2. UniversidadTécnicade Babahoyo
Facultadde Cienciasde la Salud
Escuelade Obstetricia
Catedra: Fisiología
Tema:
o Manejo de Distocias durante el trabajo de parto (Dinámicas
y Hombro)
o Prolapso de cordón Umbilical.
Integrantes:
Avilés Balbera Jazmín
Bayas Mariuxi
Flores Borrero Linda
Garcia Lopez Maria Lourdes
Murillo Alvarado Linda Lilibeth

5. Manejo de distocias durante el trabajo de parto
(dinámicas y de hombro)
Distocias Dinámicas
Las distocias dinámicas son aquellas
producidas por la existencia de una
actividad uterina defectuosa ineficaz
o inapropiada para conseguir la
dilatación cervical o el descenso de la
presentación.
Las distocias dinámicas se clasifican
según el parámetro alterado de la
contracción.
a) Hipodinamia
b) Hiperdinamia
c) Disdinamia

7. Hipodinamias
Son aquellas distocias dinámicas
que se caracterizan por una
disminución de la frecuencia,
intensidad o del tono basal uterino.
Es la asociación de bradisistolia
(contracciones con frecuencia
inferior a 2/10 minutos) con
hiposistolia (contracciones con
intensidad menor de 25 mm de Hg.)
Las alteraciones de la dinámica
uterina suelen producirse mas
frecuente durante la fase activa del
parto, después que el cuello uterino
se ha dilatado mas de 4cm.
Clínicamente las Hipodinamias se
caracterizan por las escasas
manifestaciones de contracciones
uterinas obtenidas en la
exploración manual.

9. Hipodinamia Primaria
Es donde la normosistolia (que se
suele lograr durante la fase activa
del parto) no se consigue en
ningún momento
Por disminución de la contractilidad y
excitabilidad miometrial:
a) Malformaciones uterinas: útero bicorne,
doble.
b)Miomas y adenomiosis.
c) Primíparas añosas, grandes multíparas.
d) Inducción inadecuada.
e) Espasmolisis y analgesia precoz.
f) Excesiva distensión de la fibra muscular
uterina (gestación múltiple, polihidramnios)
Hipodinamia Secundaria
Se produce por la fatiga de la
fibra muscular uterina, ya que
generalmente se presentan de
forma tardía en el periodo de
dilatación y están precedidas de
una dinámica normal o
Hiperdinamia. El resultado
clínico de las Hipodinamias es
un aumento de la duración del
parto
Generalmente causadas por:
– La existencia de obstáculos
mecánicos a la normal progresión del
parto, que originan una dinámica de
lucha que trata de vencer el obstáculo.
– La administración de dosis
inadecuadas de oxitocina o
prostaglandinas.

10. Hiperdinamia
Es un exceso de actividad uterina, pero que paradójicamente
retrasa el parto porque esta dinámica frecuentemente es
excesiva pero inefectiva.
Se debe a la existencia de polisistolia (contracciones con
frecuencia superior a 5/10 minutos) sola o simultanea con
hipersistolia (contracciones con intensidad mayor de 50-60
mmHg o hipertonía

11. Hiperdinamias primarias
El exceso de la actividad contráctil del útero tiene una etiología
poco definida.
Hiperfunción de los mediadores bioquímicos del Miometrio
(hipersistolia)
Aumento de la excitabilidad de la fibra muscular uterina, por
sobre distensión de la misma (embarazo múltiple,
polihidramnios)

12. Hiperdinamia secundaria
Generalmente causadas por:
La existencia de obstáculos mecánicos a la normal
progresión del parto, que originan una dinámica de lucha
que trata de vencer el obstáculo.
La administración de dosis inadecuadas de oxitocina o
prostaglandinas. Cabe destacar en este punto la cada vez
más extendida utilización de prostaglandinas locales para
la maduración e inducción del parto. La hiperestimulación
uterina es frecuente aunque sus tasas son bajas, siendo
mayor en el gel intracervical que en los dispositivos
vaginales de liberación lenta. Mención aparte para la
prostaglandina E1 (misoprostol) cuya utilización obstétrica
aún no está aprobada, la cual tiene una alta incidencia de
hiperestimulación uterina.

