distocias

1. DISTOCIAS
SISNIEGAS BENITES ALONSO

2. SON LOS DISTURBIOS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA O DE LA
FUERZA IMPULSORA DEL ÚTERO PARA PRODUCIR EL PASAJE DEL
FETO POR EL CANAL DEL PARTO.

3. CLASIFICACIÓN
1. ALTERACIONES DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN
UTERINA
CARACTERISITICA PERIODO DE
DILATACIÓN
PERIODO EXPULSIVO
INTENSIDAD 30 – 50 mmHg 50 mmHg
FRECUENCIA 3 cada 10 minutos 5 cada 10 minutos
DURACION 40 a 60 segundos 60 a 90 segundos
TONO 8 – 12 mmHg 8 – 12 mmHg

4. 2.ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL
A. HIPODINAMIA UTERINA
Disminución de la
actividad uterina
 Contracciones de poca intensidad.
 De corta duración.
 Frecuencia disminuida.
 El tono uterino puede estar normal o algo disminuido.
 Si se manifiesta desde el comienzo del trabajo de parto  primitiva
 Si es consecutiva a un periodo de contracción normal  secundaria

5. ETIOLOGÍA
FUNCIONALES
 Inhibición psicógena
 Por inhibición refleja de órganos vecinos
MECÁNICAS
 Falta de formación de la bolsa de las aguas.
 Falta de apoyo de la presentación fetal sobre el cuello uterino.
 Desarrollo insuficiente del musculo uterino.
 Procesos degenerativos del miometrio.
 Sobredistención uterina.
A.1. HIPODINAMIA UTERINA PRIMITIVA

6. SINTOMATOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
 La palpación permite comprobar que el útero es flácido y que al contraerse apenas se
endurece.
 La duración de la contracción es de 15 a 20 segundos.
 Los intervalos son prolongados: 5 a 10 minutos.
 Prueba de irritabilidad externa es negativa.
 También se puede comprobar la débil actividad uterina cuando se realiza un tacto
vaginal

7. Tratamiento
Medidas generales
 Debe ser en primer termino etiológico.
 Estimulantes de la contractilidad.
 La oxitocina es considerada la droga de elección
 Reposo: en DLI
 Hidratación parenteral con NaCl al 9%

8. A.2. HIPODINAMIA UTERINA SECUNDARIA
Etiología
El agotamiento muscular de esta distocia puede ser consecuencia de un larga trabajo
de parto no siempre de causa obstructiva  aparecen hacia el final del periodo de
dilatación o en el curso del periodo expulsivo.
Agotamiento de la actividad uterina es consecuencia de su lucha contra un obstáculo
 presentación anormal, tumor previo, estrechez pelviana, etc.
Tratamiento
 Hipodinamia después de un largo trabajo de parto  reposo, sedación, y después se trata
de estimular la dinámica uterina.
 Hipodinamia de causa obstructiva  reconocer la causa.

9. B. HIPERDINAMIA UTERINA
Exceso de la
actividad uterina
•Contracciones muy intensas.
•Duración prolongada.
•Frecuencia exagerada.
Frecuencia
exagerada
Superior a 6
contracciones cada
10 minutos
El útero no puede
relajarse totalmente
El tono uterino se
eleva

10. B.1. HIPERDINAMIA UTERINA PRIMITIVA
Etiología
 Aumento de la excitabilidad uterina  mayor sensibilidad a la oxitocina.
 Aumento de la secreción endógena de oxitocina.
 Contextura vigorosa del musculo uterino.
Sintomatología y diagnóstico
 Síntoma principal es el aumento de la actividad contráctil dolores casi
continuos.
 A la palpación se aprecia la dureza exagerada del útero durante la contracción 
estado que puede durar mas de 30 segundos.

11. B.2. HIPERDINAMIA UTERINA SECUNDARIA
Etiología
 Yatrogenia  dosis excesiva de oxitocina.
 Obstáculos  DCP, presentaciones anormales, tumores.
 Distocia cervical

12. Evolución
Las contracciones
vencen la resistencia
El musculo uterino no
esta agotado
Puede continuar
el parto
Cuando no cede la
resistencia
Tras un periodo de lucha el útero se agota  ceden
las contracciones y el tono disminuye  hipodinamia
secundaria
Lucha muy prolongada e intensa  con una gran
taquisistolia  tono se eleva  estado de contractura 
disminuyen contracciones
Lucha contráctil muy intensa  rotura uterina
Tratamiento
 Identificar la causa que provoca el trastorno.
 Cambiar de posición a la gestante.
 Administrar fármacos utero inhibidores

13. 3. ALTERACIONES DEL TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
1. INVERSION DEL GRADIENTE
• Los tres componentes del TGD son: duración, intensidad y sentido de
propagación.
 Inversión total del gradiente  están afectados los tres
componentes del TGD  las ondas contráctiles comienzan y son
mas intensas y duraderas en la parte inferior del útero.
 Inversión de la gradiente de intensidad  los gradientes de
duración y propagación son normales pero no la de intensidad 
existe mayor intensidad en el segmento inferior.
 Inversión de la gradiente de propagación y duración  las ondas
se inician en la zona inferior del útero y duran mas en el segmento
inferior y cuerpo. La gradiente de intensidad se conserva normal.

