percentil 10 de la curva de alerta y no desciende la presentación

14. Evolución y pronostico
 La evolución del parto es muy largo (parto prolongado )
 A pesar de progresar lento puede terminar espontáneamente
 Intensidad menos de 15 mmhg el trabajo de parto deba de evolucionar
 El pronostico de la Hipodinamia primitiva con bolsas de aguas integras excluyendo distocias
agregadas y permeabilidad normal del canal de pelvi genital es siempre favorable
 No afectan a la madre ni producen anoxia
 Si la prolongación del parto es excesiva puede sobrevenir fatiga y ansiedad
 Con membranas rotas después de 6 horas aumenta el riesgo de infección amniótica
 Puede presentar hemorragia postparto

15. TRATAMIENTO
 Evacuar vejiga y si es necesario recto
 Si membranas y bolsas están adheridas al orificio interno del cuello se desprenderán con el
dedo
 En caso de Hipodinamia fuese por hiperdistensión por polihidramnio estará indicad la
rotura artificial de las bolsas de las aguas
 La estimulación de la contractilidad (oxitócicos) tiene su mejor indicación en esta distocia

16. Hipodinamia secundaria
 Etiología:
1. Largo trabajo de parto de no causa obstructiva (aparece al final del periodo de
dilatación o en el curso del periodo expulsivo )
2. Parto obstruido consecuencia de lucha contra obstáculo
 Presentación anormal
 Tumor previo
 Estrechez pelviana
 Resistencia cervical

17. Sintomatología
 Igual a la Hipodinamia primitiva
 Solo el tacto ofrece elemento de juicio para establecer el diagnostico diferencial
entre primitiva y secundaria ( parto obstruido )
 Hipodinamia secundaria posterior a la lucha contra obstáculo se reconocerá por
tacto fenómenos plásticos bien acentuado a nivel de la presentación y edema del
cuello uterino, vagina y vulva

18. Evolución y pronostico
 A veces puede recuperar su actividad anterior después de un largo periodo de
reposo
 Cuando la distocia es por una causa mecánica puede corregirse con la supresión
del obstáculo
 Agotamiento contráctil coincide con la perdida de las fuerzas maternas, la
expulsión del feto corre riesgo de no realizarse espontáneamente
 Infecciones, necrosis de tejidos maternos por compresión y la asfixia fetal son
frecuentes

19. Tratamiento
 Debe ser etiológica
 Colocar a parturienta en reposo, se le administrar dosis bajas de oxitócica
 De conocer causa obstructiva decidir entre refuerzo de contracciones o
terminación operación del parto