13. Clínicamente podemos distinguir 2 formas de Hiperdinamia, según se
acompañen o no de hipertonía, (esta última puede ser leve 13-20
mmHg, moderada 20-30mmHg., severa >30 mmHg. de tono basal).
Hiperdinamia con hipertonía
La actividad contráctil eficaz está alterada. Con ello aumenta el riesgo
de pérdida de bienestar fetal (por disminución mantenida del flujo
sanguíneo en el espacio intervelloso), de desprendimiento de placenta
e incluso de rotura uterina.

14. Hiperdinamia sin hipertonía
La actividad contráctil por encima de los valores normales posee una
gran efectividad y puede originar un parto que progresa muy
rápidamente (parto precipitado). Aumenta las posibilidades de
complicaciones feto-maternas como riesgo de pérdida de bienestar fetal
por hipoxia, desgarros de canal blando, desprendimiento de placenta e
hipotonías postparto.
“El útero que se contrae con una gran fuerza antes del parto,
probablemente sea hipotónico después de él, presentando como
consecuencia, hemorragia que parte de la zona de implantación de
la placenta”.

15. Disdinamia
Las disdinamias son alteraciones de
la coordinación y regularidad de la
contracción uterina.
Se caracteriza por una dinámica
uterina en que la intensidad y la
frecuencia de las contracciones son
muy variables.
Se han identificados 3 entidades en
las Disdinamia.
 Inversión del triple gradiente
descendente: ondas
anormalmente generalizadas con
origen en las porciones inferiores
del útero.
 Incoordinación uterina: aparición
de ondas contráctiles antes que
el Miometrio este
completamente relajado.
 Anillos de contracción
miometriales: zonas anulares del
útero que se contraen
deformando su arquitectura
normal.

16. Distocia de hombros
La distocia de hombros se produce cuando, tras la salida de la cabeza fetal, se
detiene la progresión del parto. Algunas veces se llega a completar, en mayor o
menor grado, la rotación externa pero nunca se produce el descenso con el
desprendimiento de los hombros, aun si se utilizan las maniobras habituales de
asistencia.
El hombro anterior se traba en el borde superior de la sínfisis del pubis y no
desciende espontáneamente ni responde a las maniobras de tracción realizadas
correctamente.

17. Se define a esta distocia como la retención de los
hombros después de la expulsión de la cabeza fetal,
puede ser por exceso de volumen de los hombros
debido a un aumento de la longitud del diámetro
biacromial y de toda la caja torácica, donde el hombro se
enclava en el borde superior de la sínfisis púbica.

18. Etiología
La distocia
se presenta
cuando el
hombro
anterior se
sitúa arriba
y atrás del
pubis en un
producto
excesivame
nte grande.

19. Factores de riesgo y diagnostico.
Los factores de riesgo que con más frecuencia se asocian a
distocia de hombros son:
EMBARAZO PROLONGADO
DIABETES
OBESIDAD
AUMENTO EXCESIVO DE PESO
PERIÓDO EXPULSIVO PROLONGADO, MAS AUN TERMINADO
CON UNA MANIOBRA INSTRUMENTAL

20. Factores de riesgo y diagnostico.
Diagnostico
La distocia de hombros se sospecha ante una paciente mas o
menos obesa,, frecuentemente con alteraciones metabólicas,
embarazo prolongado, antecedentes de productos
macrosómicos o partos difíciles, pelvis clasificadas limites o un
feto anencefalico.

21. Maniobras con productos vivos
Si no se extrae rápidamente el feto, la muerte sobreviene en
pocos minutos.
La primera maniobra es colocar la paciente con sus muslos bien
flexionados sobre el abdomen, pedirle q haga el esfuerzo del
pujo, antes de la anestesia general para una episiotomía
amplia.

22. Primer paso.
Con la cabeza fetal en occipito
transversa fuera de la pelvis,
de efectuarse una tracción
progresiva sostenidamente
hacia abajo, hasta cierto
limite, en este momento se
ayuda con la maniobra de
Kristeller moderada, para
encajar el hombro anterior
bajo el arco del pubis, si no se
hace una maniobra adecuado
existe el riesgo de que el
producto se fracture la
clavícula fetal, se elonga el
plexo braquial anterior con
una posibilidad de producir la
parálisis de Erb o un
desgarramiento del musculo
esternocleidomastoideo.