14. 2. INCORDINACION UTERINA
Incoordinación de grado I
Incoordinación de grado I
Cuando solo intervienen los dos marcapasos del útero
 funcionan de manera independiente y a ritmos
distintos  cada uno influye sobre una parte del útero
Además de los dos marcapasos normales  comienzan a
funcionar nuevos marcapasos  originan ondas que se
activan en forma desordenada y asincrónica.

15. 3. ANILOS DE CONTRACCIÓN
Consisten en zonas anulares del
útero que se contraen.
Fijan al feto e impiden su
desplazamiento
Mientras que el cuello se mantiene
flácido por debajo del anillo
La dilatación se hace lenta y el feto no
progresa
El parto se prolonga

16. DISTOCIAS PÉLVICAS

17. Reducción de los
diámetros pélvicos
Alteración de la
conformación del
canal óseo del parto
DIFICULTA O IMPIDE EL PASAJE DEL FETO
Dimensiones
Forma
Inclinación
Estrechez pélvica en
relación con el
volumen FETAL
DESPROPORCIÓN FETO PÉLVICA
DESPROPORCIÓN CÉFALO PÉLVICA

19. PELVIS VERDADERA
PELVIS FALSA

21. ESTRECHO SUPERIOR (DIÁMETROS)

24. ESTRECHO INFERIOR (DIÁMETROS)

27. Conjugado Anatómico o Verdadero = 11 cm
Conjugado Diagonal = 12 cm

28. Conjugado Obstétrico = 10.5 cm – 11 cm
 Es el diámetro más importante del estrecho
superior.
 Es el más pequeño y el primero que debe
atravesar el feto para ingresar al canal del
parto.
 Su medida se deduce con la ayuda del
conjugado diagonal (CD) determinado
clínicamente y cuyo valor es = 12 cm.
 Dependiendo de la altura e inclinación del
pubis:
 ANTEFLEXO:
 CO = CD – 1.5cm
 RETROFLEXO
 CO = CD – 1 cm

32. Diámetros de la Pelvis
Promonto suprapúbico : 12 cm
Promonto infrapúbico : 12 12-11,5 cm
Promonto retropúbico : 10,5 cm
Transverso útil : 12,5 cm
Transverso máximo : 13,5 cm
Diámetros oblicuos : 12Diámetros 12-12,5 cm
Biciático : 10 cm
Biisquiático : 11 cm
Subcoxigeo Subcoxigeo-subpubiano : 9 cm

33. CLASIFICACIÓN
Anatómicamente:
◦Simétrica (95%)
◦ Estenosis del estrecho superior (35%)
◦ Estenosis del estrecho medio (60%)
◦ Estenosis del estrecho inferior (3-5%)
◦ Estenosis MIXTAS
◦Asimétrica

34. CLASIFICACIÓN
Funcionalmente:
◦ Pelvis anillada: Solo estenosis del estrecho superior
◦ Pelvis canaliculada: Estenosis en los 3 estrechos
◦ Pelvis infundibuliforme: Solo estenosis del E. Inferior

41. CLASIFICACIÓN
Etiológicamente:
◦ Simétricas
◦ Raquitismo
◦ Congénitas
◦ Asimétricas (Congénitas o adquiridas)
◦ Pelvis escoliótica
◦ Coxalgina
◦ Luxación congénita unilateral de cadera
◦ Mal de pott
◦ Fracturas
◦ Parálisis infantil, etc

42. Evolución y complicaciones
Presentación alta y móvil
Anomalías de situación y presentación
Disfunción uterina
Anomalías de dilatación
RPM
Prolapso del cordón
Prolapso del brazo
Peligro de rotura uterina
Producción de fístulas
Infección intraparto
Trauma obstétrico
Morbimortalidad materno fetal

43. Diagnóstico
Es eminentemente clínico
Si hay duda: Radiopelvimetría + ECG
DURANTE EL EMBARAZO
◦ Antecedentes generales: alimentación en niñez, locomoción tardía, cojeras,
claudicación
◦ Ant. Gin-obst: menarquía tardía, anomalías de partos, macrosomía
◦ Ant. Patológicos: Poliomielitis, traumatismos, fracturas, coxalgia, mal de Pott
◦ Examen general: raquitismo, talla anormal, contextura, desviaciones de columna,
alteraciones de marcha, miembros desiguales, atrofia muscular, etc.
◦ Examen obstétrico: Pelvimetría interna (38 ss y parto)

44. Quinta maniobra
mensuradora de PINARD

45. Tacto Impresor (o mensurador) de
Müller

46. Manejo
Presencia del Neonatólogo
Cesárea:
◦ DFP absoluta  elección cesárea
◦ DFP durante CPN  Cesárea programada Hospitalización antes de las 1-2 ss de la FPP
◦ DFP durante el parto  Cesárea de URGENCIA
Parto de Prueba:
◦ Solo en caso de Pelvis Límite + Feto promedio + buena presentación cefálica + buena
dinámica uterina.
◦ Confección de partograma + Monitoreo Materno Fetal
◦ Registrar Dilatación y Descenso en no más de 4 hr
◦ Si progreso adecuado  dejar evolucionar
◦ Si alteraciones de FCF (SF) o patrones inadecuados de PG  Suspender la prueba +
CESÁREA