24. Segundo paso
Se inicia una tracción del polo
cefálico hacia arriba con
firmeza, pero en forma
delicada y sin sacudidas,
porque se puede producir una
elongación del plexo braquial
posterior del feto,
pretendiendo descender mas
el hombro posterior, lo cual se
manifiesta al percibirse un
leve descenso de la cabeza
permitiendo visualizar parte
del cuello fetal, si esta
maniobra se logra se realiza
por consiguiente el primer
paso, obteniendo el
encajamiento del hombro
anterior bajo el pubis y
produciéndose la expulsión
de los hombros fácilmente.

25. Tercer paso.
Este paso trata de
desplazar el hombro
anterior hacia uno de los
diámetros oblicuos de la
pelvis, empujando la
cintura escapular del feto
con los dedos índice y
medio del obstetra
introducidos entre el polo
cefálico y el arco
subpúbico, las
maniobras precipitadas o
bruscas pueden
ocasionar desgarro del
cérvix hasta una ruptura
uterina.

26. Cuarto paso.
Empujar con la mano sobre el
pubis el hombro anterior del
feto, comprimiéndolo para que
se encaje apelotonado y gire
hacia un diámetro oblicuo de
la pelvis materna.
Cuando se percibe que el
hombro se desplaza se
procede a los pasos uno y dos
para tratar de lograr la
expulsión del feto.

29. Quinto paso.
Se introducen los dedos en el
hombro posterior del feto,
colocando la mano que tiene la
palma hacia la cara del feto, se
utiliza un dedo en la axila y otro
en el omoplato, hasta lograr que
gire el tronco fetal en un vaivén
semirotativo alterno (Maniobra
de Woods).
Si este fracasa se introduce mas
profundamente la mano hasta
alcanzar el sacro materno y el
hombro fetal y con el dedo índice
en la axila del feto se gira el
hombro hasta encontrar el
diámetro pélvico deseado, este
giro puede llegar hasta 180
grados y llevar la espalda fetal
hasta el lado contrario.
(Maniobra de Luset).

30. MANIOBRAS DE ROTACIÓN INTERNA
La Maniobra
de Woods
Conocida como la
maniobra del
sacacorchos, consiste
en rotar los hombros
fetales ejerciendo
presión sobre la
escápula y clavícula.
Nunca se rota la
cabeza

33. Sexto paso.
Se introduce la mano que tiene
la palma hacia la cara fetal o
por la concavidad del sacro
materno y llega hasta el
hombro posterior fetal, se
pasa al bazo, codo o hasta el
antebrazo, tratando de
alcanzar la mano o el
antebrazo fetal hasta hacerlo
descender por la cara del feto,
cuando no se logra alcanzar la
mano y se engancha el codo
con el índice se puede
producir una fractura del
humero fetal, pero si se logra
alcanzar la mano podremos
evitar la muerte del feto por
asfixia, (Maniobra de
Jacquemier), esta maniobra
se debe realizar en un minuto.

34. Otros pasos.
En la Maniobra de Couder
consiste en desprender
primero el brazo anterior
a través del arco
subpúbico, llevándolo
hacia atrás sobre el
dorso del feto.
La maniobra de Zavanelli,
consiste en reintroducir
la cabeza fetal en le
canal del parto y realizar
la cesárea.

35. • MANIOBRA DE
ZAVANELLI
• La primera descripción de
esta maniobra se hizo en
1978 y consiste en el
reposicionamiento
cefálico siguiendo los
movimientos del feto en
el canal del parto pero en
forma reversa para luego
realizar una operación
cesárea. Esta maniobra,
requiere de condiciones
adecuadas de relajación
uterina y anestesia,
además de un tamaño
fetal que lo permita.

36. •Maniobra de
McRoberts
• Abducción e
hiperflexión brusca
de las caderas
• La rotación cefálica
pélvica libera el
hombro anterior
encajado y reduce
• la fuerza necesaria
para su extracción

37. Compresión Supra púbica

38. LIBERACION DEL
HOMBRO POSTERIOR
• Consiste en atraer la
muñeca fetal
ejerciendo presión
con el dedo índice
en la unión
antecubital del brazo
• Con esto se logra
deslizar el antebrazo
alrededor y por
delante del pecho

41. Prolapso del Cordón Umbilical
El prolapso del cordón umbilical
ocurre cuando las membranas
ovulares están rotas y el
cordón umbilical esta por
delante de la presentación.
Se diferencian 2 tipos de
alteraciones en la
presentación del cordón.
a) Procidencia: cuando el
cordón umbilical esta por
delante de la presentación,
pero con las membranas
ovulares integras.
b) Lateroincidencia: cuando
el cordón umbilical esta
dispuesto lateralmente a lo
largo de la presentación.

42. Prolapso Del Cordón
Umbilical
Cordón umbilical
precede al feto en su
paso por el canal del
parto.
Complicaciones
reducir el
abastecimiento
de sangre del
feto
presión en
el cordón
feto nacido
muerto
Causas
Embarazo
s múltiples
polihidranmios
Posición en
glúteos
Parto
prematuro
Cordón
umbilical largo
Clasificación
Oculto Evidente
Lateroincidencia
Procúbito
de cordón
Procidencia de cordón:
Falta de
oxigeno
Identifica
patrón
anormal en la
frecuencia
cardíaca fetal.

43. Incidencia
La incidencia oscila entre 0, 14 a 0,62 % de todos los partos
vaginales.
De acuerdo con la presentación fetal esta es la incidencia
correspondiente:
• Cefálica: 0,5%
• Franca de nalgas: 0,5%
• Completa de nalgas: 5%
• Incompleta de nalgas:15%
• Transversa:20%

48. Factores de Riesgo y etiología
Las características que incrementan el riesgo del prolapso
generalmente no son evitables.
Existen 2 factores etiológicos principales que son:
Factores materno-fetales.
Intervención obstétrica.

49. Factores maternos fetales
Cualquier condición o factor que interfiera la adaptación de la
presentación al estrecho superior en la pelvis es producida por los
siguientes factores.
Presentaciones fetales anómalas: hombro, transversa, franca de
nalgas, cara y hombro.
Prematurez
Gestación múltiple
Ruptura prematura de membranas
Placentación anormal: placenta previa, implantación baja de
placenta.
Multiparidad.
Polihidramnios
Cordón umbilical largo
Deformidades pélvicas
Tumores o malformaciones uterinas.
Anormalidades congénitas.

50. Intervenciones Obstétricas.
Amniotomia
Aplicaciones de electrodos en cuero cabelludo.
Inserción de catéter de presión intrauterino.
Intento de versión cefálica externa con membranas rotas.
Manejo expectante de la RPM.
Rotación manual de cabeza fetal.
Amnioinfusión
Parto instrumentado.

51. Manifestaciones clínicas y
diagnostico
Se sospecha de un prolapso de cordón cuando existe
RMP, la presencia no este encajada y cuando tenga una
dilatación mayor de 5cm.
El primer signo de prolapso de cordón umbilical es una
bradicardia prolongada y severa.

52. Diagnostico diferencial
El diagnostico diferencial se lo hace con las siguientes patologías
que son causas de bradicardia fetal.
Hipotensión materna
Abruptio placentae
Ruptura uterina
Vasa previa.

56. Manejo
El manejo obstétrico que se le da al prolapso del cordón
umbilical es el paro inmediato para evitar muerte fetal por
comprensión del cordón umbilical .
Además existen diferentes tipos de intervenciones que se
realizan previo parto por cesárea y son las siguientes.
Rechazo de la presentación.
Instilación de liquido dentro de la vejiga.
Reducción funicular.

57. Rechazo de la presentación
Es la elevación manual de la presentación fetal para
descomprimir el cordón.
Es una técnica para evitar la oclusión parcial o total del
cordón.

58. Instilación de liquido dentro de
la vejiga.
La elevación de la presentación fetal es acompañada de
instilación de liquido dentro de la vejiga materna usando
una sonda Folley e introduciendo entre 5 a 7 cc de
solución salina.

59. Reducción Funicular
La reducción manual de prolapso es el primer paso para
el manejo, con el objeto de tener un parto vaginal.
Pero esta intervención puede conllevar depresión y
muerte del RN, secundario a espasmo de la arteria
umbilical por la manipulación del cordón.

60. Gracias.